杨骥

假性尖锐湿疹指假性尖锐湿疣，需和真性尖锐湿疣相鉴别。假性湿疣一般好发在女性大小阴唇内侧或阴道内，表现为鱼籽状的光滑斑丘疹，和真性尖锐湿疣有截然不同的差别。真性尖锐湿疣主要是HPV感染导致，通过不洁性接触感染，特点是新生的疣体表现为菜花状或乳头状，颜色偏白。如果患者到医院就诊，可以进行醋酸白试验，疣体会变得更白。假性湿疣整个皮疹比较光滑，类似鱼籽状改变，进行醋酸白试验疣体没有变白。两者一个是传染性疾病，一个是正常结构，故假性湿疣的患者无需焦虑，也无需积极治疗，定期随访即可。

MDA5在临床中是经常检测的皮肌炎相关抗体，如果患者查出抗MDA5抗体阳性，需引起医生和患者的高度重视，通常提示不良预后。较为常见的是在无肌病性皮肌炎中，检查发现抗MDA5抗体阳性的患者，通常合并急进性的肺间质纤维化。近期国际上首次报道一例特殊类型的皮肌炎，称为脂溢性皮炎样皮肌炎，表现为眉弓、鼻翼有较轻的脂溢性皮炎的皮疹，患者和医生均不重视，但此类患者就诊后，查体会发现有高创、反向高创、皮肤溃疡甚至脱发，进一步检测可能会有抗MDA5抗体阳性。此类患者就诊时，可能皮疹和症状均较轻，但进展较快通常会有肺间质纤维化，肌酶通常正常，需引起高度重视。

硬皮病指皮肤紧绷、硬化，相关内容如下所示：1、系统性硬皮病：指皮肤弥漫、紧绷、硬化，后期可出现萎缩现象，可累及全身多系统、多脏器。若累及肺部可出现肺间质纤维化、肺动脉高压，也可以累及胃肠道、心血管等系统，患者需要积极治疗。建议进行实验室检查，包括抗体检查，如抗Scl-70抗体阳性、抗着丝点抗体阳性、抗RNA多聚酶Ⅲ抗体阳性，每种抗体阳性代表的意义和预后不同，有较高的指导治疗价值；2、局灶性硬皮病：只累及皮肤又称硬斑病，根据形态、累及部位不同，可以分为一系列的硬斑病，且治疗和系统性硬皮病也有所不同。

MDA5在临床中是经常检测的皮肌炎相关抗体，如果患者查出抗MDA5抗体阳性，需引起医生和患者的高度重视，通常提示不良预后。较为常见的是在无肌病性皮肌炎中，检查发现抗MDA5抗体阳性的患者，通常合并急进性的肺间质纤维化。近期国际上首次报道一例特殊类型的皮肌炎，称为脂溢性皮炎样皮肌炎，表现为眉弓、鼻翼有较轻的脂溢性皮炎的皮疹，患者和医生均不重视，但此类患者就诊后，查体会发现有高创、反向高创、皮肤溃疡甚至脱发，进一步检测可能会有抗MDA5抗体阳性。此类患者就诊时，可能皮疹和症状均较轻，但进展较快通常会有肺间质纤维化，肌酶通常正常，需引起高度重视。

头皮脂溢性皮炎发生在头皮部位，表现为红斑、斑丘疹或脓头，同时会有脱屑或油腻性脱屑。通常头皮脂溢性皮炎会合并其他部位的脂溢性皮炎，如面颊部脂溢性皮炎，常见于眉毛、鼻翼等T型区，以及胸背等皮脂腺比较丰富的部位。由于年轻人代谢比较旺盛，皮脂腺分泌较多，因此较为多见。脂溢性皮炎通常会合并真菌感染，发生在头皮的脂溢性皮炎需和其他疾病相鉴别，如银屑病。银屑病除发生在头皮外，可能会累及躯干、四肢甚至指甲，头皮皮疹相对更厚，而脂溢性皮炎的皮疹相对比较薄。脂溢性皮炎的治疗包括饮食、精神调节，如避免油腻、辛辣食物，保持良好睡眠，也可外用杀菌药物如抗真菌药物进行治疗。

尖锐湿疣是一种性传播疾病，主要是由HPV感染引起，建议患者避免不良的性接触。尖锐湿疣在男性中好发部位是冠状沟、包皮及系带部位，而不同部位采取的治疗方式也有所不同。整体而言，可以选择外涂药物、激光或光动力治疗。激光为二氧化碳激光，可较快将疣体去除，但在去除疣体的同时，在皮肤下可能会潜伏HPV病毒，此时需配合外涂药物或光动力治疗，清除潜伏的亚临床感染。同时建议患者尽量避免饮酒、熬夜，增强自身抵抗力，而去除病毒较好的方法是增强自身抵抗力。所以通过激光、涂抹药物、光动力治疗以及增强自身抵抗力，可以根治尖锐湿疣。

银屑病并不一定好治，由于银屑病是复发性免疫炎症性疾病，发生与多种因素有关，如遗传、环境、感染、自身免疫、精神等，且易复发。治疗原则是规范治疗但不可过度治疗，如果只是皮肤轻微累及，可以使用外用药物，如维生素D3衍生物治疗。如果想要治疗效果较快出现，可以应用糖皮质激素软膏，但治愈后易复发。如果银屑病有关节的累及或皮疹发生变化，向脓疱型、红皮病型转化，此时需要积极治疗。关节型银屑病可以使用免疫抑制剂，目前也有新的生物制剂，对于控制关节的损伤、减少后期致残率较为有效。如果是比较重症的斑块型银屑病或中重度银屑病，且传统外用药物或口服药物治疗效果不佳时，可以选择生物制剂，但在使用前需进行一系列评估。生物制剂虽然疗效较快，能快速清除皮疹，但也有复发可能。

皮肤性红斑狼疮如果只是单纯累及皮肤，建议患者注意防晒，紫外线是诱发和加重皮肤性红斑狼疮的重要诱因。此外，还可以外用药物，如钙调磷酸酶抑制剂、糖皮质激素，或口服药物如羟氯喹。如果病情比较严重可以用沙利度胺，病情再进一步泛发，同时合并系统疾病、内脏损伤，可能需加用糖皮质激素或免疫抑制剂。皮肤性红斑狼疮是红斑狼疮中的特殊类型，只累及皮肤，可以分为慢性皮肤性红斑狼疮如盘状狼疮，以及亚急性皮肤性红斑狼疮包括环形红斑型和丘疹鳞屑型。皮肤性红斑狼疮的治疗需要判断是否有内脏或系统损伤，如果有血液系统损伤、肾脏损伤，则治疗方法会有所不同。

手部白癜风主要表现为手指或手背的色素减退，类似牛奶样的色素减退斑。白癜风发生在手上，主要是由于手部是暴露部位，与过度的紫外线照射或摩擦有关。手部白癜风的白色特点是类似牛奶样的白色，在医院用伍德灯照射后会变得更白。手部白癜风的治疗相对于面部白癜风更困难，恢复速度会更慢，主要是要进行规范、合理的治疗。有时治疗不当会导致白癜风的皮疹没有恢复正常，反而使周边皮肤变得更黑，显得反差比较大、不美观。白癜风本身并不影响健康，只影响美观，故治疗目的是帮助患者恢复美观。

脸颊两边红的常见原因如下所示：1、系统性疾病：如果是两侧对称的水肿性红斑伴口腔溃疡、关节痛、脱发，需进行系统排查，可能是系统性疾病所致，如红斑狼疮；2、玫瑰痤疮：如果只是面部遇热或紧张时发红伴毛细血管扩张，或鼻部有小脓头，可能是早期玫瑰痤疮所致，又称酒渣鼻；3、脂溢性皮炎：如果是面部发红伴眉心、鼻翼或下颌 等T型区潮红或油腻性红斑、脱屑，可能是脂溢性皮炎；4、日光性皮炎：如果晒太阳后面部变得更红，可能是日光过敏导致日光性皮炎。因此，面颊红斑与不同诱因有关，可能是不同疾病。总而言之，不能自行购买药膏涂抹，如使用糖皮质激素软膏会出现激素依赖性皮炎，导致面部发红。