杨维

肝母细胞瘤患儿被发现的时间与肿瘤位置、肿瘤大小、肿瘤生长速度、临床相关症状和体征出现时间，以及患儿家长平常对孩子的关注度有关。如果在出生后2-3年肝母细胞瘤才发生和生长，则和出生后1-2个月就已存在体积较大的肝母细胞瘤，二者发现的时间可能不同。 如果在胎儿期就已经形成肝母细胞瘤，出生之后最早于新生儿期，即28天之内即可被发现。另外，随着现在产前检查不断完善和推广，部分胎内已形成的先天性肝母细胞瘤患儿可在临产前的超声检查中被发现。

儿童肝母细胞瘤对化疗比较敏感，但每个患儿的化疗方案需由医生根据肿瘤分期、临床危险度分级进行个体化制定。如果患者就诊时肿瘤体积较大或者有远处转移，不具备直接手术切除的可能性，则需要通过术前化疗缩小肿瘤体积，清除远处转移灶，从而为外科医生实施手术创造良好条件。目前为止，术前肝母细胞瘤化疗需要进行4个周期左右，然后根据肿瘤对化疗的不同反应调整疗程。如果术前化疗后患者具备手术条件，则需要及时进行手术切除。 手术完整切除肿瘤后，需要根据具体病理分型、肿瘤标志物变化情况进行术后正规化疗。在化疗期间，患儿可能会出现一系列化疗合并症，如脱发、恶心、呕吐，甚至骨髓抑制等，建议家长在日常护理当中注意观察，尽量配合医生、护士减轻化疗后的副作用。 总体而言，肝母细胞瘤对化疗较为敏感，不同的化疗方案配合手术可大幅度提高肝母细胞瘤治疗效果。

过去对各种雀斑、黄褐斑、褐青色痣、色沉斑等没有特效的药物，祛斑霜、扒皮膏效果不是特别满意，而激光的发展对色素性皮肤病有非常好的进展。对于色素性疾病，不同的激光解决不同的问题，具体如下： 1、色素痣：原来是很简单的问题，激光即能打掉，但是一定要在专业医生的指导下解决，色素痣不是小问题，如果痣有变化或者很大，有癌变的倾向，该做不该做由医生判断。一般的痣可以一次做掉，有些痣需要反复多次，反复多次的风险是面积扩大，留下疤痕，消费者一定要慎重，要在专业医生的指导下解决问题。 2、雀斑：现在比较好解决，可以用激光治疗，去黑的激光，如调Q、532nm、1064nm都可以治疗雀斑。 3、黄褐斑：用激光治疗比较慎重，原来是用光热的作用，调Q激光等在尝试。黄褐斑不容易完全治愈，可以变淡，但一段时间又复发，由综合性原因引起，不是单纯的色沉，还与情绪、内分泌、疾病都有密切的关系，用激光可以选择长脉宽、低能量治疗或比较保守的手段，如氨甲环酸、维C导入辅助治疗，使黄褐斑得到缓解，还可加口服药物综合治疗。 4、其他的色素性疾病：可以用激光处理。

讲解医师：杨维玲  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院皮肤性病科
实际上水光针按疗程注射或按照医生频率，然后根据皮肤的情况在医生的建议下重复治疗，没什么副作用。所谓的副作用，就是在注射时可能会产生疼痛，尤其成分中加维C产品，可以事先用一点局麻药膏，但局麻药膏影响效果。有针水光的注射位点比较准确，剂量比较准确，没有药液的遗漏或消耗。无针水光，因为气压的作用，会有一部分的遗漏或损耗。但它无痛，更均匀。但注射肉毒素需要位点比较准确。能不能长期用？可以的，作为补充水分，如果单纯注射玻尿酸，可以作为长期保养手段，祛除色斑如果疗效见效可以把成分去，保湿就可以。部分患者做完之后爆痘，因为皮肤表面都有细菌，清洗过程当中没有清洗干净，尤其是无针水光，要把角质层内的皮肤皱褶、皱襞，主要是细菌清洗干净，然后再注入药物，减少细菌感染。尽管无菌做得很好，事先进行消毒，但是也有患者出现爆痘，一般有针可能刺激皮脂腺，皮脂腺分泌过多。但皮肤科医生完全可以解决。

食管癌的诊断首选胃镜，因为食管癌特别是早期食管癌可以没有任何症状。很多早期食管癌病患都是通过胃不舒服的，或者胃部有问题检查时发现早期食管癌。对于中晚期食管癌，胃镜诊断较容易，看到隆起的、大的溃疡、大的肿块一般问题不大。早期食管癌内镜诊断有难度，但是现在有很多新的技术可以避免漏诊或误诊食管癌的病患。比如碘染色，因为食管癌病患有特殊改变，即打碘剂后不染色，不发生反应，与周围内膜区分非常明显。通过不染区域取活检可非常明确的诊断食管癌。食管癌胃镜下，一般有经验医生都不会漏诊或者误诊。现在还有电子放大内镜，镜子可以放大100倍，可以非常清楚的看到血管网。可通过镜像基本确诊食管癌、食管癌属于哪一期，适不适合内镜下治疗、内镜下诊断。

激光祛斑术后皮肤护理需要注意以下几点： 1.激光祛斑治疗后治疗部位及时采取冷敷，加强皮肤保湿、恢复期间避免暴晒； 2.治疗部位3天之内不要沾水，防止出现感染； 3.皮肤形成结痂后不要过早抠除，结痂脱落后避免紫外线过度照射，避免引起色沉和瘢痕形成。

在就诊或刚发现肝母细胞瘤时，很难对患者的预后进行判断。有诸多因素影响肝母细胞瘤的治疗，现在也有国际标准的危险度分级系统，危险度分级越高，远期治疗效果越差。同时，每个人对于手术或者化疗的反应不同，因此在疾病早期很难判断肝母细胞瘤治疗效果。但医生往往会根据患者的发病细节、临床特征，以及治疗后反应对预后进行大致的判断。如果存在远处转移、肿瘤破裂、血管侵犯，或者在大血管内存在肿瘤栓子，均可能严重影响远期治疗效果。 肝母细胞瘤的重要血清标志物是甲胎蛋白，若治疗之后甲胎蛋白在短期内有明显下降，同时伴有肿瘤体积迅速缩小，患者远期治疗效果相对较好。若经过术前化疗、手术切除、术后化疗，甲胎蛋白下降速度比较缓慢，甚至下降后再次升高，以及在正常值上进行反复波动，此类患者远期治疗效果相对较差。

讲解医师：杨维玲  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院皮肤性病科
水光针的主要成分因人而异，最初作用是补水，做水光针后皮肤显得水嫩、丰满，皮肤含水分很多，以玻尿酸为主，它可以锁水，更要加强补水，皮肤显得很光泽、丰满、靓丽，还有除皱作用。使用的过程当中发现，注射美白产品可以使皮肤暗黄，带有色素得到明显改善，如左旋维C、氨甲环酸等，起到美白的效果。可以加肉毒素，肉毒素是解决活动性皱纹，如微笑纹、抬头纹，鱼尾纹、皱眉纹等，起到除皱和嫩肤的作用。

慢性结肠炎急性发作时会出现严重腹痛、腹泻、电解质紊乱、乏力、心慌，建议第一时间就医，不要在家擅自用药。临床上首选西药，可用胃肠解痉药或者胃黏膜保护剂。血液检查有炎症时，可用部分消炎药、抗生素。中药在慢性结肠炎急性发作缓解疼痛上有一定优势，可作为辅助疗法，具体如下： 1、根据辨证论治，如果是湿热蕴结，要清热利湿，用白头翁加减； 2、如果是脾肾阳虚，用四神丸加减； 3、如果是肝郁脾虚，用痛泻要方加减； 4、如果是脾胃虚弱，可以用参苓白术散加减。 一般都会加部分清热利湿止痛中药，比如马齿苋、红藤、败酱草、忍冬藤、元胡、白芷，甚至可以用化瘀止痛药，比如乳香、没药。 急性期建议第一时间就医，以中西医结合为主，还可以结合针灸、理疗，因为急性发作可能是有些诱发因素，比如受凉或者熬夜、食用不洁食物，可以针对病因来选择不同治疗方案。

随着肝母细胞瘤疾病的进展，可能会出现一系列症状，具体情况如下： 1、早期可能出现腹痛、呕吐、消化不良； 2、随着疾病进展，可在患者腹部摸到较大包块或者肿物； 3、如果肝母细胞瘤患者没有进行治疗，疾病继续进展，后期可能会出现发烧，尤其是持续高热，以及消瘦、营养不良； 4、如果进展到晚期，患者可能会出现重度营养不良，甚至贫血表现； 5、如果随着疾病进展出现远处其它部位转移，也可出现其它转移部位的症状。如肺转移患者可能出现胸闷、胸疼、咳嗽等呼吸道症状；骨转移患者可能出现四肢骨骼、骨盆、臀部疼痛，其中双侧下肢、双髋疼痛尤为明显；颅内转移患者可能出现头疼、呕吐、精神不佳，甚至严重抽搐或者惊厥发作等； 6、如果肿瘤进展较迅速，患者腹部在短时间内会迅速膨隆，出现腹壁静脉曲张。