杨翠平

讲解医师：杨翠平  （主任医师）
就职单位：临汾市中心医院急诊科
热衰竭的临床表现，主要有疲乏、无力、眩晕、恶心、呕吐、头痛、多汗、心动过速、呼吸增快、体温升高、低血压、虚脱、热晕厥、肌痉挛等等。它是热痉挛的继续和发展，因脱水、血容量不足所致，常见于老年人、儿童和慢性疾病的患者。如果进行血生化的检查，常常可以发现血细胞比容增高、血钠增高，以及氮质血症、肝功能的异常。\n治疗上最主要的一点是降温，降温的速度决定患者的预后，应该在一小时之内使直肠温度降至37.8-38.9℃。首先，进行体外降温，脱去患者的衣服，转移到通风良好的阴凉地方，进行皮肤肌肉按摩以促进散热。如果是无循环障碍者可以用冰水擦浴，或者是将躯体浸入27-30℃的水中降温。对于有循环障碍者可以采用蒸发散热降温，用凉水反复擦拭皮肤，同时应用电风扇或者空调。其次，进行体内降温，如果是体外降温无效者，可以行胃或者是直肠冰盐水灌洗。然后，进行药物降温，但是通常药物降温效果欠佳。如果出现寒战的患者，可以应用苯二氮䓬类药物，比如是咪达唑仑静注或者是氯丙嗪静滴，用药过程中应该严密监测血压。

讲解医师：杨翠平  （主任医师）
就职单位：临汾市中心医院急诊科
海姆立克急救法的正确手法如下：\n第一、施救者要站在患者的后面，右脚呈弓步状，并置于患者两腿之间，用左手将病人的背部轻轻推向前，使病人处于前倾位，头部略低，嘴张开，有利于呼吸道异物被排出。\n第二、施救者右手握拳，大拇指侧与食指侧对准患者剑突与肚脐之间的腹部，也就是肚脐之上两横指的位置。\n第三、用左手置于右手拳头上并握紧，双手快速、有冲击性的向内上方冲击腹部，反复、有节奏、有力地进行，每一组为五次，每次动作要明显分开，用形成的气流把异物冲出，这一急救方法称为海姆立克急救法。

讲解医师：杨翠平  （主任医师）
就职单位：临汾市中心医院急诊科
休克晚期微循环灌流的特点是不灌不流，患者进入这个阶段，淤滞在微循环中的血液浓缩，血流更加缓慢，血小板、血细胞聚集，出现弥散性血管内凝血，也就是常说的DIC，这个时候临床表现为出血的倾向，还有心、肺、肾、脑等重要器官功能的障碍。\nDIC主要表现为出血，但临床标志是血管内凝血和纤维蛋白溶解同时存在，死亡率很高。需要强调的是休克早期，由于毛细血管前括约肌的收缩所造成的少灌少流，休克期由于微动脉和毛细血管前括约肌扩张，微小静脉收缩所造成的灌而不流，以及休克晚期的不灌不流。这个发展过程实际上呈现渐进性、连续性，无法绝对分隔，人为的将它分为这几个阶段，主要的目的是为了好记忆。

食物中毒根据病因不同可有不同的临床表现： 1、一般性食物中毒：以上腹部不适、恶心、呕吐、腹痛或腹泻等胃肠道症状为主； 2、症状较重者：除胃肠道症状外，还有发热、头晕、口干、精神差等症状； 3、肉毒杆菌中毒：胃肠道症状、双睑下垂、复视、视物模糊等症状，常因食用腌肉、腊肉或制作不良的罐装食品导致； 4、亚硝酸盐中毒：胃肠道症状、特异性表现如蓝嘴唇。

不同的食物中毒，患者发生中毒症状的反应时间不一，通常疾病潜伏期较短，一般进食后数分钟至数小时内均有可能出现症状。共同进食污染食物之人易发生相同的中毒症状，且进食污染食物多者，中毒症状较重；进食污染食物少者，中毒症状较轻；若没有进食污染食物者，则不出现中毒症状。如多人同时在职工食堂或学校食堂进食同种污染食物，较短时间内均可出现相似的中毒症状。若发生食物中毒，须及时去医院救治。

讲解医师：杨翠平  （主任医师）
就职单位：临汾市中心医院急诊科
急性吗啡中毒的解救药主要有以下两种：\n第一、纳洛酮：为阿片受体的完全拮抗药，可静脉、气管内、肌肉或者皮下给药，剂量应个体化，经过足量的用药以后如果无效，应该考虑是不是非阿片类药物中毒，或者是其他的药物中毒，是不是合并有头部外伤、颅内病变，是不是脑缺氧损害严重。\n第二、纳美芬：对吗啡中毒的疗效优于纳洛酮，给药途径多，作用时间长，不良反应少。\n患者应该立即洗胃，口服活性炭进行药物的吸附，还需要进行对症支持治疗，比如有呼吸衰竭的患者，应行气管内插管和呼吸机的支持。如果有肺水肿，应当进行吸氧、血管扩张剂和袢利尿剂的治疗，但是禁用氨茶碱。低血压者应取头低脚高位，静脉补液，同时应用升压药。

讲解医师：杨翠平  （主任医师）
就职单位：临汾市中心医院急诊科
休克的典型表现分为三期，主要分析如下：\n1、第一期症状：也就是代偿性的休克期，这个时候患者的神志清楚，但是可有烦躁不安、恶心、呕吐、脉搏加快、收缩压正常或偏低、舒张压轻度升高、脉压减少、外周血管收缩，面色及皮肤苍白、口唇和甲床发绀、毛细血管充盈时间延长、肢体湿冷、出冷汗、尿量减少。此时体内各种的代偿与防御机制正在积极的发挥作用，如及时发现，并给予有效治疗，则可使病情好转，否则将进一步恶化进入失代偿期，也就是第二期。\n2、第二期症状：代偿机制已不能补偿血流动力学的紊乱，患者出现重要的器官灌注不足的临床表现，比如软弱无力、表情淡漠、反应迟钝、脉搏细数、呼吸表浅、皮肤湿冷、肢端青紫、收缩压进一步下降、脉压减少、表浅静脉萎陷，且每小时尿量少于20mL，严重时可陷入昏迷状态，呼吸急促，收缩压进一步减低，甚至在60mmHg以下，无尿，此时若不积极救治，将发展为不可逆性的休克，也就是第三期。\n3、第三期症状：过度和持续的组织灌注减少，将导致DIC的发生和多器官的损害，引起出血倾向和心、脑、肾、肺等重要器官功能障碍的临床表现，甚至进一步发展为多器官功能衰竭而死亡。

水银中毒的症状分两种情况： 1、在短时间内吸入高浓度的汞蒸气引起的症状。可能先会出现口腔里有金属味，随即就会出现头晕、头疼、恶心、呕吐、腹痛、腹泻还可能出现乏力、全身酸痛、畏寒、发热等症状，在呼吸系统可能会出现咳嗽、咳痰、呼吸困难、紫绀等症状。 2、进食了汞的化合物引起的中毒。如果进食了汞的化合物引起的中毒，会在数分钟到数十分钟内出现腐蚀性的口腔炎和胃肠炎，病人会觉得口腔里面或者咽喉部烧灼感，随即出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻，如果症状严重还可能会出现周围循环衰竭、消化道的穿孔。即使熬过这段时间，病人3-4天之后还会出现少尿型的肾功能衰竭，伴肝损害。

根据不同种类的药物过量，其临床表现不同： 1、镇静催眠类药物中毒：如安定过量，出现头晕、昏睡、视物模糊或精神萎靡，过大剂量甚至抑制呼吸、血压下降，表现为呼吸缓慢； 2、降压药过量中毒：持久性的难治性的低血压。 此外，儿童勿服成人药物，如胃复安类药物，易引起锥体外系反应，具体表现为患儿头偏向一侧、后仰，或张口伸舌等，对症治疗后，症状可缓解。

一氧化碳中毒的临床表现包括头晕、头疼、恶心、全身乏力，重者甚至出现昏迷。一氧化碳中毒常发生于冬天家庭中生煤炉取暖，因此，平常生煤炉时需注意烟筒是否通气，特别注意烟筒是否保持通气状态。患者发生一氧化碳中毒，应迅速将其转移到空气新鲜处，注意保暖。昏迷患者平躺时，头偏向一侧，以保持呼吸道通畅，需清除呕吐物，防止其误入气管导致吸入性肺炎。