杨红波

骨结核好发儿童与青少年，30岁以前发病率80%。脊柱多发，其次是膝关节、髋关节、肘关节、活动部位多，负重多的部位容易发生结核，结核可以分为单纯滑膜结核、骨结核、全关节结核。骨结核早期诊断，进行相应治疗。包含全身治疗，支持疗法注意休息、营养，每日摄入足够的蛋白质和维生素，多卧床休息。改善贫血，贫血严重可以输血。抗结核药物疗法，目前以烟肼、利福平和乙胺丁醇为主，但要注意肝副作用、视神经损伤副作用。石膏固定支架和牵引，小关节固定一个月，大关节三个月。局部注射抗结核药物减轻渗出进行治疗。手术治疗包括切开排脓、病灶清除、关节融合、截骨术、关节成形术。出现结核应该早诊断早治疗，全程用药。

落枕常见原因有以下方面： 1、睡眠时枕头过高或过低，颈部肌肉痉挛劳累，转动身子时，颈部未跟随转动而处于不良姿势，造成肌肉刺激而引起疼痛； 2、在夜间睡眠时，门窗打开，冷风吹袭、受凉，产生疼痛。 多数落枕疼痛，2-3天不治疗即可康复。可以口服缓解肌肉疼痛类药物治疗，比如乙哌立松、塞来昔布、美洛昔康等，或进行局部热敷，纠正痉挛肌肉，多数都能自行恢复。

关节脱位俗称脱臼，是组成关节的各骨关节面，失去正常的生理对合，多发生在肩、肘、髋等活动范围大的关节，病因可以分为外伤性、病理性，先天性。脱位的程度分为完全脱位，不完全脱位。按脱位时间分急性脱位2-3周内，超过三周陈旧性脱位。治疗原则为：早期复位、有效的固定和积极的功能锻炼。复位包括手法复位和手术切开复位，手法复位在适当的麻醉下进行，需要达到解剖复位。切开复位一般在手法复位失败后；关节腔内有骨折碎片；软组织的嵌顿影响复位；脱位合并血管神经损伤和明显移位的骨折；陈旧性骨折手法复位失败等情况下进行。复位以后及时正确地固定是保证软组织损伤修复和防止再脱位的重要措施。复位后关节应固定于稳定位置三周左右，陈旧性脱位固定时间适当延长。固定期进行关节周围肌肉锻炼，解除固定后进行关节被动活动。

常见的是先天性的肌性斜颈，是指出生后发现颈部向一侧倾斜的畸形，或者颈部可以扪及条索样的包块，其中因肌肉病变所致者称之为肌源性的斜颈，因骨骼发育畸形所致者称之为骨源性斜颈，临床表现为颈部肿块、斜颈、面部不对称等。斜颈可引起面部不对称、影响视力、导致关节病变、并发症、畸形和视力障碍、颈椎侧突等损害。可以通过体格检查、X线拍片做出相应诊断。根据新生儿双侧颈部不对称的症状即可以确诊。饮食方面，提倡母乳喂养。一旦发现斜颈应该及早手术治疗，治疗治愈性程度高。

腿疼这个表述还是有误，正确的讲是腰腿痛或者是髋关节痛、膝关节痛或者踝关节痛。所有的腿痛都要因病施药，这个原因也无外乎是几个方面，第一个是损伤：比如说骨折，有下肢的骨折，常见的就有老年人的髋部的骨折。韧带的损伤，常见的有膝关节交叉韧带的损伤，半月板的损伤，这些都可以引起腿痛。炎症方面：比如说有化脓性膝关节炎，膝关节的结核感染，髋关节的化脓性髋关节炎，或者是髋关节的结核，也可以引起腿痛。退变：腰椎的退变有小关节的紊乱，骨质疏松，这些退变也可以引起的腰腿痛。发育及姿势的异常：比如说有脊柱裂、侧凸、移行椎、水平骶椎，这个也会引起腰腿痛。损伤的部位常见有脊柱，可以是骨折，软组织可以是腰背组织的损伤，椎管内可以有椎管内的畸形，椎管内的囊肿或者是肿瘤。治疗的原则无非就是休息、理疗、药物，非手术治疗和手术治疗要根据病人的症状、体征，诊断明确以后决定治疗方法。

腰腿痛，指下腰、腰骶、骶髂等处的疼痛，伴有一侧或者是双侧的下肢的放射痛、马尾神经痛。腰痛80%的病人可以经非手术的疗法缓解或治疗。以腰椎间盘突出为例详细的讲解腰痛缓解。腰痛原因有软组织的损伤、腰椎退行性改变、骨折。发病时间短、年龄轻、休息后可缓解。卧床休息症状缓解后，三个星期戴腰围适当下地活动。理疗，包括推灸、按摩、针灸。药物治疗种类多，营养神经的药物，例如维生素B1、甲钴胺、注射用的鼠神经生长因子；缓解水肿药物、口服有迈之灵、注射用甘露醇；止痛药，非甾体消炎止痛药布洛芬，美洛昔康、塞来昔布等。学会做腰背肌功能锻炼，最常用飞燕式。保守治疗后症状没有明显改善，症状加重或神经根病变严重，具有手术指征，则要进行手术治疗。手术治疗分为微创手术治疗和开放性的手术治疗。微创手术治疗有射频消融术、椎间孔镜椎间盘摘除术、椎间盘镜摘除术，微创手术要严格把握手术指征。开放手术，包括开窗减压髓核摘除和内固定融合术。出现大小便失禁，需腰腿痛急性手术。

半月板损伤是膝关节最常见的运动损伤之一，随着人们生活水平的提高都提倡运动，所以发病率有所上升。膝关节损伤以后主要是出现关节的疼痛、肿胀，或者交锁及活动受限的症状，严重地影响生活质量。应该根据患者损伤的部位、职业，来选择方法。治疗方法无外乎就是非手术治疗与手术治疗。原则上所有的损伤尽量选择手术治疗。在病人耐受不了手术，或者局部条件不够的情况下才选择非手术治疗。非手术治疗急性半月板损伤，可以用长腿石膏固定四周，有积血者可于局麻下抽血后加压包扎，再用止痛药。急性期过后疼痛减轻，可开始股四头肌的锻炼，以免肌肉的萎缩。大部分手术治疗可以行半月板的新鲜化处理，半月板的缝合。严重的则进行半月板切除、移植。康复是关节损伤最重要的步骤，缝合后锻炼直腿抬高和肌肉收缩，四周内避免主动活动，被动屈膝在90度范围。四周后主动屈膝达120度，术后负重锻炼四周，即可恢复正常活动。

跟腱是人体最强大的肌腱之一，承受很大张力。跟腱断裂损伤分为开放性损伤和闭合性损伤。伤后早期处理正确，康复与训练适当，完全可以恢复运动。非手术是在无条件下考虑，如局部皮肤感染、软组织粘连大。手术包括手术缝合修复。手术后长腿石膏固定三周，绑腿固定三周，四周开始锻炼。术后4-5个月提重练习，进行慢跑，适当的快跑，六个月以后恢复正常的运动。跟腱部分断裂可进行保守治疗，石膏固定六周，进行相应的功能锻炼。陈旧性的损伤手术较复杂，不能直接断端缝合，可以采取VY成形手术或者是筋膜加固手术。