林英翔

急性上呼吸道感染最常见的病原体有以下几个方面：1、病毒感染：常见于鼻病毒、呼吸道合胞病毒等病原体感染。病原体感染，尤其是病毒感染，潜伏期主要是1-3天，这类病人会出现鼻塞、流涕、打喷嚏、流眼泪等卡他症状，同时可能伴有咽痛、咳嗽等呼吸道症状，病人可能同时伴有发热，这是急性上呼吸道感染发生病毒感染常见的症状；2、细菌感染：以革兰氏阳性球菌感染为主，包括卡他莫拉氏菌、流感嗜血杆菌等，部分上呼吸道感染是由于非典型致病菌感染所引起，如支原体、衣原体感染等也是上呼吸道感染常见的病原体。上呼吸道感染最常见的病原学感染是以病毒作为主要的病原体感染方式，但其他病原体在相关检查中也可以发现，比如细菌感染的时候，白细胞分类和白细胞总数会明显增高。非典型致病菌，如支原体、衣原体感染，可以做支原体抗体检查确定。因此要根据不同的病原学特点，进行急性上呼吸道感染的治疗。

肺脓肿由多种原因引起，肺部化脓性炎症的治疗时间一般是在4-8周，而对于某些慢性肺脓肿的病人，如果经过正规治疗三个月以后，仍不能使脓肿部位发生吸收、改变。则可能需要进行手术治疗。所以在临床上肺脓肿分为三个类型，一个是急性吸入性肺脓肿，这种病人往往表现为高热，最高可以到39℃以上，咳嗽、咳痰，尤其痰液是黏稠、黄脓稠或有异味的痰，这是它主要的表现。有很多病人会表现为咳痰，每天要咳到300-500毫升的黄臭脓痰，这是肺脓肿的重要表现。还有一个是慢性肺脓肿，实际上慢性肺脓肿指在急性肺脓肿的基础上，经过4-8周的治疗后，仍不能缓解的病人，就会转为慢性阶段。而慢性肺脓肿也可以由其它疾病导致，比如肺癌，最初就是脓肿的表现，但实际上它是肺癌合并肺脓肿。还有一种病人是由于全身性血液播散型肺脓肿，这种血播的病人是由于皮肤感染引起的细菌，通过血液最后到肺部形成多发性脓肿。临床上要根据病人肺脓肿形成的原因进行不同的治疗。

讲解医师：林英翔  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
支气管哮喘的诊断是通过以下几个方面，首先如果出现反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，并且这种状态多与接触变应原、冷空气、物理化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染和运动相关。其次，发作时如果能听到双肺闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，同时呼吸相延长，并且上述症状经治疗以后可以缓解，或者有些病人可以自行缓解。在症状不典型者，比如没有明显的喘息或体征的情况下，如果做以下检查至少应该有一项试验阳性，也可以考虑有支气管哮喘。\n如做支气管舒张试验，也就是一分钟用力呼气容积FEV1，如果增加改善是15%以上，同时FEV1增加的绝对值超过200mL以上，这个时候考虑为支气管舒张试验阳性，可以诊断为支气管哮喘。如果支气管激发试验或者运动激发试验呈阳性，也可以考虑支气管哮喘。有些病人也可以通过最大呼气量，就是PEF值，其日间变化率或昼夜的波动率超过20%以上，也可以考虑有支气管哮喘发生的可能。支气管哮喘一定要除外其他疾病所引起的喘息、胸闷、咳嗽，比如临床上慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、支气管扩张以及慢性阻塞性肺疾病，或者肺间质纤维化、急性左心衰等，都可以引起喘息、胸闷和咳嗽的症状，这些应该与哮喘进行鉴别诊断。