林杭

股骨颈骨折的愈合时间比其它部位骨折的愈合时间长，一般需要3-4个月才能看到是否愈合。3个月之内建议患者完全避免下地活动，避免任何负重，这样骨折愈合的机会较大，股骨头坏死的几率较小。 股骨颈骨折较为特殊，与其它部位骨折不同，其为人体三大最难愈合的骨折之一。因为股骨颈骨折位于关节囊以内，表面无肌肉覆盖，软组织覆盖较少，血液供应较差。骨折以后，特别是骨折移位以后血液供应基本被完全破坏。根据骨折的部位不同，恢复几率不同。股骨颈基底部骨折因为对股骨头血管破坏较为轻微，因此较易愈合。股骨颈头下型坏死几率较大，出现这种类型的骨折一般建议进行手术治疗，根据骨折部位不同，骨折程度不同，愈合时间不同。

股骨颈骨折以后较容易发生股骨头坏死，主要由于本身的解剖特点所决定。因为股骨颈位置较为特殊，股骨位于关节囊以内，股骨颈表面无肌肉、血管以及其它软组织覆盖，血供较差，骨折以后基本血供完全破坏。骨折以后无论愈合还是不愈合，比较容易发生股骨头缺血、坏死，坏死率可以达到20%-35%。受伤以后2-3个月即可发生坏死，较晚可以在4年左右才会发生股骨头坏死。如果早期不发生坏死，4年以后股骨头坏死几率会明显下降。 对于无移位或移位较小，嵌插较为紧密的股骨颈骨折，由于血液循环破坏较少，股骨头坏死发生率相对较低。但头下型、头颈型以及经颈型移位较大的骨折，血运完全破坏，股骨头无血液供应，股骨头坏死发生率较高。

在取钢钉之前首先需要明确骨折已经愈合良好至少需要12-18月，并且需要进行拍X光片或CT检查明确骨骼愈合良好，才可以考虑将其取出。 如果是钢制的钢钉，一般建议取出，因为钢制材料容易和自身骨骼发生电解反应。而且大部分患者需要进行磁共振，身体中如果存在钢制材料则无法进行磁共振检查，因此其与人体相容性较差，对磁共振影响较大，所以一般如果钢钉属于钢制材料，建议通过手术将其取出。 如果钢钉为钛合金材料制成，也可以考虑不取，因为钛合金材料和人体的相容性较好，对磁共振影响较小。而患者不想身体内存在异物时也可以将其取出。

股骨颈骨折在临床较为常见，大部分发生于存在骨质疏松的老年人。年轻人由于车祸、暴力等原因引起股骨颈骨折的情况也存在。因为股骨颈骨折较为特殊，血液循环较差，骨折不愈合和股骨头坏死的几率都较高，是否选择保守治疗、保守治疗的效果需要根据股骨颈骨折患者的年龄、部位、类型判断。 如果是股骨颈头下型骨折采取保守治疗，因为头下型骨折血液循环较差，愈合率较低，保守治疗效果一般并不理想。在患者身体允许的条件下建议采取手术治疗，进行人工关节置换术。股骨颈骨折靠近基底部的位置，通过保守治疗效果一般较为理想。而如果股骨颈骨折靠近基底部但存在移位，年纪较轻，可以采取复位、空心钉固定等方法。

老年人股骨颈骨折治疗，一般可以采取下面几种方法： 1、如果是股骨颈嵌插骨折，骨折移位较少或骨折较为稳定，可以采取保守治疗。保守治疗方法可以进行下肢牵引或穿丁字鞋，服用促进骨折愈合的药物，补钙、服用中药均可； 2、股骨颈骨折移位较为明显或股骨颈骨折位置较靠近头下部，患者年龄超过65岁，建议患者可以采取关节置换手术。如果年纪相对较轻，刚过65岁，平时活动量较大，建议进行全髋关节置换。如果年龄过大，一般情况较差，建议进行半髋关节置换，即人工股骨头置换，创伤相对较小。髋关节置换以后，患者可以于早期下地活动，可以防止长时间卧床而导致的深静脉血栓、褥疮、坠积性肺炎等并发症； 3、老年人股骨颈骨折，骨骼质量较为理想，靠近基底部无移位，无明显骨质疏松，这种情况下可以考虑进行空心钉内固定治疗。

股骨头坏死高发期是在受伤以后的1年，如果患者股骨颈骨折已经7年，临床统计7年后发生股骨头坏死几率大概在3%-5%左右。临床股骨颈骨折是一种较为常见的骨折，好发于老年人群，一般70-80岁老年人才会发生股骨颈骨折。发生骨折以后因为股骨颈骨折部位血液循环较差，骨折不容易愈合，患者应该及时到医院在医生指导下采取正确治疗，大部分患者可以愈合。但是股骨颈骨折由于本身血液循环较差，容易发生骨折不愈合，骨折愈合以后容易发生股骨头坏死。 股骨颈骨折以后7年坏死率总体较低，7年以后的股骨颈骨折，髋关节出现腹股沟处疼痛，查体4字试验阳性，应该及时到医院进行髋关节X片检查，更敏感的是髋关节磁共振检查，可以明确是否存在股骨头缺血、坏死。

临床上大部分陈旧性骨折需要手术治疗，少部分可以通过保守治疗获得较好的效果。对于股骨颈骨折而言，因为股骨头大部分位于关节内，股骨颈上无肌肉、血管附着，股骨颈骨折以后容易发生骨折不愈合，发生股骨头缺血、坏死。陈旧性骨折通过微创手法复位较为困难，内部已经粘连，只能进行手术切开复位。手术切开复位对局部血液循环影响较大，内固定较为困难，因此需要进行髋关节置换手术。 髋关节置换手术的比例较高，但是需要依据陈旧性骨折的移位情况和类型决定。如果是移位较小，位于基底部的骨折，患者年纪较轻，应尽量应用空心钉固定。移位明显，进行磁共振检查已经发现股骨头缺血、坏死，一般建议直接进行髋关节置换。

股骨颈骨折属于关节囊内骨折，因表面无肌肉、血管覆盖，且血液供应较差，因此股骨颈骨折以后会出现两个较大的问题，即骨折不愈合与股骨头坏死。骨折如果已经16年，情况较为良好，患者无需担心，证明骨折已经完全愈合，一般不会发生股骨头坏死。股骨颈骨折以后出现股骨头坏死，一般发生在骨折后的前几年，以第1年最为高发，一般4年以后出现骨头坏死的几率较低。 如果骨折16年以后出现髋关节疼痛，患者可以到医院进行磁共振检查。磁共振检查目的是明确股骨头血运，是否存在股骨头坏死。如果股骨头坏死达到Ⅱ期或Ⅲ期，甚至是Ⅳ期，可以进行髋关节置换缓解疼痛和功能障碍。目前髋关节置换的技术较为成熟，一般不会出现后遗症。

股骨颈骨折多发于存在骨质疏松的老年人，发生股骨颈骨折以后，患者需要长时间卧床，进而会导致各类并发症，主要有以下几种： 1、骨折不愈合，股骨颈骨折因为属于关节囊内骨折，股骨颈表面无肌肉、血管以及其它软组织覆盖，血液循环较差。骨折以后如果存在股骨颈移位，血液循环基本完全破坏，骨折很难愈合，一般会导致延迟愈合甚至不愈合。如果不愈合，患者可能永远无法起床活动； 2、股骨头坏死：因为股骨颈骨折以后股骨头血供基本完全中断，如果股骨头血液循环不能及时重建，可能会发生股骨头坏死，造成股骨头塌陷、髋关节关节炎； 3、股骨颈骨折以后患者需要长时间卧床，例如70-80岁的老年人，长时间卧床会导致坠积性肺炎、褥疮、下肢深静脉血栓，以及骨质疏松、肌肉萎缩等并发症。

股骨颈骨折在临床较为常见，大部分发生于存在骨质疏松情况的老年人，而外伤引起年轻人股骨颈骨折的情况也存在，是否需手术治疗大致分为下面几种情况： 1、股骨颈骨折，骨折无移位，骨折位置较靠近基底部，这种情况下可以考虑保守治疗。患者可以通过穿丁字鞋或下肢牵引，通过对下肢固定进行保守治疗从而获得较好效果。骨折可以自愈，股骨头坏死发生率较低； 2、存在移位骨折或较靠近股骨头部的骨折，这种骨折对血液循环的破坏较为严重，骨折基本不会愈合。即便骨折愈合，股骨头坏死的发生率较高。在这种情况下如果平时对生活质量要求较高，建议选择手术治疗。年轻人可以选择复位，固定几根空心钉，对于老年人最好的手术方式是进行人工关节置换。