林海

膀胱输尿管再植手术是最迅速、最成功的能够纠正膀胱输尿管反流的方法，目前手术的成功率高达95%-98%左右。五度反流手术后可能会变成二度，一度反流，患者经过抗生素治疗一段时间，最后基本都能够治愈。 目前大部分膀胱输尿管反流的孩子并不需要手术，接受手术的患儿属于一少部分，五度以上反流、重度反流、反复泌尿系感染患儿，通过保守治疗不能缓解，才接受手术治疗。手术方式有膀胱内或者膀胱外手术，或者膀胱内和膀胱外结合手术，分为开放手术、腹腔镜气膀胱手术，甚至是机器人腹腔镜手术。输尿管再植手术包括黏膜下隧道、乳头再植或者半乳头再植。

小儿膀胱输尿管反流术的手术部位分膀胱内、膀胱外、膀胱内外相结合的手术，手术方式有开放性、腹腔镜气膀胱手术、高端机器人腹腔镜手术，具体操作如下： 1、最常使用的术式是输尿管膀胱再植术，把输尿管游离，在另外一侧输尿管的上方开一个口，做黏膜下隧道，把输尿管拉过去重新吻合，是目前最常用术式； 2、最简单的术式是通过内镜下在输尿管开口的地方进行药物治疗，目前在国外有进行，国内还没有行该类治疗方法方案； 3、机器人的治疗方案，费用相当昂贵，相当一部分医院还没办法开展，现在主要做的是气膀胱下输尿管再植手术。

小儿膀胱输尿管反流在小儿泌尿外科是大手术。小儿膀胱输尿管反流提倡进行膀胱输尿管再植手术，在拳头大小的空间里加入二氧化碳，再在膀胱上打3个小洞，通过腹腔镜器械操作，在极小空间里进行分离、切除、缝合，在手术分级上属于四级手术。 如果只是在膀胱镜下通过注射药物治疗，或者简单的膀胱三角区纵切、横缝，是简单操作，但不是常规操作。常规情况下，在气膀胱下行膀胱输尿管再植是大手术。

讲解医师：章林海  （主治医师）
就职单位：浙江萧山医院耳鼻喉科
耳朵痒有很多原因可以引起，比如耳朵里面有很多耵聍，耵聍栓塞可以继发耳朵痒，还有可能是由于霉菌性的外耳道炎或者霉菌性的中耳炎引起的，通常是需要点咽喉科检查内镜。如果是由于耵聍栓塞引起的，可以在耳内镜下将耵聍清理干净，症状就会逐渐缓解。平时也需要尽量避免掏耳朵，避免耳朵进水。如果是由于霉菌性外耳道炎引起的，首先将外耳道里面的霉菌团块清理干净，然后局部外道再用抗霉菌的药物，可以用派瑞松软膏涂在外耳道里面，平时尽量保持外耳道的干燥，避免耳朵进水，可以减少复发。

孩子支原体感染引起咳嗽在临床上是一个比较常见的咳嗽原因。支原体感染可以引起上呼吸道感染，即感冒，感冒引起的咳嗽持续时间一般情况下是7-10天。假如支原体感染引起孩子有支气管炎或者肺炎，咳嗽的时间就比较长，大概要2周。假如孩子是过敏体质，咳嗽的时间会相应的延长，不一定7-10天或者2周就能好，可能会持续1个月。家长无法准确判断的情况下，建议到医院就诊，找医生咨询怎么治疗和护理。

儿童重复肾手术治疗效果非常满意，特别是对伴有尿淋漓的重复肾患儿接受手术治疗，效果立竿见影，手术后特别是手术当晚，孩子再也不会尿湿裤子。伴有尿淋漓的患儿多是重复肾输尿管异位开口，采取半肾输尿管切除，彻底解决病因，治疗效果立竿见影。 重复肾输尿管合并泌尿系感染，把重复肾还有输尿管切除，手术后尿路感染症状也会很快被控制，一般情况下不会再度发生，即使发生也会很快能够控制。重复肾输尿管畸形合并输尿管囊肿，把重复肾输尿管切除，囊肿处理，也不会出现尿路梗阻、排尿困难，患儿排尿非常通畅。儿童重复肾的手术效果非常满意，手术后患儿生长发育不受任何影响。

讲解医师：章林海  （主治医师）
就职单位：浙江萧山医院耳鼻喉科
儿童喉炎是在儿童当中比较常见的，它主要是由于声带和咽喉部的炎症，一般声带会明显的出现充血的情况。所以喉炎的症状最常见的还是以声音嘶哑为主，有一小部分人会出现嗓子疼痛的症状。这需要及时的抗炎治疗，因为如果继续加重，有一部分人会出现呼吸困难的症状，可以结合雾化吸入治疗，效果还是比较好的。出现声音嘶哑的，需要注意休息，避免长时间说话。

小儿膀胱输尿管反流手术预后较好，本病多数是因为孩子出现反复的泌尿系感染，打针、吃药等保守治疗会长期静脉、口服抗生素，而且用药时间非常长，所以采取手术治疗。手术一般会采取膀胱输尿管再植手术，通过手术治疗大部分孩子术后反流现象都会消失，至少变成轻度反流。 反流症状控制后，孩子发烧或者泌尿系感染、尿里白细胞增多的现象都会慢慢改善、缓解甚至消失。部分合并肾或者输尿管积水患者，通过手术解决后扩张的输尿管会慢慢减轻，肾盂积水也会逐渐减轻，甚至有一部分会恢复到正常情况。

小儿膀胱输尿管反流术后复发，再次出现了反流，现在采取的最常见手术方式是黏膜下隧道，通过足够长的黏膜下隧道压迫输尿管，防止尿液反流。多篇文献都有报道，手术失败、反流原因是膀胱黏膜下埋植的输尿管长度和直径比例较小，导致膀胱压力上升时黏膜下输尿管段不能被充分压迫，失去防反流作用。目前认为膀胱黏膜下隧道的长度至少是直径的2.5倍以上，才能起到抗反流的作用。 现在还使用的一种手术方法是膀胱输尿管再植半乳头法，漂浮在膀胱内的输尿管长度至少要达到1.5cm以上，在膀胱充盈的情况下才能够尿液压迫输尿管阻止反流，如果放置进去，膀胱内的输尿管小，也不能起到防反流的作用，也会导致术后复发。

小儿膀胱输尿管反流检查方法如下： 1、临床上如果碰到孩子出现泌尿系感染或者腰痛、腹痛，首先选择B超检查，泌尿系彩超无创、简单，是膀胱输尿管反流筛查的重要手段，优点在于不需要任何造影剂，没有放射性暴露，安全、无痛、无创，而且可以反复多次检查。彩超检查可以看到膀胱输尿管反流的输尿管肾盂扩张、膀胱充盈，孩子憋尿排尿的时候可以看到排尿期输尿管肾盂宽度较前有没有增宽，也可以对膀胱输尿管反流起到一定诊断作用，彩超也可以作为膀胱输尿管反流手术后的定期随访； 2、排尿性膀胱尿道造影是目前诊断膀胱输尿管反流的金标准方法，可以显示反流程度及膀胱尿道的解剖细节，能够鉴别有没有后尿道瓣膜、输尿管旁憩室。患儿要接受较大剂量的放射性，而且还要留置导尿管，增加尿路感染的风险； 3、肾核素显象是诊断急性尿路感染和慢性肾损害、肾瘢痕的金标准，近年来越来越多用于评估手术前后肾功能和随诊； 4、尿培养及药敏试验，适合合并有感染的患儿。