林少芒

下肢静脉曲张是血管外科最常见的一个病，病房里将近1/3的病人都是静脉曲张。下肢静脉曲张早期没有问题，很多病人都会认为静脉曲张有几十年了都没有事情，实际上不是没有事情，而是问题还没有爆发出来，如最危险的或最严重的情况是肢体皮肤变黑、溃疡，还有静脉成团。再不处理可能会导致血栓形成，合并感染。老百姓经常说的老烂脚，也是由静脉曲张引起。所以静脉曲张的危害不是很严重，不会威胁生命也不需要截肢，但会严重影响生活质量，所以要引起大家重视，有静脉曲张要及时治疗，而且现在都是微创治疗，效果非常好。

主动脉夹层术后很多患者会咳嗽，由于全麻醉以后，患者可能会有痰，特别是喉咙可能有些痒，有些炎症，插气管也会有痰。可能由于夹层时有胸积水，合并肺部感染，所以患者会咳痰。咳痰是不正常的现象，有咳痰也不可怕，及时处理、及时治疗，患者大部分都能好转，不会有太大问题。如果在医院，可进行祛痰，进行雾化吸入帮助病人排痰，还可通过抗感染把炎症控制好。病因解除后，胸腔积液渗出会慢慢减少，积液少了慢慢痰就会变少。

主动脉夹层I型一定要手术，现在有两种方法： 1、开刀，所以叫做换弓，主动脉弓整条要换，手术风险很大，将近50%的死亡率，手术难度也非常大； 2、通过腔内介入的方法放一个支架，支架能不能够放一般还要看破口位置。如果冠状动脉的破口太近就能够开刀。主动脉分型有StandfordA型或B型。A型一般在升主动脉，B型在降主动脉，还有一种叫C型，C型即整条主动脉弓都撕裂。

主动脉夹层的病人，不管夹层在升主动脉、降主动脉还是主动脉弓部，主要病变部位都是在胸部。撕裂以后会局部水肿渗出，会引起胸积水。严重的患者由于撕裂以后渗水，可出现血胸。患者有可能合并感染，感染也会引起胸积水。治疗上要以抗感染为主，如果主动脉夹层做完手术以后，积液会慢慢吸收，感染控制好，也会慢慢吸收，慢慢病人就会痊愈。有胸积水的病人会感觉不舒服，呼吸也会觉得比较困难，可能要半坐卧位，这样不会影响呼吸，改善呼吸。另外还要通过吸氧来增加氧饱和度，可以增加病人的舒适感。

因为介入手术叫做腔内手术，很多是通过微创手术，没有缺口，穿刺做完以后用缝合器缝起来，不需要拆线，所以相对来讲是微创手术。护理上主要看患者的生命体征，所有的病人都会做心电监护，主要看血压、心律，氧饱和度、呼吸，以上是护理重点。还要看药物的应用，如果血压高会用降血压的药，会细致到用泵来给药。还要注意深静脉血栓的形成，由于术后患者的脚不怎么动，容易引起深静脉血栓。

主动脉夹层术后一般麻醉过后就会醒，如果10天都不醒，估计为脑梗塞。脑梗塞是因为在手术过程中，可能内膜、碎片或斑块掉下来以后去了脑部血管，堵塞脑部血管所以合并脑梗塞，导致患者长久昏迷。 供应脑部的血管左颈动脉以及右颈动脉由于夹层导致缺血，撕裂到这两条血管，脑部供血不够，时间长了患者会脑梗，昏迷不醒，估计死亡率较高，患者要醒过来比较困难。

病人如果严重腹痛伴胸痛，诊断时除了观察症状是剧烈胸痛之外，应了解患者的病史，有无高血压。另外如果怀疑是主动脉夹层，可给患者做胸主动脉CTA，CTA可以明确主动脉有没有夹层。CTA即CT的主动脉造影。主动脉夹层如果不及时处理，可能就会破裂、死亡，这是主动脉夹层最大的风险。平时患者如果有高血压，最好要控制好血压。不要熬夜，尤其干体力活的人一定要注意休息，其实最关键的一点是要控制好血压。

腹主动脉瘤手术一般做完如果成功就没有后遗症了，患者会有不舒服，可能是由于腹主动脉瘤在放支架以后，原来的腰动脉闭塞所以患者会腰酸，腰不舒服或盖掉了两个腔内动脉会引起盆腔缺血，病人可能会屁股痛，有些人可能会影响到性功能。其它跟手术有关系的如出血或支架放完以后堵塞，这也是主要并发症,这些都可以处理，问题不会太大。最主要的预防方法是术前要做好评估。有时如果没评估好，容易出现问题。所以腹主动脉瘤能不能够做介入手术或开刀手术，准入也很重要，如果医生技术不好，容易导致手术失败。

腹主动脉瘤腔内修复术要进行个体化治疗，如果安排的手术路线图、技术路线图很好，基本上会很安全，没什么并发症。如果有并发症，可能是没评估好，导致手术过程之中支架移位，支架脱落或支架扭曲闭塞，这是主要的并发症。医生或在做手术过程之中评估有问题，可能会出现以上情况。但一般来讲现在技术都很成熟，没有太大问题。 腹主动脉瘤术后的护理还要看生命体征，术后48小时之内会注意患者血压、心律以及脉搏，另外还要注意双下肢有没有缺血，有时在两个股动脉里面穿刺放支架，有可能由于穿刺压迫的原因使双下肢缺血。如果不及时治疗缺血，就会坏死，护理上也要观察这方面的问题。因为该手术是比较大的手术，术后患者双下肢不动，是深静脉血栓形成的主要危险因素。所以要注意有没有下肢肿胀，若有要及时处理。

腹主动脉瘤术后发冷是不正常的现象，但是导致患者发冷有很多原因，可能有时跟手术没有关系，可能手术过程前后病人身体不太好，可能会感冒，或术前就有感冒，或手术过程中患者发冷。另外还要考虑有没有感染的问题，感染发烧之前病人都会发冷。如果有感染要引起足够重视，万一是细菌感染，由于把支架放在血管里面，就会非常危险。另外移植物、人造血管感染，死亡率非常高，所以要引起重视。要对症治疗，首先要保暖，如发冷完以后有发热、体温高。可能要加强抗感染，做血液培养，看有没有细菌感染，如果没有可能是感冒引起。