林小马

通常结核性胸膜炎患者如果得到早期诊断与及时规范治疗，预后良好。如果延迟诊断，不规范治疗可能转变为慢性包裹性胸膜炎或发展为胸膜结核瘤，甚至结核性脓胸导致疾病迁延不愈。 重者影响肺功能，导致明显气促、长期咳嗽、慢性发热、盗汗等，生活与活动耐力差，或病变进展播散到身体其它部位。慢性包裹性胸膜炎与结核性脓胸通常需要外科手术处理。

通常结核性胸膜炎患者如果能得到早期诊断与及时规范治疗，预后良好。 延迟诊断、不规范治疗可能转变为慢性包裹性的胸膜炎，或发展为胸膜结核瘤，甚至结核性脓胸可以导致疾病迁延不愈，重者影响肺功能，导致明显气促、长期咳嗽、慢性发热、盗汗等。可以导致生活和活动耐力差，或病变进展播散到身体其它部位。慢性包裹性胸膜炎与结核性脓胸通常需要外科手术处理。

结核性脑膜炎是由于结核分枝杆菌引起，是结核分枝杆菌经过血液系统或直接侵入蛛网膜下间隙，引起脑膜或蛛网膜病变，进而可累及脑神经、脑实质、脑血管与脊髓。因为侵犯解剖部位较为重要，病理过程较为复杂，决定结核性脑膜炎是严重且危险的结核病。 早期通常在起病的1-2周表现为发热、精神差、感觉过敏等。中期逐渐出现头痛加剧伴呕吐，可以出现明显发热、复视、视力下降降，甚至出现失明。晚期可以出现意识障碍、昏迷、神志不清，甚至出现脑疝，导致呼吸循环中枢麻痹而死亡。

结核性腹膜炎是结核分枝杆菌感染腹膜引起腹膜炎性表现，通常表现为慢性过程，临床常表现为发热、腹痛、腹胀、腹腔积液等。腹水较多时可以通过腹腔穿刺抽出腹水，腹水颜色通常为草黄色，深亮或浑浊，为渗出液，比重在1.018以上，少数患者可以低于1.018，蛋白含量大于(25-30)g/L，白细胞通常是(250-500)×10^6/L，以淋巴细胞为主，蛋白定性试验阳性。 少数患者腹水为血性，通常呈一过性血性腹水，大多是腹膜毛细血管损伤或毛细血管通透性增加导致血性渗出。

结核性胸水与癌性胸水存在以下区别，最终诊断需经验丰富医生结合临床与检测结果综合分析，具体如下： 1、年龄：结核性胸水患者年龄大多小于40岁，癌性胸水大多高于40岁； 2、起病情况：结核性胸水通常起病较急，可以出现高热。癌性胸水起病较缓慢，通常无发热； 3、积液量：结核性胸水以少到中量为主，生长较缓慢。癌性胸水出现中大量胸水，生长较迅速； 4、间皮细胞：结核性胸水通常少于5%，癌性胸水通常＞5%； 5、胸水pH值：结核性胸水大多数＜7.4，癌性胸水＞7.4； 6、ADA检测：结核性胸水＞45U/L，癌性胸水＜45U/L； 7、CEA即癌胚蛋白：结核性胸水一般＜10μg/L，癌性胸水＞10μg/L； 8、胸水LDH与血液LDH比值：结核性胸水通常＜1，癌性胸水通常＞1； 9、PPD皮试：结核性胸水通常为阳性，癌性胸水通常为阴性； 10、病原与细胞学检查：结核性胸水中可以找到结核分枝杆菌，癌性胸水中间可找到癌细胞。

淋巴结结核严重程度主要观察淋巴结结核发生部位与局部压迫程度。浅表淋巴结结核通常病情较轻，局部压迫症状不明显，治疗效果较好。深部淋巴结结核，如纵隔淋巴结结核、支气管淋巴结结核、腹腔淋巴结结核病情较重，伴随局部脏器组织压迫症状。 淋巴结积脓破溃后导致后果相对较严重，如气管旁、主支气管旁淋巴结肿大可压迫气管与主支气管，引起刺激性咳嗽、呼吸困难、发绀等。纵隔淋巴结结核如果压迫喉返神经可以引起声音嘶哑，压迫膈神经引起顽固性呃逆，压迫交感神经可以引起Horner综合征，压迫大血管可以引起上腔静脉综合征等。

结核菌素皮试是使用结核菌素皮试液0.1mL5个单位注入左前臂掌侧中下1/3交界皮内，形成6-10mm皮丘，72小时后观察硬结大小，以平均直径判断反应强度。通常有人会出现副反应，包括以下几点： 1、局部疼痛：皮试时存在一定疼痛感，但一般可以耐受； 2、局部强反应：如红晕、水疱形成，甚至皮肤破损或出现感染。此时需临床医生进行局部处理，如局部消毒、保持局部皮肤干燥，避免污染。出现水疱时可以消毒后抽吸液体，局部使用异烟肼针剂外敷，大部分经过处理后不会出现明显身体损害。

淋巴结结核是结核分枝杆菌侵入淋巴结导致淋巴结病变，通常以慢性病变为主，淋巴结结核症状分为以下两部分： 1、全身症状：可能出现乏力、发热、盗汗、食欲减退、体重减轻等； 2、局部症状：大多表现为淋巴结无痛性肿大，初期如黄豆、蚕豆大小，质地较硬，散在分布，活动性好，边缘通常较清晰。随病情进展淋巴结可粘连成串珠状，随后可以出现中心部位软化，形成脓肿并且破溃，可以形成经久难愈的窦道。合并感染局部出现红、肿、热、痛等急性炎症表现。

痰中发现结核分枝杆菌通常见于肺结核，淋巴结结核患者痰中找到结核分枝杆菌通常较少见，主要明确淋巴结结核发生部位以及有无合并肺结核。 单纯淋巴结结核患者，例如颈淋巴结核、纵隔淋巴结、腹腔淋巴结结核患者痰液中通常无结核杆菌，但淋巴结穿刺液或淋巴结破溃流出脓液中常可以查到分枝杆菌。如果合并肺结核或气管、支气管周围淋巴结结核，破溃进入气管、支气管可以在患者痰液中找到结核杆菌。

患者在抗痨结束治疗后症状如果未完全恢复，通常进入长期的慢性后遗症期，需进行长期功能锻炼与家庭护理，后遗症可能终身存在，给患者与家庭造成负担。结核性脑膜炎是死亡率、致残率较高的疾病，治疗成功主要取决于能否早期诊断、早期治疗。目前结脑早期诊断缺乏敏感性高、特异性强的检查手段。不典型结核性脑膜炎病例存在逐年增多趋势，导致较多结脑出现误诊造成预后不良，患者死亡率达到15%-20%。后遗症较多见，主要后遗症包括以下几方面： 1、肢体活动障碍：占到患者总数20%-25%，如偏瘫、共济失调等； 2、视听觉障碍：占到患者总数10%； 3、智力障碍：患者可出现智力与身体发育障碍。