杨静

讲解医师：杨静波  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第二医院耳鼻喉科
孩子流鼻血主要是因为鼻腔黏膜毛细血管破裂引起，尤其在鼻中隔前下方有一个黎氏区，糜烂以后容易引起鼻腔出血。其他的原因主要有鼻黏膜炎症、鼻腔息肉、鼻中隔偏曲，及鼻中隔血管瘤等。\n孩子流鼻血的原因也可能是上火导致鼻腔黏膜干燥出血，建议多食水果和蔬菜、多饮水，禁忌辛辣、油腻、刺激的食物。如果鼻腔出血较多，需要到三甲医院耳鼻喉科就诊进行治疗。

活检即活体组织学检查，范围大，方式多样，包括穿刺活检、搔刮活检、病变切除活检及手术大标本病理检查，如子宫内膜刮除、宫颈管搔刮、皮下表浅小病变切除活检。活体组织学检查的目的是帮助医生判断病变性质及病因，协助医生诊断，明确是否为肿瘤及判断肿瘤的良、恶性，是否存在特殊感染，如有无结核、真菌等。所有活检方式的选择及操作均由临床医生视具体情况而定。

宫腔镜内膜活检的目的分以下几种情况： 1、绝经后老年女性：患者出现阴道出血，可通过宫腔镜活检明确是否有肿瘤或癌前病变； 2、内膜息肉的患者：B超显示内膜不同程度增厚或息肉样病变，需进行内膜活检； 3、更年期女性：经常出现月经紊乱、不规则、经量过多或经期延长，临床医生需评估其子宫内膜情况； 4、不孕不育者：多次未能受孕，需进行内膜活检，判定子宫内膜对激素的反应情况。

孕妇血浆的葡萄糖水平随着妊娠的进展而降低，空腹血糖约降低10%，原因主要有以下几方面： 1、胎儿从母体获取的葡萄糖增加； 2、妊娠期肾脏的血浆流量与肾小球滤过率增加，而肾脏肾小管对葡萄糖再吸收率不能相应增加，导致一部分孕妇尿中排糖量增加。有些孕妇刚进食后检查发现尿液中存在尿糖，此时尿糖不一定为异常情况； 3、妊娠期雌激素与孕激素增加，对母体葡萄糖利用增加，孕妇空腹血糖比非妊娠期空腹血糖低。对于糖尿病患者，胰岛素分泌也受限，分泌受限会导致葡萄糖代谢受到一定影响，所以血糖会更高。

从嗓子到食道有灼烧感，这是由于胃酸和胆汁反流入食管，使食管黏膜受损，食管黏膜发炎出现水肿而造成。出现这种情况首先是饮食调节，不要食用过冷、辛辣、刺激的食物，多吃碱性食物。 其次，要尽快到正规医院进行检查，建议做胃镜和幽门螺杆菌检测，看有没有胃炎、胃溃疡、食管炎或者是幽门螺杆菌感染。出现这种情况患者不要盲目用药，应在医生指导下用药。

胆红素包括总胆红素、直接胆红素和间接胆红素，不论是三者中哪一个升高，都称为胆红素升高。胆红素升高常见于很多的疾病，比如溶血性黄疸，患者有血液方面的疾病，红细胞破坏增多出现溶血，特点是以间接胆红素升高为主。还有胆汁淤积性黄疸，是以直接胆红素升高为主，做影像方面的检查常可发现有促使胆汁淤积的情况，比如胆道结石、胆道肿瘤等。 还有一大类就是肝细胞性黄疸，比如患者合并有肝炎、脂肪肝、肝硬化、酒精肝等症状，肝细胞性黄疸直接胆红素、间接胆红素、总胆红素都有增高。胆红素升高还需要与假性黄疸鉴别，比如食用过多的橙子、胡萝卜素引起黏膜黄染。另外，胆红素升高还见于一些遗传性疾病。

胃黏膜活检一般依据医生在内镜下观察到的具体情况而定，并非所有患者均需进行活检。一般如果胃黏膜有溃疡、息肉、肿块、糜烂等病变时，会取胃黏膜进行病理检查，主要目的是明确病变性质。此外，部分炎症性病变也需进行胃黏膜活检，如慢性胃炎患者确诊胃炎具体情况时，需确认是否发生萎缩、肠化，是否处于急性活动期等。活检流程为取活检组织送病理科；病理科核对、登记；病理科医生取材、制片、阅片。

活检报告的出具时间需依据疾病具体情况而定，一般为3-5个工作日，这也是三甲医院评审给予的规定时间。一般门诊送检的小的活检组织，2-3个工作日可出报告，特殊情况可有延长，可能会到5个工作日，如骨头活检报告，钙化明显的病理组织需进行进一步脱钙处理。部分疑难病例，如肿瘤，很难判定其良恶性或组织学来源，需要进行特殊检查，如免疫组织化学检查，甚至基因检测，此时报告时间可延长至两周左右。

目前甲状腺穿刺活检不是穿刺组织进行活检，而是甲状腺穿刺液细胞学检查，它与活体组织检查略有不同，其准确率约95%以上。穿刺细胞学诊断后，临床医生会依据细胞学诊断结果进行手术病理组织切除，病理组织切除后，再进行病理组织学检查，根据二者的检查结果来判定细胞学诊断与组织学诊断是否一致，若二者一致，则细胞学诊断准确。

冰冻检查有一定适应症，并非所有情况都适合做术中快速病理诊断。如骨组织病变无法进行冰冻切片。因为冰冻切片的组织是新鲜组织，经过冷冻后在冷冻切片机上进行切片。一般情况下，手术医生需要明确病变性质，如是否为肿瘤及肿瘤良恶性；需了解肿瘤浸润范围，明确是否周围组织有癌细胞累及，如胃癌；明确手术切缘情况，如肠癌；明确切除的组织结构，如甲状腺乳头状癌行甲状腺切除术，需冰冻检查，明确是否将甲状旁腺组织一并切除，若甲状旁腺被切除需术后行甲状旁腺激素补充治疗。