林翀

衣原体隶属于衣原体科，有六个种：包括沙眼衣原体、肺炎衣原体、鹦鹉热衣原体、鼠衣原体、猪衣原体以及家畜衣原体。其中沙眼衣原体和肺炎衣原体，常被临床所检测。衣原体的临床意义为：目前沙眼衣原体共有18个血清型，血清型A、B、Ba和C来自于沙眼患者的病人，沙眼衣原体血清D-K，包括Da、Ia和变异的Ja均与生殖道疾病有关；沙眼衣原体血清型L1、L2、L2a和L3可导致性病淋巴肉芽肿；肺炎衣原体可引起鼻窦炎、咽喉炎、支气管炎以及肺炎等在内的上呼吸道及下呼吸道感染，在成人及儿童社区获得性肺炎的病原体中占10%-15%；人体感染鹦鹉热衣原体可表现为严重的慢性肺炎，典型症状包括发热、寒战、肌肉痛、剧烈头痛、肝脾及胃肠道症状等。

病原衣原体主要有肺炎衣原体、沙眼衣原体、鹦鹉热衣原体，前两者临床最常见。肺炎衣原体被认为是引起肺炎、支气管炎及其他呼吸道感染的常见病原菌。沙眼衣原体除可导致沙眼外，还是公认的性疾病传播的传染源之一。在非淋菌性尿道炎中，几乎一半是由沙眼衣原体感染造成的，其可引起尿道综合征和性病淋巴肉芽肿，男性尿道炎、附睾炎，女性不孕、子宫颈炎、盆腔炎等。新生儿通过产道感染，可引起新生儿眼炎或新生儿肺炎。沙眼衣原体还可以引起成人肺炎，对孕妇危害也较大，可造成宫外孕、流产、死胎、绒毛膜羊膜炎、早产等。鹦鹉热衣原体可引起鹦鹉热，是人类吸入受感染的鸟排泄物的尘粒而感染，发病时常有高烧、头痛、肌肉痛、寒战和上下呼吸道不适，部分患者可并发脑炎、心肌炎或血栓性静脉炎。

沙眼衣原体感染引起结膜炎、肺炎，以及泌尿生殖系统感染。但这三种疾病临床缺乏特异性，因此临床需要检查沙眼衣原体。检查沙眼衣原体的方法有血清学还有病原学，通过这两种检测手段，检测出沙眼衣原体，以进一步诊断是否有沙眼衣原体引起的结膜炎、肺炎和泌尿生殖道系统感染疾病。新生儿衣原体肺炎，多发生在出生后4-11周，如合并包涵体性结膜炎，则高度提示为沙眼衣原体感染，应及时进行病原体检查，并排除其他细菌、病毒或支原体等感染。

肺炎支原体是引起人类原发性非典型肺炎的病原体。肺炎支原体是一类大小约为0.2-0.3μm，能通过0.45μm孔径的滤膜，缺乏细胞壁，对作用于细胞壁的抗菌药物不敏感，细胞形态多样性的原核细胞型微生物。肺炎支原体可引起呼吸道感染、气管炎和支气管炎等疾病，有时还伴有其他系统的并发症。由肺炎支原体引起的肺炎，儿童感染率很高。发病初期症状不明显，给临床诊断造成一定的困难，而实验室对肺炎支原体的及早检测，可为临床早期诊断提供实验室的数据。

如果门诊检查发现支原体阳性，可按以下三种情况来处理，这样既可以避免无谓的恐慌和过度的治疗，又能及时治疗相关疾病，具体如下： 1、单纯从尿道阴道中检出支原体，而病人没有伴随的症状，治疗的对策是不必治疗，原因是此为支原体阳性、正常的携带状态，并不意味着致病； 2、检出支原体同时伴有生殖道炎症或合并性传播疾病，对策是进行抗支原体的治疗，这种支原体阳性属于感染状态，需要积极治疗，经过治疗，降低支原体携带率，有助于加速生殖道疾病或性传播疾病的痊愈； 3、孕前检查发现支原体阳性，对策是有症状或有生育要求时，建议男女双方同时检查，支原体阳性是一种感染，对怀孕的过程有影响，支原体阳性者应正规治疗。支原体感染者，可在支原体治疗后1-3个月以后，再考虑怀孕。因为治疗期间，各种药物的残留可能会导致胎儿畸形。

支原体检测有以下几种方法： 1、检测通过呼吸道传播的病原体比如肺炎支原体，临床常用检测肺炎支原体的方法有明胶凝集法、培养法、酶免疫试验法、免疫荧光法、基于核酸技术检测的方法即是临床所说的PCR(聚合酶链式反应)方法； 2、检测通过性接触传播病原菌，比如解脲脲原体、人型支原体和生殖道支原体等三种支原体，临床常用的检测方法有形态学检测法、支原体培养法、抗原检测法、血清学方法以及分子生物学方法，这是临床上常用的检测支原体的方法。检测支原体有多种方法，不同检测方法有不同的检测时间要求，比如抗原检测法当天出结果；培养法需要24-48小时；PCR方法当天出结果；显微镜检查法当天出结果。但临床上常用的检测方法只是对单一的标本，有时候是混合做检查。所以检测结果一般是根据检测方法来判断。

衣原体检测的方法如下： 1、一般检测：有抗原检测、酶联免疫吸附试验，即平常说的ELISA方法。检测临床标本中衣原体抗原该方法敏感、简便快速，但与细菌有交叉反应，可出现假阳性，尤其是鼻咽部标本； 2、核酸检测：即使平常说的PCR方法，用于检测衣原体的DNA，能从标本中直接鉴定衣原体的种和型别； 3、抗体检测：生殖道感染无并发症患者可产生低度的抗体，约20%的急性衣原体尿道炎患者不产生抗体。常用的方法有补体结合试验、微量间接免疫荧光试验、直接荧光抗体等方法。

沙眼衣原体快速检测，目前分为定性和定量快速检测。目前流行最常用的为金标定性快速检测，其检测原理为用抗衣原体脂多糖单克隆抗体和羊抗鼠IgG多克隆抗体分别固定于固相硝酸纤维素膜并和胶体金标记的另一种抗衣原体脂多糖单克隆抗体及其它试剂和原料制成。应用胶体金免疫层析技术，采用双抗体夹心的形式建立的衣原体检测方法，用于女性宫颈和男性尿道中衣原体的检测，从而达到检测女性宫颈和男性尿道中衣原体的存在，辅助临床诊断衣原体感染。试验结果还需要临床医生结合患者的症状、体征和其他检测结果综合考虑。

分泌物衣原体检测最好到正规的医院去进行检测。如果这时衣原体检测结果是阴性，一般对检测结果的解读是病人不存在由衣原体引起的相关性感染，但必须提醒的是衣原体检测阴性也不能完全排除有衣原体感染的可能。比如患者在检测前已使用红霉素全身治疗沙眼衣原体引起的新生儿眼炎，这种情况可以影响检测结果。因此如果衣原体检测结果是阴性，临床一般会结合病人的病情，临床诊断以及影像学的检测结果进行综合考虑。在这种情况下，如果病人使用抗生素，临床医生会提示病人在使用抗生素后，停止抗生素1周或以上再进行衣原体检测。

肺炎支原体是引起支原体肺炎的病原体，也可以引起上呼吸道感染和慢性支气管炎等。个别患者可出现呼吸道外的并发症，如皮疹、心血管和神经系统症状。生殖道支原体是引起人类泌尿生殖道感染的病原体，通过性接触传播引起尿道炎、前列腺炎，也可经胎盘传播，引起早产、自然流产、先天畸形、死胎和不孕症等。经产道感染可致新生儿肺炎或脑膜炎。人型支原体还会引起伤口感染。