林春华

尿道结石患者的主要症状为疼痛、血尿。尿道本身并不会生长结石，多继发于其他疾病，比如尿道狭窄，以及以往的外伤或者尿路感染史。其次，膀胱结石被卡于尿道内部，所以尿道结石的疼痛感较为严重。一般情况下，尿道结石多发于男性，结石在尿道中被卡住以后，患者排不出尿，会明显地感到憋尿感。同时膀胱区会出现尿潴留与胀痛，B超会显示膀胱膨隆，并且疼痛感会放射到冠状沟或龟头处，引起剧烈的疼痛，患者会疼痛难忍。所以尿道结石的主要症状为疼痛、血尿与尿潴留。如果尿道结石出现的时间过长，感染以后会引起尿道溃烂，甚至患者会并发严重的阴囊、会阴部感染。

肾脏为人体非常重要的器官之一，与肝脏、肺脏、脑、心脏等器官均属于人体非常重要的器官。肾脏的功能为过滤全身的血液，即人体的血液均需要通过肾脏过滤，进而将人体产生的一些代谢物质或者有毒物质通过尿液排出体外，所以肾脏为所有器官中的排毒器官。如果肾脏出现肾炎、结石梗阻等病变导致肾脏无法工作，则肾脏可出现失功，甚至出现双侧肾脏失功，称之为尿毒症，尿毒症患者只能依靠透析或者肾移植维持自身所有代谢产物的排出。

泌尿系结石为泌尿科中比较特殊的一种疾病。人体中最常见的两个部位的结石可能为泌尿系结石与胆道结石，因为胆道系统与泌尿系统中均有一些液体的流动循环。所以，泌尿系结石的发病率在泌尿外科疾病中所占比例较高。泌尿系结石的成因较多，主要为代谢紊乱，同时亦可能由解剖结构异常、梗阻导致。中国有句古话叫流水不腐，流水只要通畅，基本上就不会患泌尿系结石。但是有时候先天发育异常、患者自身代谢性疾病以及解剖部位异常、梗阻，均会导致泌尿系结石。目前泌尿系结石的成因在世界范围内而言，无完全的定论，但是在结石的成因方面有一些研究。

膀胱结石的主要有两个成因，一个是肾脏结石或者输尿管结石掉落到膀胱内部形成；另一个是较多患者因前列腺增生或者尿道狭窄，导致膀胱出现尿潴留，进而形成结石。膀胱结石必须要进行处理，不处理则会产生较大的危害。部分患者会反复出现泌尿系统感染的症状，因为结石与感染多同时存在，结石可能导致梗阻、感染，而感染亦会导致结石逐步增大。膀胱结石亦可能导致患者出现跳跃性排尿等临床症状，患者排尿的过程中可突然出现尿流中断，其原因与结石将尿道口堵塞有关。此时患者再跳一下，或者改变一下体位，则尿液可重新排出。这是较为明确的膀胱结石患者的临床症状之一，这种情况下膀胱结石会影响患者的排尿功能。另外，结石位于膀胱内会导致膀胱黏膜的性状出现改变，甚至可能导致膀胱黏膜的癌变。对于部分患者而言，结石在膀胱内的活动会划破膀胱黏膜，可导致血尿的反复出现，所以膀胱结石必须要及时处理。

讲解医师：林春华  （副主任医师）
就职单位：江门市人民医院康复医学科
颈椎病急性发作期病人要注意休息，病情严重者要卧床休息2-3周。应选择有利于病情稳定、保持脊柱平衡的床铺为佳。枕头位置、形状与选料有所选择。需要良好的睡眠体位，既要维持整个脊柱的生理曲度又使患者感到舒适，达到使全身肌肉松弛，调整关节生理状态的作用。慢性期患者，特别是长期伏案工作者，应注意工间休息。可每日早晚各数次，进行缓慢的屈伸、左右侧屈及旋转颈部的运动，加强颈背肌肉等长抗阻收缩锻炼。平时注意保暖、戒烟和减少吸烟。避免过度劳累而致咽喉部的反复感染炎症。避免过度负重和人体震动而减少对椎间盘的冲击。可以做体操、太极拳、八段锦等锻炼，增强颈肩背肌肉的肌力，使颈椎稳定，改善椎间各关节功能。增强颈椎活动范围、减少神经刺激、减轻肌肉痉挛、消除疼痛等不适。纠正不良姿势、长期坚持运动，促进机体适应代偿过程，减少复发。

肾盂输尿管连接部即肾盂与输尿管连接的位置，此部位为排尿的必经之路，即肾脏通过血液循环形成尿液以后，必须通过肾盂进而通过一种机械的蠕动作用，以及输尿管的排泄作用，将尿液挤到输尿管内部，输尿管再通过蠕动逐步将尿液排入膀胱。当肾盂输尿管(连接部)由于各种原因出现梗阻以后，会产生结石。因为肾盂输尿管连接部有一种先天性疾病，称之为肾盂输尿管先天性狭窄。同时还有部分后天性疾病，比如外来压迫、医源性因素以及外伤可导致狭窄，会导致肾盂积水。所谓的积水实际上为积尿，即尿液位于肾盂中通而不畅，较多尿中的高钙物质或者高草酸物质于肾盂中沉积，从而形成结石。所以肾盂输尿管连接部的结石为临床上比较常见的结石，它的病因应该为肾盂输尿管连接部狭窄所致。

尿酸结石的成因目前非常明确，就是因为体内尿酸过多导致。尿中高尿酸就是尿中尿酸成分过多，它最主要的临床表现就是尿液的pH值＜5.5。尿液pH值＜5.5时，代表酸性过多，可形成尿酸结石。尿酸结石为一种非常特殊的结石成分，烟威地区有一种非常特殊的情况，就是目前本地区的泌尿系结石患者中，尿酸结石患者可占到28.5%，明显高于南京、东北、云南、广东等地区的数据，以上地区一般为5%-7%，表明尿酸结石的形成可能与饮食有关。因为海边的人平时可能摄入一些高嘌呤食物，比如贝壳类的食物，同时喝着啤酒，摄入一些动物的内脏。如果摄入量过多，会形成高尿酸，容易引起痛风，所以尿酸结石在烟威地区属于比较多见的一种结石。

胱氨酸结石属于一种非常特殊的结石，并且为一种遗传性疾病，复发率极高，而且目前没有明确的预防方法。一般情况下，胱氨酸结石容易在儿童时期出现。胱氨酸结石是由于一种染色体的突变，引发胱氨酸分泌过多导致。目前烟台毓璜顶医院的结石标本库，已经记录将近4000例的结石患者中，只有约40例的胱氨酸结石患者。目前临床上只有等待胱氨酸结石出现后再进行处理，因为胱氨酸结石为一类遗传性疾病，目前无其他的预防措施。所以对于胱氨酸结石，大家一定要特别注意，它极容易于早期形成柱型的双肾结石。

一般进行肿瘤检查的患者应该都知道临床上将肿瘤切下来后，都会进行病理检查。对于结石患者而言，目前临床上也会进行病理检查，即结石成分分析。结石成分分析将结石主要分为两大类，一类是含钙结石，其包括草酸钙结石与磷酸盐结石；另一类是非含钙结石，包括感染性结石、尿酸结石与胱氨酸结石。感染性结石属于比较柔软的质地，而草酸钙结石中二水草酸钙结石，则属于比较柔软的类型。结石的性质是由结石本身的成分，决定自身的硬度是否过高，像尿酸结石则比较硬。所以，软结石一般临床上多见于感染性结石与二水草酸钙结石。如果部分患者的肾脏中有基质存在，比如可能有一些脱落的肾小管上皮或者其他异物，也可以形成软结石的晶核。

一般情况下，导致肾盂输尿管连接处梗阻的原因包括两方面。一方面是先天性的肾盂输尿管交界处狭窄，即先天性发育异常可导致肾盂输尿管交界处的输尿管蠕动能力不佳，进而引发梗阻；另一方面是其他医源性因素或者外来因素，比如手术、外来肿瘤及血管压迫或外伤导致此部位出现梗阻，从而引起肾盂输尿管的尿液聚集，进而产生结石。因此，其治疗需要针对病因进行治疗。如果为先天性肾盂输尿管交界狭窄导致的结石，首先要解除梗阻、狭窄，进而再处理结石。解除梗阻、狭窄的手段较多，目前临床较为常见，且应用较多的为腹腔镜微创手术。该手术可将狭窄段切除，异位血管离断，或者将一些外来压迫解除。目前处理结石的方法较多，临床上以输尿管镜、输尿管软镜，以及经皮肾镜较为常见，即微创处理结石。其中输尿管软镜，目前亦可定义为无创处理结石的方式。