林穗青

孕妇在分娩前会出现子宫收缩，特别是在36周以后出现月经来潮的感觉，有腹部下坠感，属于分娩前比较弱的宫缩，可以稍微等待，在家注意观察，也可以多走动让宫缩间隔变短。只要胎动正常、见红量不多，密切观察即可。 若妊娠晚期出现不协调的宫缩，孕妇自己需注意胎动，如果宫缩强度增强、有疼痛感，特别是出现胎膜早破、胎动明显减少或者胎动烦躁，需要及时到医院就诊，医生会根据检查情况决定后续治疗。

足月分娩是最理想的分娩方式，即以孕37周后分娩为佳。早产1个月，以预产期倒推，是在35-36周左右分娩，此时出生对胎儿的影响较小。因为孕34周后，胎儿的存活率已比较高。但由于早产儿的各脏器没有发育成熟，患病率相对足月儿略高，可能会导致呼吸窘迫综合征、宫内感染、新生儿肺炎、黄疸等，其喂养相对足月儿也稍显困难。 早产1个月，胎儿分娩后的体形虽然相对较小，但体重也有2500g左右。而且胎儿分娩后，儿科医生会根据其情况给予评分，包括新生儿的呼吸、哭声、肌张力、喉反射、心跳等，判断新生儿的发育情况。如果评分良好，新生儿可以和妈妈直接回产房、病房或者休养室。如果评分差，新生儿呼吸较差，要到儿科进行观察和治疗。

孕34周时胎儿的平均出生体重在2200g左右，足月分娩是最好的分娩方式，即孕37周后分娩，尤其是以39周左右分娩更好，但临床中确实存在早产的情况，一般孕34周后出生的胎儿成活率非常高。若孕妇有妊娠高血压疾病、妊娠糖尿病、妊娠期甲状腺疾病、前置胎盘等合并症，如果能坚持到孕34周，胎儿的成活率会相对较高。 在孕期检查中医生会根据B超检查、腹部检查等判断胎儿的体重，胎儿体重过大或过小都不好。如体重大于4kg，表明是巨大儿，胎儿在成年后患糖尿病、高血压的概率会比较高。若胎儿体重小于2500g，即为小于胎龄儿，由于在宫内环境不良造成，胎儿出生后患病率会比较高，抵抗力较差。

部分孕妇在妊娠晚期，即分娩前会表现为见红，会有少量粉红色或咖啡色液体流出，主要是与分娩前宫口微微张开或者胎膜与子宫壁轻度分离，导致毛细血管少量出血引起，褐色分泌物一般量较少。 如果孕妇见红后没有出现腹痛、胎膜早破等症状，胎动也正常，可以先观察1-2天。如果见红量越来越多、阵发性腹痛加剧、胎膜早破、羊水早破或者胎动有明显异常，应及时到医院就诊。医生会根据检查结果、病史、B超及既往资料进行综合判断。可以做阴道检查观察宫口是否张开，对褐色分泌物进行综合判断。

产前出血的原因包括阴道出血、子宫颈出血或者宫腔出血，临床中产前出血主要原因为子宫腔出血，如前置胎盘出血、胎盘早剥出血等。如果妊娠晚期出现阴道出血，应及时到医院就诊。医生会根据孕妇病史、既往检查情况综合判断并进行检查，如孕妇以前B超是否提示有前置胎盘、有无宫缩。胎盘早剥往往有宫缩、腹痛，可以通过B超鉴别诊断是胎盘早剥还是前置胎盘。 除外前置胎盘、胎盘早剥出血后，可以使用扩阴器检查阴道，观察有无宫颈息肉、宫颈病变或者阴道炎等疾病。宫颈出血主要由于宫颈糜烂、宫颈息肉或者宫颈恶性肿瘤等造成，通常出血量也较少，孕妇发生产前出血应该及时到医院就诊。

胎位靠下指胎盘位置比较低，前置胎盘、低置胎盘，及臀位、横位等异常胎位，都可出现胎盘位置靠下的问题。此时，孕妇应注意避免剧烈活动，包括大便不能过于用力。其次，应多注意胎动情况，当发现有出血、宫缩、胎动异常等情况时，应及时到医院就诊进行检查，避免造成胎膜早破、早产等风险。 如果在怀孕期间，感觉到胎位靠下，有胎儿手脚动作频繁的问题，在产前检查中要及时向医生反映，提醒医生做B超检查。

胎位ROT是指右枕横位，即胎儿的枕部在孕妇的右侧。正常胎位是头朝下，称为头位。头位一般可尝试阴道分娩，ROT是头位中的一种。胎儿在入盆时均为枕横位入盆，在分娩产程中会转成枕前位，如果转成枕后位，分娩比较困难。故只要是头朝下的胎位，均可尝试阴道分娩，而如果是横位、臀位，应进行手术分娩。 即使孕妇在孕晚期做B超发现胎位是枕横位，也是正常的体位，并非为最终头的位置。在产程中头位会发生变化，自动转成枕前位。另外，医生也会在分娩过程中进行阴道检查，根据胎儿的胎位判断是枕前位或枕后位，同时根据胎儿的大小、胎头大小及孕妇的骨盆、孕妇的身高综合判断能否经阴道分娩。

早产是指孕28周以上，但不足37周，孕37周生产不是早产。怀孕分三个阶段，即早期妊娠、中期妊娠、晚期妊娠。早期妊娠是指从停经开始到孕12周，中期妊娠是孕12-28周，晚期妊娠是从孕28-41周加6天。胎儿理想的孕周是孕38-39周，此时胎儿的成熟度相对更高。 孕37周的胎儿出生后各脏器还没有完全发育成熟，肺内的水比较多，呼吸等状况可能不佳，但并不是胎儿在子宫内的时间越长越好，一旦超过41周，需引起注意，一般怀孕到41周，需要住院进行催产和引产。孕42周称为过期妊娠，发生死胎的概率相对较高，应注意避免。

胎位臀位、异常横位的原因尚不明确。但临床发现以下几种情况容易造成胎位异常： 1、子宫畸形：如纵隔子宫，可造成胎儿形成时即为臀位；　 2、前置胎盘：子宫下端内口是胎盘，胎儿无法以头入盆； 3、羊水过多：空间较大，胎位易变化； 4、双胎妊娠：子宫内有两个胎儿，胎儿位置容易变化。 如果出现胎位异常，应及时就诊，医生会根据孕妇的身高、骨盆、胎儿大小、羊水量情况、孕妇本人意愿等，制定最好的处理方案。

如果胎停，孕酮会下降，同时人绒毛膜促性腺激素HCG也会下降，所以早孕时要做B超确认胚胎发育情况，以及抽血化验孕酮、人绒毛膜促性腺激素HCG的情况。如果出现HCG、孕酮下降，提示胚胎可能发育不好。另外，要通过B超测量胚胎的长度，有没有原始的胚胎血管搏动，根据正常值判断胎儿是否发育异常。 如果出现胚胎停育，要及时到医院就诊，医生会根据患者的病史做相关检查。胚胎停育临床上大部分是由于胎儿先天的染色体异常导致，是自然淘汰的过程，但也可能是孕妇本身的原因，如子宫功能问题造成胚胎停育。