林景荣

腰椎管狭窄是可以治好的，所谓治好就是扩大腰椎管，使硬膜囊充分的膨胀起来，使神经不受压了，这样就彻底解除压迫了。如果神经功能没有很明显的损伤，就可以恢复到很好的手术前、患病前的一种状态。当然多数的情况，如果时间压迫的长了、压迫的重了，也可能不能完全恢复到健康人的程度，但是多数的手术能够大大减轻症状，多数的病人手术后的效果都是很满意的。 腰椎管狭窄做手术把骨头去掉多了，就容易发生腰椎脊柱的不稳定，所以为了补偿手术损伤、手术创伤造成的可能发生的不稳定因素，还会加一些内固定进行融合、固定，避免再发生一些脊柱的不稳定、滑脱。加上内固定是一个双刃剑，好处就是把脊柱融合起来了，不再发生退行改变了，不好的地方是把这几节融合了就没有活动了，整个腰的屈伸活动就得由邻近的节段、健康的节段来代偿，所以脊柱融合固定还容易发生加速邻近节段退行改变这样的一个问题。

骨结核病在早年是不能治的，和现在说的癌症一个概念，是不治之症，自从有了抗菌素以后，尤其是在链霉素发现之后，就由不可治变得可治了。骨结核分两类，一类是早期的骨结核，如果发现的及时、治疗的及时，用化学药物，就是抗结核药物治疗就可以治愈。如果是晚期骨结核，造成了寒性脓肿，因为结核的特点不像骨髓炎，患者不发高烧，都是低烧，所以发生脓肿叫寒性脓肿，即不伴有高热。 如果是有比较大的寒性脓肿，和外科的治疗原则一样，要切开引流，把脓肿放出来，做病灶清除，之后再加上化学药物治疗，多数都是可以治愈的。所谓可以治愈就是指标变化，如血沉下降，症状减轻，可以不再复发，当然骨结核总是有复发的机会和可能的。骨结核的治疗原则就是这样，严重的有死骨，有脓肿，有窦道，都可以采用手术的办法，但是做手术必须配合抗结核药物的治疗，抗结核药物不是可有可无的，而是必须的。

讲解医师：林景荣  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
所谓自我治疗就是保守治疗，腰椎间盘突出绝大多数经过保守治疗是可以得到缓解和减轻或者治愈的，简单的就是卧床，仰卧、侧卧或者俯卧都可以，通俗说就是人横着不立着。因为立起来包括坐着、站着、走路时上半身体重就压在脊柱上，椎间盘是两个椎体之间的软组织垫，受垂直的压力椎间盘被往外挤，所以椎间盘突出多是挤出来的。如果减少垂直的重力人横过来不立着，就没有纵向的压力，有些椎间盘突出会减轻可以有部分还纳，或者不压迫神经根症状可以缓解和减轻，锻炼即练腰背肌，俯卧、腹部支撑、头和脚向上翘可以去搜索腰背肌练习的方法。

膝关节的畸形一个是X型腿，一个是O型腿。青少年出现膝关节畸形可能是先天发育畸形或者是创伤造成的后果，治疗膝关节内翻，即O型腿，多半都采取胫骨截骨的办法，胫骨高位截骨就是小腿骨上面做截骨，做一个楔形截骨，可以矫正O型腿。如果是X型腿，多半在股骨的下段做楔形截骨，也可以矫正，能达到很满意的效果。当然这种膝内翻和膝外翻要看严重程度，如果程度很轻，就不值得做手术矫正，如果程度重，才值得做手术，不做手术，膝关节畸形矫正是做不到的。

腰椎管狭窄多半发生在老年人，是由于脊柱的退行改变所致，如果骨质增生、黄韧带肥厚都凸向椎管，就造成了椎管狭窄。椎管狭窄的典型的表现叫间歇性跛行，所谓间歇性跛行就是走不了远路，最严重的走10米、20米都很困难，有的轻的能走1里地，之后就开始发生下肢的酸胀、疼痛，就不能再走了。这种情况如果是蹲一会儿、坐一会儿，可以症状缓解、减轻，还能再走，叫间歇性跛行，是腰椎管狭窄的典型表现。腰椎管狭窄患者的坐骨神经刺激症状可轻可重、可有可无，主要的表现就是间歇性跛行。

腰椎管狭窄手术其实算是一个中等手术，即使再小的手术也是有风险的，但是这种手术现在是很成熟的手术、很规范的手术，手术的风险不大。手术的效果有的时候受一些因素影响，比如椎管狭窄的时间比较长了，或者是椎管狭窄的程度比较重，有一些神经压迫造成了一些不可逆的变化，即使做了手术，手术以后可能症状的恢复不是特别满意。所以主张如果是很明确的椎管狭窄，症状很重，拖不过去做手术，晚做还不如早做，希望不要有一些神经的不可逆的变化。

隐性脊柱裂为先天发育异常，正常发育过程中椎板两边向中间会合，会合时形成棘突，如发育中断，会合没有成功，就会遗留一个裂隙，即为隐性脊柱裂。临床上病人多因腰疼就诊，检查时可能发现有隐性脊柱裂，但腰疼并非脊柱裂造成，可能由于肌肉劳损的筋膜炎引起。隐性脊柱裂本身可无任何症状，无需治疗。

隐性脊柱裂为先天发育异常，正常发育过程中椎板两边向中间会合，会合时形成棘突，如发育中断，会合没有成功，就会遗留一个裂隙，即为隐性脊柱裂。根据裂隙位置和大小有以下不同治疗方法： 1、裂隙较小且不引起症状时，无需治疗； 2、脑脊膜膨出，导致神经组织脱出，出现相应神经功能障碍的症状，需要到神经外科进行手术治疗。