林杭

股骨颈骨折属于关节囊内骨折，因表面无肌肉、血管覆盖，且血液供应较差，因此股骨颈骨折以后会出现两个较大的问题，即骨折不愈合与股骨头坏死。骨折如果已经16年，情况较为良好，患者无需担心，证明骨折已经完全愈合，一般不会发生股骨头坏死。股骨颈骨折以后出现股骨头坏死，一般发生在骨折后的前几年，以第1年最为高发，一般4年以后出现骨头坏死的几率较低。 如果骨折16年以后出现髋关节疼痛，患者可以到医院进行磁共振检查。磁共振检查目的是明确股骨头血运，是否存在股骨头坏死。如果股骨头坏死达到Ⅱ期或Ⅲ期，甚至是Ⅳ期，可以进行髋关节置换缓解疼痛和功能障碍。目前髋关节置换的技术较为成熟，一般不会出现后遗症。

股骨颈骨折多发于存在骨质疏松的老年人，发生股骨颈骨折以后，患者需要长时间卧床，进而会导致各类并发症，主要有以下几种： 1、骨折不愈合，股骨颈骨折因为属于关节囊内骨折，股骨颈表面无肌肉、血管以及其它软组织覆盖，血液循环较差。骨折以后如果存在股骨颈移位，血液循环基本完全破坏，骨折很难愈合，一般会导致延迟愈合甚至不愈合。如果不愈合，患者可能永远无法起床活动； 2、股骨头坏死：因为股骨颈骨折以后股骨头血供基本完全中断，如果股骨头血液循环不能及时重建，可能会发生股骨头坏死，造成股骨头塌陷、髋关节关节炎； 3、股骨颈骨折以后患者需要长时间卧床，例如70-80岁的老年人，长时间卧床会导致坠积性肺炎、褥疮、下肢深静脉血栓，以及骨质疏松、肌肉萎缩等并发症。

股骨颈骨折在临床较为常见，大部分发生于存在骨质疏松情况的老年人，而外伤引起年轻人股骨颈骨折的情况也存在，是否需手术治疗大致分为下面几种情况： 1、股骨颈骨折，骨折无移位，骨折位置较靠近基底部，这种情况下可以考虑保守治疗。患者可以通过穿丁字鞋或下肢牵引，通过对下肢固定进行保守治疗从而获得较好效果。骨折可以自愈，股骨头坏死发生率较低； 2、存在移位骨折或较靠近股骨头部的骨折，这种骨折对血液循环的破坏较为严重，骨折基本不会愈合。即便骨折愈合，股骨头坏死的发生率较高。在这种情况下如果平时对生活质量要求较高，建议选择手术治疗。年轻人可以选择复位，固定几根空心钉，对于老年人最好的手术方式是进行人工关节置换。

股骨颈骨折属于关节囊内骨折，其血液循环较差，股骨颈表面无肌肉、血管以及其它软组织覆盖。发生股骨颈骨折以后，由于血液循环破坏以后，骨折愈合较为缓慢，即便愈合以后，股骨头坏死发生率较高。 骨折不愈合以及股骨头坏死的发病原因是血供不良。抽烟会影响患者的血供，导致末梢小血管痉挛，进而影响股骨头的血供，延迟骨折愈合。即便骨折初步愈合，如果经常抽烟，股骨头会发生缺血、坏死。 所以股骨颈骨折以后建议尽可能避免吸烟，即便术后4个月以后也建议患者避免吸烟。因为股骨颈骨折如果发生骨折不愈合和股骨头坏死，后果也较为严重。

股骨颈骨折多发生于存在骨质疏松的老年人，最多见于70-80岁的老年人。年轻人由于车祸、暴力等原因引起股骨颈骨折的情况也存在。股骨颈骨折分为头下型、头颈型、基底型，基底型相对预后较好，基底部骨折且完全无移位，可以通过进行牵引或穿丁字鞋，卧床3个月以后可以能够恢复。 如果存在移位或患者不愿意长时间卧床，患者对生活质量要求较高，可以在透视下进行复位，用空心钉进行固定。需要注意的是，即便是完全愈合以后还是会出现股骨头坏死的可能。因此股骨颈骨折，也包括股骨颈基底部骨折，即便骨折愈合以后，患者需要尽量晚下床活动，减少对股骨头的负担，使其拥有更多的愈合时间。

股骨颈骨折愈合较为困难，因为股骨颈解剖较特殊，股骨颈位于关节囊内，表面无肌肉、血管及其它软组织覆盖，血液供应较差，发生骨折以后血液供应基本完全破坏，股骨颈骨折术后半年不愈合主要原因如下： 1、因为本身解剖结构决定，骨折以后血液循环较差； 2、骨折以后复位较差，重建血液供应较为困难； 3、骨折以后未及时复位，一段时间后再进行复位，股骨头缺血时间较长，断端缺血时间较长以后愈合较为困难； 4、活动较早，而此部位愈合较为困难，相比于其它部位骨折愈合慢，过早的活动可导致断端出现微动，容易造成骨折不愈合。 股骨颈骨折以后建议患者及时到正规公立医院进行检查，采取合适的方法进行治疗。

股骨颈骨折属于关节囊内骨折，血液循环较差，愈合速度比其它部位骨折明显缓慢。即便愈合以后，股骨头坏死发生率较高。具体下床时间无具体规定，需要依据患者病情以及恢复情况决定。如果股骨颈基底部骨折，位置尚可，骨折愈合较快。年轻人愈合较快，一般在3个月左右可以下地活动。但是下地以后不能完全负重，需要拄拐，早期尽量减少负重。可以进行较为轻微的刺激，促进骨折愈合即可，但需禁止完全负重。 如果病情较为严重，例如股骨颈头下型骨折、头颈型骨折或移位较为明显的骨折，这些骨折通过复位固定以后，血液循环较差，愈合时间较长。患者平时需要尽量躺在床上，时间要尽量延长，最少需要6个月的时间，6个月以后可以尝试下床进行较为轻微的活动，避免进行剧烈活动，否则会加重病情。

骨质疏松引起的脊柱骨折是否手术需要依据患者骨折轻重程度决定。骨折较轻者无需手术，通过卧床休息、补充钙剂、服用促进骨骼生长药物或贴敷膏药等保守治疗可以恢复。严重骨质疏松导致的疼痛剧烈，建议患者进行手术治疗。具体手术的适应症包括以下几种： 1、脊柱骨折导致椎体和脊柱不稳定，不进行手术治疗会影响患者后期的学习和生活； 2、脊髓损伤必须进行手术； 3、骨折伴有脱位或骨折突入椎管内部，压迫神经出现神经症状或椎体压缩超过1/3，甚至达到2/3，引起神经症状或椎体不稳定，需要进行手术； 4、患者对生活质量要求较高，骨折以后需要长时间卧床，大致需要卧床3个月，患者无法接受。通过手术可减轻患者疼痛，使患者早期起床活动、改善患者生活质量。

脊柱骨折手术治疗以后应该进行一系列康复训练，促进患者早期康复。脊柱骨折进行康复训练可以采取以下方法，在体力允许的情况下在骨折的第二天可以进行锻炼。患者可以进行五点支撑法的锻炼，采取仰卧位、屈膝，以头部、双肘、双足为支撑点向上挺胸，使背部、腰部、臀部及下肢离开床面，抬至患者感到最高点后放下，反复进行此动作。锻炼一段时间以后可以改为三点支撑法，即仰卧位下屈膝，以头、双足为支撑点，向上挺胸，使背部、腰部、臀部及下肢离开床面，抬至患者感到最高后再放下，反复进行。五点支撑法和三点支撑法主要是锻炼腰背肌，两者可以交替进行。 脊椎骨折手术2-3周以后，可以进行俯卧位的飞燕锻炼法，俯卧位下，将双上肢置于体侧，抬头挺胸，头尽量后仰，两臂后伸，同时伸下肢，尽量向上翘起，使头、胸及双下肢同时抬离床面，两臂后伸，仅腹部着床，呈弧形。每天可以逐渐增加锻炼量，锻炼时避免突然用力过猛，以防止扭伤。如果出现腰部酸痛、发僵不适等症状，应当减少或停止锻炼，否则可能使原有症状加重。

80岁老年人发生脊柱骨折一般都是由于骨质疏松引起，部分为摔伤等外伤引起较多，扭身动作、打喷嚏引起骨折。脊柱骨折以后老人很多情况腰痛剧烈，无法起床，无法上厕所，在床上翻身较为困难。此时长时间卧床会出现肺炎、血栓、肌肉萎缩、尿路感染等并发症。 患者最好能够到医院进行磁共振检查，明确有无骨折，存在几节脊柱发生骨折。如果存在骨折且患者较为痛苦，生活质量较差，可以考虑进行椎体微创手术，即椎体成形术。通过手术，老人可以早期下床。微创手术以后需要进行骨密度检测，明确骨质疏松程度，针对骨折原发病骨质疏松进行治疗较为重要。