林报忠

新生儿出生的时候囟门多为2×2厘米大小，随着婴儿的生长变化，一般在一周岁到一周岁半时出现闭合，有时用手触摸前囟时会感觉到激动，有时可见跳动，因前囟皮下血管搏动引起的，如果皮下没有较大的动脉血管经过，则不会观察到跳动，也属正常现象，多数婴儿的前囟没有跳动。如前囟门过小，也不易观察到，所以无须担心。囟门大小与先天性的发育也有关系，可排除是否有钙的缺乏、维生素D的缺乏、颅内的积水、小头综合征等。

颤抖是沿着身体的某个固定轴，非自主的节律性的震动，有多动、兴奋、脸红，惊吓般的颤抖等表现，属于发作性的异常动作，是生理性，主要是因为脊髓的抑制性中枢神经元不成熟导致过度的牵张反射，所以这种情况，随着小儿的生长发育以及中间神经元的成熟，颤抖可以自发地消失，并不会给孩子造成影响，随着孩子慢慢长大，大脑皮层发育完善，也会得到明显的改善和恢复。至于新生儿惊吓般的抽动，其实很多家长比较担心，首先要排除孩子是否有产伤的情况，或者是异常的分娩史，还有就是低血糖、内环境的情况，如果这些情况基本上都可以排除，观察就可以，随着孩子生长发育也会恢复。

新生儿的血糖对孩子是很重要的营养成分，新生儿脑细胞对葡萄糖的利用率很大，低血糖容易导致脑损伤，持续性的反复的低血糖可以造成新生儿中枢神经系统的不可逆性的损伤，并导致不同程度的神经系统的后遗症。目前，低血糖病并发的脑损伤是新生儿危重症之一，所以对于新生儿低血糖应该早期的预防和治疗。生后低血糖两天，因为会留下后遗症，所以尽量及时处理，在治愈的情况下，亦要严密监测血糖。

新生儿低血糖，目前主张一个概念就是不论胎龄和日龄，血糖低于2.2mmol/L都可以诊断低血糖。低于2.6mmol/L时候一般是属于临床上需要紧急处理的一个界限值。低血糖的病因有很多种，但是目前最明确的原因就是糖原的储存，还有脂肪的储存不足，比较多见于早产儿、小于胎龄儿，还有巨大儿；第二个病因主要是耗糖过多，包括窒息，还有呼吸窘迫综合征，就是我们讲的ARDS，还有新生儿硬肿症，感染，即败血症；第三个就是高胰岛素血症，比较常见的是患儿母亲是患有糖尿病的婴儿，所以这时会引起孩子体内代谢的问题；第四内分泌和代谢性疾病，比如新生儿半乳糖血症，是因为血中的半乳糖增加，葡萄糖相应减少；第五，糖原储积症，患儿的糖原分解减少，血中的葡萄糖量低；第六，神经系统方面的疾病，包括髓体，甲状腺素或者肾上腺素等先天性功能不全，均可影响血糖的含量。低血糖症状有时候表现就因人而异，有些孩子不是很明显，主要表现为反应差、阵发性发绀，眼颤、眼球不正常运动，运转，还有惊厥、呼吸暂停、嗜睡，拒食等。有的只是出现了出汗、多汗、苍白，以及反应低下等。

痱子是因为皮肤汗孔被堵塞引起的，通常是长在婴儿的前额、头部等处，表现为皮肤红，针尖样大小的红色丘疹，比较密集，有痒、疼痛的感觉。大部分是见于气温高、湿度大的夏季，主要的处理方法，第一，保持室内空气流通；第二，宝宝代谢比较旺盛，容易出汗，及时给他擦干更换服饰；第三，加强皮肤的护理；第四，不建议随便使用痱子粉或者爽身粉，极易引起孩子皮肤的炎症，甚至出现皮肤的感染，出现败血症等。

湿疹是由于多种内外因素引起的具有明显渗出倾向的炎症性皮肤病，伴有明显的疹痒、易复发，严重影响患者的生活质量。目前病因尚不明确，具体内因主要包括免疫功能的异常，还有系统性疾病以及遗传性和获得性皮肤障碍；外因包括环境或食物中的过敏原，如微生物、环境温度、湿度、日晒等。湿疹分为急性、亚急性、慢性三期，注意要与脂溢性皮炎、接触性皮炎、神经性皮炎等疾病相鉴别。治疗上是控制症状、减少复发、提高患儿的生活质量，目前局部治疗对于湿疹来讲是首选的治疗方式，比如皮肤护理加上皮肤卫生，最重要的就是使用糖皮质激素，糖皮质激素目前依然是治疗湿疹的主要手段，尽可能使用一个弱效的激素，比如丁酸氢化可的松类。

第一，考虑感染的因素，由于新生儿宫内感染，或者在生产过程中接触母亲阴道含有细菌性的分泌物，还有接生操作者手部污染，或者出生以后接触的用品不清洁；第二，非感染因素，有的宝宝鼻泪管被上皮细胞残渣堵塞，或者鼻泪管黏膜闭塞，使泪液和泪道内的分泌物积留在泪囊，引起了泪囊炎，这时一般行内眦部的按摩，如果症状没有明显的改善，伴有结膜的充血，我们建议去眼科就诊。

新生儿鹅口疮主要是由于白色念珠菌感染所致的口腔黏膜炎症，也称口腔念珠菌病，是新生儿期比较常见的疾病之一。白色念珠菌主要是在健康人的皮肤，还有肠道、阴道寄生，正常情况下不会致病，当人的机体抵抗力出现下降，还有免疫抑制受到影响的时候，比如常用糖皮质激素类药物，还有使用免疫制剂的孩子，免疫功能下降后会出现感染，还有外界因素，比如孩子接触到了肠道的念珠菌，还有乳具消毒不严，都会出现感染。

鹅口疮在新生儿疾病中较常见，也是需要及时做处理的情况。第一，做好口腔卫生，比如用苏打水，即2%-5%的碳酸氢钠清洗，如果比较严重，会使用制霉菌素片，加生理盐水涂擦，而且是每次在进食前后做好口腔的护理，这样主要就是防止真菌感染；第二，额外增加如B族维生素，维生素B2、维生素C的摄入，提高孩子机体抵抗力，另外要注意好乳具，还有哺乳期的哺乳时候的消毒，防止传播。

一般如果新生儿发生鹅口疮，请及时到医院就诊，患鹅口疮说明孩子机体免疫有改变的。鹅口疮首先会蔓延到咽喉部，甚至会蔓延到气管内，最严重会出现败血症，真菌性的菌血症，治疗起来较麻烦，如果发生重度的感染，其实可以致命，一定要及时做好处理，用生理盐水清洗口腔，苏打水清理口腔。严重者，应使用制霉菌素抗真菌药。发生鹅口疮的时候，家人也不要过于紧张，其实到医院就诊，医生会给很好的建议，同时补充足够的维生素，重点还是做好乳具的消毒，防止传播扩散。