杨继学

患者摔伤导致脑出血，首先要看摔伤部位，比如此部位有骨折、有出血。医生通过CT定位看摔伤部位。患者做术前检查，观察有没有手术禁忌症后，再进手术室。医生会在局部做记号来标记。进手术室以后，医生对相应部位充分消毒，根据之前做的标记，先把头皮切开，之后用专门开颅钻和铣刀把骨头去掉，骨头去掉以后，颅脑上面有一层膜叫硬脑膜，比较致密、结实。 外伤类常见硬膜外和硬膜下血肿。硬膜外血肿不需要打开硬膜，打开颅骨看到血，把血清除后再把骨头恢复原位。如果是硬膜下血肿，要把硬膜打开，把血清除，把骨头复位，再把头皮缝合。

小儿癫痫发作的原因是多种多样的： 1、因为小儿从出生，包括在母亲子宫里面，可能在怀孕几个月时间，特别前3个月，母亲受到病毒的感染或受到其他放射元素的影响，可能会导致孩子出生以后，出现神经缺失，导致癫痫发作； 2、一些孩子是先天性的，即母亲怀他的时侯没有出现什么症状，但是父母的基因或其他亲属的子基因，遗传到他身上以后，即所谓的遗传代谢性疾病导致基因突变，引起的癫痫发作； 3、小孩刚出生时突然发高烧，然后出现脑炎，因为小孩的抵抗力比较弱，出现脑炎也会出现癫痫发作。 这是三种比较常见的。但是还有一些少见的癫痫，需要进一步的临床检查来明确。

小儿癫痫病当然有诱发因素，而且诱发因素比较多： 1、小孩出现感冒、发烧、咳嗽，就会诱发癫痫发作； 2、小孩受到受凉、受惊吓，也会诱发癫痫发作； 3、小孩睡眠不好，即睡眠不足也会引起癫痫发作； 4、外伤：小孩本身有癫痫发作，突然头部又受了猛烈的撞击，也会出现癫痫发作。 所以说小儿癫痫诱发因素也很多。作为父母在照顾孩子时，一定要注意给孩子保暖，避免受凉引起感冒、引起发烧，因为有些孩子本身会有高热惊厥，引起抽搐。所以有癫痫发作的小孩，更应该注意保暖，避免发高烧，一旦出现发烧症状尽快退烧。所以作为父母，应该注意孩子避免受凉、受惊吓，不要熬夜，尤其现在小孩可以玩手机，玩平板，尽量的减少屏幕对视觉的刺激。所以说各方面都要注意，因为小孩大脑正处于生长发育阶段，非常容易受到外界的损伤。

小儿癫痫饮食上注意方面比较多： 1、有些孩子吃饭，比如说他不舒服了，吃一些不适合胃口的会出现呕吐，呕吐本身容易导致窒息，窒息的情况下脑子缺氧，会诱发癫痫发作，所以饮食方面尽量减少刺激性食物，尽量给予高蛋白的、高热量的食物； 2、小儿癫痫各种药物效果不好，可以考虑生酮饮食，也就是说食物比较单一，针对有些孩子，通过生酮饮食能够很好的控制癫痫发作； 3、辛辣的食物尽量不要孩子吃，因为孩子本身胃黏膜发育不好，至于辛辣的食物，容易导致孩子的胃黏膜损伤，损伤以后孩子不进食，然后会出现缺水等，也会引起癫痫发作； 4、孩子的饮食首先要保证干净、清洁、卫生，没有污染这是前提，然后要保证食物的多样性，各种食物都要均衡，比如鱼、鸡、鸭、蛋，包括一些蔬菜瓜果，都要保证饮食的丰富性。

小儿癫痫治疗注意事项比较多： 1、长期服药治疗癫痫要注意药物对孩子的胃的刺激，一般有些能饭后吃药，尽量饭后吃药，如果实在不行就需要饭前吃的，就饭前吃，但还是尽量减少副反应； 2、如果孩子长期吃药，要坚持定期监测药物的血药浓度，避免药物过量，引起中毒反应； 3、定期检测血常规、肝功和肾功，因为有些癫痫药物会引起孩子的肝功能损伤，和造血系统损伤，如果一旦出现造血系统损伤或者肝功能损伤，要及时更换另外一种药，即尽量减少对肝脏和肾脏损伤； 4、当出现药物控制不好，比如用生酮饮食，用其他方法治疗也不好的情况下，看看能不能通过外科来治疗，也有好多孩子癫痫发作适合外科手术，因为有些孩子通过外科治疗以后，可能就不再发作了。 所以小孩得癫痫治疗，各个方面都要注意好。如果说药物控制比较好，尽量减少药物的副作用，如果药物控制不好，那我们要选择外科治疗。

小儿癫痫当然会影响智力，但首先要明确小儿癫痫是良性的癫痫，还是不是良性的癫痫，有些3-4岁的孩子，容易出现良性癫痫，伴中央颞区棘波的儿童良性癫痫，这种癫痫虽然有癫痫发作，但是一般不影响孩子的智力；其他的癫痫发作比如一些综合征，比如病毒性脑炎引起的，比如产伤、外伤出现脑缺血、缺氧引起的癫痫，都会影响孩子的智力，尤其是这些孩子会多动，比别的孩子说话晚，说话不清晰，走路也会出现问题，这些都是癫痫发作以后，引起脑子进一步缺氧引起的，都会影响孩子的智力。所以小儿癫痫发作，肯定会影响他的智力，尤其是不是良性的癫痫。

早期婴儿型癫痫性脑病，一般情况下有两种情况会引起：一、脑炎引起的婴儿癫痫；第二种情况，遗传代谢性疾病引起的癫痫发作。像这种情况，首先要明确是不是癫痫发作，因为有时侯孩子动作就是多种多样，有些不一定是癫痫发作，首先明确的检查，就是做长程视频脑电图检查，这种检查能明确是不是癫痫发作，一旦确诊是癫痫发作，要吃药来治疗。特别是婴儿脑病，治疗起来比较复杂，时间也比较长。首选就是适合小儿吃的药，像丙戊酸钠口服液，用这种来治疗；如果是遗传代谢性疾病，比如做基因检测，发现是由遗传出现问题的，可以针对这种遗传代谢疾病用药，因为有些基因突变导致癫痫，它适合一些药，另外一种可能适合另外一种药，要明确是癫痫，然后再明确是遗传代谢性疾病引起的癫痫，还是后天即脑炎引起的癫痫，所以不同的病因，采取的治疗方法不同。

三叉神经痛目前有以下几种手术治疗办法： 1、微血管减压手术：即开颅微血管减压，也是创伤比较小的手术。此种手术疗效比较确切，而且术后并发症很少，不会出现面部感觉障碍等； 2、射频消融：在面部通过一根针穿进去，将三叉神经的感觉根破坏。手术以后会出现面部麻木，有效时间短，可能做完手术半年至2年又开始出现疼痛。而且此手术比较痛苦； 3、目前比较流行的手术叫微球囊压迫治疗三叉神经痛。病人做手术无痛苦、创伤小。其副作用是会出现面部麻木，但是疗效比较确切。

三叉神经痛的治疗选择因人而异，比如年老体弱，80-90岁的人群出现三叉神经痛。此种情况下，患者的开颅风险很大，而且患者不愿意开颅。患者不开颅，疼痛很剧烈，影响吃饭、影响喝水，甚至茶饭不进。老年人如果两天不吃饭，体质非常弱，而且如果有器官引起的疾病，不能耐受开颅。此时患者首选微球囊压迫治疗三叉神经痛。 部分年轻人，比如30-50岁的人群，身体状况非常好，而且心、肺等各个器官能力非常强。建议患者做微血管减压手术。因为微血管减压手术需要打开颅骨，但打开颅骨的范围比较小，基本没有副作用，不会引起面部感觉障碍。 所以建议年轻人做微血管减压，建议老年人做微球囊压迫。

三叉神经痛病因很多，一般是血管压迫三叉神经引起。因为三叉神经是负责面部感觉、温觉、痛觉等。当血管压迫神经以后，会出现一过性疼痛。早期三叉神经痛，患者首选卡马西平，开始可能小剂量会有效。如果血管压迫神经引起，此药可能后期效果不好，需要考虑手术。如果肿瘤压迫三叉神经引起，早期吃药可能有效。但是建议患者尽快手术治疗。虽然是良性肿瘤，但是会越长越大。 早期建议患者首选卡马西平。如果患者卡马西平过敏，可以吃奥卡西平，即替代产品或者其它抗癫痫药。