杨赛

小儿癫痫类型分为全面性发作和局灶性发作及其他类型发作。意识为区分不同类型的要点，具体如下： 1、全面性发作：发作可呈现意识丧失、口唇发绀、手脚强直抖动、流涎、口吐白沫等症状，发作过程中没有任何意识反应； 2、局灶性发作：可出现先兆反应，如前期出现惊恐表情、尖叫、摸索样动作，甚至出现幻觉如看到臆想中恐怖画面，随后出现意识丧失、肢体抖动； 3、癫痫失神发作：为不典型发作症状，出现每天发作性发呆，家长易误认为仅仅是上课不认真，需密切观察，警惕癫痫失神发作； 4、癫痫痉挛发作：婴儿期出现点头、拥抱状发作。若每日观察到孩子刚刚晨起或睡前出现成串用力点头，且之后哭吵、较不舒服，要警惕痉挛发作。由于婴儿痉挛发作为癫痫所有发作类型中相对难治类型，且伴有智力倒退。若家长发现孩子每日重复此行为，务必尽早就医，完善脑电图明确是否为癫痫发作。

小儿颅内感染一般是病原菌，病毒或细菌通过血-脑屏障而导致的颅内感染，预防措施如下： 1、避免病原菌入侵：勤洗手，注意手卫生，在饭前、饭后、便后，户外活动、公共场所玩耍后五部进行有效七步洗手法实施手卫生防护； 2、家中或学校等公共场所中进行有效通风，如家中有病毒感染成人，或老年人生病，家中避免密闭，易造成家中某一人感染后，全家均二次感染病原菌的风险，所以勤通风也是避免交叉感染的重要方式； 3、疫苗接种预防，如国家规定的乙脑疫苗、流脑疫苗，可以有效预防比较严重的乙型脑炎、流脑发生。

小儿颅内感染可分为轻重型，轻症通过对症处理，积极治疗后多数未遗留后遗症。而严重脑炎可遗留危重后遗症，最常见后遗症即为小儿脑实质损害，可导致小儿偏瘫、智力发育落后，或出现癫痫发作、听力、视力丧失、精神行为异常、严重的智力、语言障碍等。 评估并发症和后遗症时要进行有效检查评估，如磁共振明确头颅有无实质性损伤。做听力和脑电监测评估是否影响其它脏器，如脑炎后造成硬膜下积液。若未进行及时处理可导致脑实质受压引起其它并发症，如肢体活动障碍等，因此需进行有效评估后，对可预防后遗症尽早干预。

局灶性癫痫患者发作可出现早期先兆反应，如发作前出现头痛、恶心、呕吐表现，或出现到处乱走、口角咀嚼样动作、流口水、眨眼睛、吞咽小动作等精神行为异常。 若发现孩子在每次发作前出现细微变化，需注意观察，可能为局灶性发作的早期表现，对鉴别癫痫发作类型非常有价值。如果出现重复、刻板发作2次以上，在家中可进行视频监测，就医时将视频拿给医生，有利于医生诊断病情。

幼儿脑炎早期症状轻微则大部分可治愈。脑炎原则强调早期发现、早期明确诊断，同时进行早期有效治疗。遵循“三早”原则后，治疗大部分能够治愈。但若就诊时病情危重，或特殊病原体感染，导致脑实质严重损伤，则具有遗留后遗症或并发症风险。 因此需教育家长若幼儿感染脑炎后，需如何规避并发症及后遗症风险。务必遵循早诊断、早治疗，以及尽早进行有效康复原则。同时提醒家长需密切观察患儿精神情况，若发现孩子有脑炎表现，如发热、头痛、精神萎靡易困、呕吐，与平素精神状态具有差异，应尽早就医，不要在家观察，以免错过最佳治疗时机而导致后遗症及并发症发生。

大部分脑炎彻底治愈后，常规不会复发。病毒性脑炎一般为自限性疾病，2周左右症状可缓解，未见复发。细菌性脑炎若在医生正确指导和治疗下，足疗程完成治疗周期以后，体温和复查脑脊液正常后没有其它临床表现，复发概率较低。 但其它特殊类型脑炎，如免疫性脑炎常起病未见发热，出现精神行为异常及抽搐，甚至睡眠障碍，此类患者治疗后有复发风险。

颅内感染不同类型的治疗方法不一样。儿童期尤其在夏季最常见的脑炎为病毒性脑炎，病毒性脑炎为自限性疾病，常规仅出现轻微低热、头痛，甚至伴随呕吐，但多数患者精神情况良好、意识清楚。一般不需要太多药物干预，对症处理即可。如头痛非常剧烈，需给予降颅压药物、积极补液，观察精神状况和生命体征，病毒性脑炎大部分1-2周可自行恢复。 若为细菌性脑炎，首先需做腰穿明确诊断，若诊断明确要尽早用抗生素治疗，且抗生素治疗需足疗程、足剂量规范。 总之，脑炎治疗首先需进行病因学治疗，在明确诊断以后可对症积极有效治疗。

颅内感染有多种类型，可分为病毒性脑炎、细菌性脑炎、结核型脑炎等，其中最常见为病毒性脑炎。病毒性脑炎呈大自限性，治疗周期一般在2周左右。 但需注意自限性疾病并非完全不用进行治疗，首先需到专科医生确诊，若明确诊断为病毒性脑炎，且程度不重，如仅有轻微低热，或头痛、呕吐，可在家中观察，对症处理。 若出现头痛需到医院进行降颅压等对症治疗，定期观察2周左右时间。若怀疑细菌性脑炎，治疗周期需足疗程进行抗菌药物治疗，常规治疗周期在2-3周。

儿童发生颅内感染，可出现头痛、呕吐，甚至意识障碍或颅高压表现，若不进行治疗，可出现血压突然增高、心率减慢，甚至意识障碍等严重症状，小孩可出现无尿。此时若不及时处理，可导致严重后果，甚至发生脑疝而导致儿童死亡，因此必须积极治疗，尽早就医。 此外，颅内感染可造成颅内脑实质损伤，由于脑实质损伤可造成植物人状态，诱发癫痫发作，甚至导致运动方向、听力障碍、视觉障碍等。因此儿童一旦诊断或高度怀疑颅内感染，务必到专科医院尽早明确诊断，积极治疗。

小儿出现颅内感染的临床症状如下： 1、最常见症状为发热，低热或中高热； 2、小儿可出现精神症状如烦躁不安、哭吵、难以安慰，甚至出现进行性加重意识障碍表现，如睡眠增多、昏睡，甚至拍不醒； 3、随脑炎病情加重可出现昏迷，甚至伴随全身或局灶性抽搐发作，表现为眼睛呆滞、喊不应、嘴唇发紫、手脚握拳并抖动。部分患儿可表现为头痛非常剧烈，一直哭吵，同时伴有呕吐； 4、年龄小的孩子可出现囟门特别饱满，且肌张力增高； 5、非常严重的脑炎可出现突然呼吸不规则，甚至完全没有意识反应，心跳、呼吸骤停等非常严重的症状。