林杭

股骨颈骨折愈合较为困难，因为股骨颈解剖较特殊，股骨颈位于关节囊内，表面无肌肉、血管及其它软组织覆盖，血液供应较差，发生骨折以后血液供应基本完全破坏，股骨颈骨折术后半年不愈合主要原因如下： 1、因为本身解剖结构决定，骨折以后血液循环较差； 2、骨折以后复位较差，重建血液供应较为困难； 3、骨折以后未及时复位，一段时间后再进行复位，股骨头缺血时间较长，断端缺血时间较长以后愈合较为困难； 4、活动较早，而此部位愈合较为困难，相比于其它部位骨折愈合慢，过早的活动可导致断端出现微动，容易造成骨折不愈合。 股骨颈骨折以后建议患者及时到正规公立医院进行检查，采取合适的方法进行治疗。

股骨头坏死高发期是在受伤以后的1年，如果患者股骨颈骨折已经7年，临床统计7年后发生股骨头坏死几率大概在3%-5%左右。临床股骨颈骨折是一种较为常见的骨折，好发于老年人群，一般70-80岁老年人才会发生股骨颈骨折。发生骨折以后因为股骨颈骨折部位血液循环较差，骨折不容易愈合，患者应该及时到医院在医生指导下采取正确治疗，大部分患者可以愈合。但是股骨颈骨折由于本身血液循环较差，容易发生骨折不愈合，骨折愈合以后容易发生股骨头坏死。 股骨颈骨折以后7年坏死率总体较低，7年以后的股骨颈骨折，髋关节出现腹股沟处疼痛，查体4字试验阳性，应该及时到医院进行髋关节X片检查，更敏感的是髋关节磁共振检查，可以明确是否存在股骨头缺血、坏死。

股骨颈骨折属于关节囊内骨折，血液循环较差，愈合速度比其它部位骨折明显缓慢。即便愈合以后，股骨头坏死发生率较高。具体下床时间无具体规定，需要依据患者病情以及恢复情况决定。如果股骨颈基底部骨折，位置尚可，骨折愈合较快。年轻人愈合较快，一般在3个月左右可以下地活动。但是下地以后不能完全负重，需要拄拐，早期尽量减少负重。可以进行较为轻微的刺激，促进骨折愈合即可，但需禁止完全负重。 如果病情较为严重，例如股骨颈头下型骨折、头颈型骨折或移位较为明显的骨折，这些骨折通过复位固定以后，血液循环较差，愈合时间较长。患者平时需要尽量躺在床上，时间要尽量延长，最少需要6个月的时间，6个月以后可以尝试下床进行较为轻微的活动，避免进行剧烈活动，否则会加重病情。

骨质疏松引起的脊柱骨折是否手术需要依据患者骨折轻重程度决定。骨折较轻者无需手术，通过卧床休息、补充钙剂、服用促进骨骼生长药物或贴敷膏药等保守治疗可以恢复。严重骨质疏松导致的疼痛剧烈，建议患者进行手术治疗。具体手术的适应症包括以下几种： 1、脊柱骨折导致椎体和脊柱不稳定，不进行手术治疗会影响患者后期的学习和生活； 2、脊髓损伤必须进行手术； 3、骨折伴有脱位或骨折突入椎管内部，压迫神经出现神经症状或椎体压缩超过1/3，甚至达到2/3，引起神经症状或椎体不稳定，需要进行手术； 4、患者对生活质量要求较高，骨折以后需要长时间卧床，大致需要卧床3个月，患者无法接受。通过手术可减轻患者疼痛，使患者早期起床活动、改善患者生活质量。

股骨颈骨折多发生于存在骨质疏松的老年人，最多见于70-80岁的老年人。年轻人由于车祸、暴力等原因引起股骨颈骨折的情况也存在。股骨颈骨折分为头下型、头颈型、基底型，基底型相对预后较好，基底部骨折且完全无移位，可以通过进行牵引或穿丁字鞋，卧床3个月以后可以能够恢复。 如果存在移位或患者不愿意长时间卧床，患者对生活质量要求较高，可以在透视下进行复位，用空心钉进行固定。需要注意的是，即便是完全愈合以后还是会出现股骨头坏死的可能。因此股骨颈骨折，也包括股骨颈基底部骨折，即便骨折愈合以后，患者需要尽量晚下床活动，减少对股骨头的负担，使其拥有更多的愈合时间。

老年人股骨颈骨折治疗，一般可以采取下面几种方法： 1、如果是股骨颈嵌插骨折，骨折移位较少或骨折较为稳定，可以采取保守治疗。保守治疗方法可以进行下肢牵引或穿丁字鞋，服用促进骨折愈合的药物，补钙、服用中药均可； 2、股骨颈骨折移位较为明显或股骨颈骨折位置较靠近头下部，患者年龄超过65岁，建议患者可以采取关节置换手术。如果年纪相对较轻，刚过65岁，平时活动量较大，建议进行全髋关节置换。如果年龄过大，一般情况较差，建议进行半髋关节置换，即人工股骨头置换，创伤相对较小。髋关节置换以后，患者可以于早期下地活动，可以防止长时间卧床而导致的深静脉血栓、褥疮、坠积性肺炎等并发症； 3、老年人股骨颈骨折，骨骼质量较为理想，靠近基底部无移位，无明显骨质疏松，这种情况下可以考虑进行空心钉内固定治疗。

脊柱骨折手术治疗以后应该进行一系列康复训练，促进患者早期康复。脊柱骨折进行康复训练可以采取以下方法，在体力允许的情况下在骨折的第二天可以进行锻炼。患者可以进行五点支撑法的锻炼，采取仰卧位、屈膝，以头部、双肘、双足为支撑点向上挺胸，使背部、腰部、臀部及下肢离开床面，抬至患者感到最高点后放下，反复进行此动作。锻炼一段时间以后可以改为三点支撑法，即仰卧位下屈膝，以头、双足为支撑点，向上挺胸，使背部、腰部、臀部及下肢离开床面，抬至患者感到最高后再放下，反复进行。五点支撑法和三点支撑法主要是锻炼腰背肌，两者可以交替进行。 脊椎骨折手术2-3周以后，可以进行俯卧位的飞燕锻炼法，俯卧位下，将双上肢置于体侧，抬头挺胸，头尽量后仰，两臂后伸，同时伸下肢，尽量向上翘起，使头、胸及双下肢同时抬离床面，两臂后伸，仅腹部着床，呈弧形。每天可以逐渐增加锻炼量，锻炼时避免突然用力过猛，以防止扭伤。如果出现腰部酸痛、发僵不适等症状，应当减少或停止锻炼，否则可能使原有症状加重。

搬运脊椎骨折患者需要注意以下几点： 1、最好用平板进行搬运，因为平板可以有效地避免脊柱屈曲，避免骨折移位。如果没有平板，至少需要3人共同搬运。在搬运的过程中注意不能出现脊柱旋转，避免出现脊椎屈曲，否则会导致脊椎再次移位，损伤神经； 2、手部在搬运时不能压到骨折部位，否则容易引起骨折断端移位，压迫神经和脊髓，破坏脊髓和神经导致下肢瘫痪； 3、在搬运的过程当中以及搬运结束以后，整个过程最好能够询问患者是否出现下肢麻木的感觉。如果出现下肢麻木或下肢放射痛，说明搬运过程当中骨折移位压迫神经或刺入椎管，需要改变搬运的方法。

在取钢钉之前首先需要明确骨折已经愈合良好至少需要12-18月，并且需要进行拍X光片或CT检查明确骨骼愈合良好，才可以考虑将其取出。 如果是钢制的钢钉，一般建议取出，因为钢制材料容易和自身骨骼发生电解反应。而且大部分患者需要进行磁共振，身体中如果存在钢制材料则无法进行磁共振检查，因此其与人体相容性较差，对磁共振影响较大，所以一般如果钢钉属于钢制材料，建议通过手术将其取出。 如果钢钉为钛合金材料制成，也可以考虑不取，因为钛合金材料和人体的相容性较好，对磁共振影响较小。而患者不想身体内存在异物时也可以将其取出。

股骨颈骨折属于关节囊内骨折，因表面无肌肉、血管覆盖，且血液供应较差，因此股骨颈骨折以后会出现两个较大的问题，即骨折不愈合与股骨头坏死。骨折如果已经16年，情况较为良好，患者无需担心，证明骨折已经完全愈合，一般不会发生股骨头坏死。股骨颈骨折以后出现股骨头坏死，一般发生在骨折后的前几年，以第1年最为高发，一般4年以后出现骨头坏死的几率较低。 如果骨折16年以后出现髋关节疼痛，患者可以到医院进行磁共振检查。磁共振检查目的是明确股骨头血运，是否存在股骨头坏死。如果股骨头坏死达到Ⅱ期或Ⅲ期，甚至是Ⅳ期，可以进行髋关节置换缓解疼痛和功能障碍。目前髋关节置换的技术较为成熟，一般不会出现后遗症。