林燕

肠镜活检不一定都是癌症，临床上很多患者对于肠镜活检都非常担心，以为医生取活检就是得了癌症，其实不一定，部分可能是癌，但是大部分不是肿瘤。 肠镜取活检主要是在检查过程中发现问题，譬如难以鉴别，从肉眼上不能区分炎症、溃疡、扁平隆起或者息肉样等改变，这时一定要通过活检病理才可以进行初步鉴别，如溃疡性结肠炎、克罗恩病、肠道结核、肠道淋巴瘤、肠道白塞氏病，都要通过活检鉴别。有时不是做一次活检就能够明确诊断，还要经过反复随访、检查才可能逐渐确定具体疾病。

结肠在盲肠以下，直肠以上即大肠主体，结肠包括升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠四个部位，在腹腔内排列呈M型。结肠总长度大概在1.3-1.4m之间，体表投影位置在右侧腹部、右上腹部、上腹部、左上腹部、左侧腹部，最后到左下腹部。其中升结肠下段接盲肠，升结肠段大概是12-20cm，在肝脏下面，与横结肠相连。 横结肠是结肠中最长、活动度最大的部分，大概有40-50cm，在肝区与升结肠相连，在脾区与降结肠相连。降结肠大概20cm，一般在脾脏下，与横结肠相连，下面与乙状结肠相连。乙状结肠在盆腔中长度变异比较大，大概有20-70cm，位于降结肠跟直肠之间，因形状像乙字形，称之为乙状结肠。

回肠末端溃疡治疗比较复杂，主要包括以下方面： 1、要明确病因，一般考虑为克罗恩病、肠结核，或者肠白塞氏病、肠道淋巴瘤等疾病引起，病理结果非常关键，可能要做检查，不是一步到位，要进行随访、复查。临床诊断不是非常明确时，一边观察一边治疗； 2、清淡饮食为主，保持愉悦心情，避免劳累或者压力过大； 3、可以使用肠道菌群调节药物，做好随访，并及时复查内镜； 4、诊断明确以后按照各自治疗方案进行治疗，如克罗恩病可以使用5-氨基水杨酸、激素、免疫抑制剂、抗生素以及生物制剂等药物，必要时进行手术，上述治疗都要求在专科医生指导下进行。如果是肠结核，要按照肠结核治疗原则进行治疗。如果是肠道淋巴瘤，可能要到血液科协助一起治疗。肠白塞氏病属于自身免疫性疾病，可能需要在风湿免疫科指导下进行治疗。

胃肠神经官能症的诊断要比较慎重，主要是排除胃肠道器质性疾病，通过胃镜、肠镜检查没有发现器质性疾病，可以诊断为胃肠神经官能症。胃肠神经官能症属于功能性胃肠病，可以从以下方面进行治疗： 1、调节情绪，进行必要的心理疏导，让患者保持愉悦心情，避免紧张、焦虑； 2、必要时使用抗焦虑、抗抑郁药物； 3、根据每个人的不同情况、不同消化道症状，考虑使用相关药物，如腹痛患者可以选择抑酸药，俗称PPI制剂。如果有腹胀，可以选择促胃肠动力药。伴随消化不良患者可以用助消化药，少部分患者与幽门螺杆菌相关，根除幽门螺杆菌以后可以改善症状。

肠病毒包括脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒以及其它肠道病毒，可引起各种各样的疾病，具体如下： 1、可以引起无菌性脑膜炎，儿童以及成人可以出现发热、头疼、呕吐、腹痛，常伴皮疹； 2、肠病毒还会出现脑炎，可以表现为神志障碍、惊厥，严重可引起昏迷以及其它瘫痪性症状，以肢体软瘫为主，症状轻，恢复快； 3、肠病毒感染还会涉及到心脏疾病，比如引起急性心肌炎，伴有心功能衰竭、心律失常还有猝死等； 4、肠病毒感染还会引起黏膜方面的问题，比如疱疹样咽峡炎、手足口病、急性流行性眼结膜炎； 5、还可以引起呼吸道感染、婴儿腹泻等。 所以，肠病毒感染值得引起注意。

妊娠剧吐的并发症具体如下： 1、甲状腺功能亢进：60％-70％的妊娠剧吐合并有甲状腺功能亢进，因为绒毛膜促性腺激素与甲状腺激素有同样的β亚单位，所以绒毛膜促性腺激素会促进甲状腺激素的分泌，引起甲状腺功能的亢进，反射性抑制甲状腺素的分泌，引起甲亢。大多数患者不需要治疗，20周后可自行消退； 2、韦尼克病：即妊娠剧吐透支严重，维生素B1缺乏引起晨僵、震颤、视力障碍，甚至昏迷、死亡等。

老年慢性支气管炎诊断标准具体如下： 1、患者出现以咳嗽、咳痰为主的表现，还伴有喘息，症状持续三个月以上，连续发病两年或者两年以上； 2、临床排除肺结核、肺脓肿、支气管扩张、支气管哮喘、支气管肺癌、慢性咽炎、鼻后滴漏综合征等疾病； 3、排除心血管疾病，如心脏瓣膜病、心内膜炎引起的心衰； 4、排除呼吸衰竭、胃肠道疾病，比如反流性食管炎； 5、除临床症状之外，还要通过辅助检查确诊，包括胸片、肺CT、胃肠镜检查等。

脂肪肝可以分为酒精性和非酒精性脂肪肝，如果出现肝功能异常，要用保肝药物。非酒精性脂肪肝大多合并肥胖、糖尿病、高血脂等代谢综合征，需要综合治疗，具体治疗及保养措施如下： 1、纠正不良生活方式，合理膳食，戒烟、戒酒，一周至少进行1-2次的中等量有氧训练，每次至少20-30分钟，避免久坐少动； 2、合并肥胖的患者如果改变生活方式6-12个月体重还未能下降5%，可以选择二甲双胍辅助减肥和防治糖尿病，用药一定要在医生指导下进行； 3、合并糖尿病的患者，要积极控制血糖，争取血糖达标； 4、合并高血脂的患者，改变生活方式3-6个月后，血清低密度脂蛋白＞4.14mmol/L，需要使用他汀类药物，减少心血管事件发生； 5、合并肠道菌群紊乱的患者，需要使用益生菌进行调理； 6、如果合并乙肝、丙肝，有抗病毒治疗指征，要积极进行抗病毒治疗； 7、如果出现转氨酶异常，需要用药物保肝降酶治疗。

脂肪肝发病与胰岛素抵抗以及遗传易感性关系非常密切，随着肥胖病人、糖尿病人增多，脂肪肝已经成为慢性肝病和肝功能异常的主要原因，除导致肝病相关死亡，还可以促进糖尿病和动脉粥样硬化发生，脂肪肝的主要检查项目如下： 1、脂肪肝最简单的评估包括身高、体重、腹围、腰围、血压； 2、实验室检查，有乙肝、丙肝、自身免疫性肝病、铜蓝蛋白等检查，上述检查可用于区分脂肪肝病因或者其它疾病； 3、影像学检查，首选腹部B超，必要时可以进行肝脏磁共振、肝脏CT、瞬间弹性成像； 4、病理检查，如肝穿刺活检检查等明确诊断。 所以，脂肪肝检查比较简单，发现脂肪肝要及时筛查、检查。

完全性前置胎盘剖腹产时间如下： 1、如果没有合并胎盘植入，37周以上择期剖宫产，即在备血的同时由经验丰富的医生行手术，尽量避开胎盘； 2、若是发生胎盘后壁胎盘植入，36周以上行剖宫产，术前请多科会诊，包括麻醉科、新生儿科、ICU、输血科、介入科，做好子宫动脉介入准备，行胎盘植入，术前评估胎盘植入范围，胎盘植入的深度，由经验丰富的医生行手术治疗； 3、如果是凶险性前置胎盘，即第一次剖腹产，又是前置胎盘，要行多科会诊，做好输血准备，转诊至有条件的三甲医院进行治疗，考虑34-36周终止妊娠。