杨立涛

通常胃恶性肿瘤需要进行手术，而胃部良性疾病无需进行，具体如下： 1、胃癌达到中、晚期后，只能通过药物治疗； 2、胃淋巴瘤可通过药物治疗，因药物能够达到治愈效果，此外通过化疗或者放化疗，也能达到手术相同效果。 大部分良性疾病无需进行手术，均可通过药物治疗，其中胃溃疡可用抑制胃酸药物，如奥美拉唑、潘多拉唑等进行治愈。另外还有一些癌前病变，如胃腺瘤、胃黏膜不典型增生等，均需手术治疗。

胃腺瘤患者通并无明显症状，通常于检查中发现，患者进行胃镜检查，并非是胃腺瘤本身症状，而是合并一些其它疾病症状，如慢性胃炎患者出现腹胀不适、恶心、嗳气等。 部分人群误认为胃腺瘤是胃癌，但实际上胃腺瘤与胃癌不同，胃腺瘤是良性疾病，大部分患者并无症状，但部分胃腺瘤可能会增大、癌变甚至引起一些症状，如上腹部不适、恶心、饱胀等。当患者症状逐渐加重时，要警惕转变成胃癌可能。如果患者未能及时发现，转变成癌，可能会引起更加严重的症状，如恶心、呕吐、消瘦、乏力甚至呕血、黑便等。

因为胃间质瘤恶性程度有等级，能否治愈无法一概而论。首先胃间质瘤可分为原发可切除与复发转移间质瘤，其中复发转移间质瘤为恶性间质瘤，基本不能治愈，但可以通过药物治疗，增加患者生存期或缓解症状。 对于原发可切除的胃间质瘤而言，在切除后，还要根据术后复发风险的评估系统，分为极低危、低危、中等与高危。对于不同等级原发可切除胃间质瘤而言，术后情况不同，具体如下： 1、对于极低危与低危患者而言，相当于治愈，术后预后较好，大部分患者无需再进行治疗； 2、对于中危或高危患者，因复发风险较高，所以还要配合一些药物治疗，如伊马替尼、格列卫，尽量延缓复发，预后更佳。

胃部小间质瘤通常无明显症状，可以观察，但是随着胃间质瘤逐渐增大，恶性风险也会逐渐增加，从而可能出现以下症状： 1、进食后饱胀、腹部不适、腹痛等； 2、引起消化道出血，如胃间质瘤在消化道内破裂出血，可能会出现呕血、黑便等症状； 3、胃间质瘤在胃外破裂，可引起腹腔出血、急腹症，需急诊处理； 4、胃间质瘤继续发展，可引起其它部位转移，如肝转移、腹腔转移，从而危及生命。

胃间质瘤生长速度与大小有关，具体如下： 1、胃小间质瘤指＜2cm的胃间质瘤，生长速度较缓慢，可能较长一段时间甚至一生生长程度不大，通常于体检中发现，只要定期随访即可； 2、如果胃间质瘤逐渐长大，生长速度会逐渐加快，恶性程度也会增加，所以对于＞2cm的间质瘤而言，建议手术切除。 如果胃间质瘤继续生长，可能会发生远处复发转移，如腹腔转移、肝脏转移等，甚至还可能引起破裂出血。胃间质瘤破裂后引起腹腔出血属于急腹症，需急诊处理，而且一旦肿瘤破裂，会引起肿瘤腹腔广泛转移，预后不佳，所以要及时治疗。

胃间质瘤不会引起腹泻。胃间质瘤通常并无症状，尤其是较小的胃间质瘤，大多数患者均通过体检方式发现。此外，部分患者也可能由于腹痛，到医院进行腹部CT后发现，但并非间质瘤引起的腹痛。总之，较小的间质瘤通常不会有症状，也不会引起腹泻。 但当间质瘤逐渐长大后，会引起一些症状，如腹胀、包块、黑便、贫血甚至呕血等，但通常也不会引起腹泻。间质瘤与胃癌不同，胃癌生成于胃黏膜内，所以经常会引起腹痛、腹胀，而胃间质瘤只单纯在胃壁上生长，较少引起类似胃癌的症状。

胃平滑肌瘤是一种较少见的胃肿瘤，发生率较低，胃平滑肌瘤为良性肿瘤，术后不会复发、转移，患者可正常生活，通常无需特殊注意。如果进行切除后发现肿瘤为良性，患者无需过度担心。 临床上无论是影像学检查还是实验室检查，胃平滑肌瘤与胃间质瘤和胃平滑肌肉瘤都较难鉴别，因此如果在诊断不明确情况下，建议患者进行手术切除治疗。

通常直径＞2cm的胃间质瘤是手术指征，对于较小间质瘤，如＜2cm，通常可以观察。但对于小间质瘤，如＜2cm的间质瘤，在具有一些高危因素情况下，比如在超声下发现存在一些恶性风险，包括边界不规则、有囊性变或有密度不均等情况，也需进行手术治疗。 胃间质瘤与胃癌不同，胃癌在胃黏膜生长，胃间质瘤在胃黏膜与胃外的胃壁之间生长，由胃内部胃壁之间一种间质细胞病变而来，恶性度会随着肿瘤增大而增加，所以直径＞2cm的肿瘤风险相对大些，建议进行手术切除。当然手术治疗除开腹方式外，也可应用腹腔镜，但对于胃后壁小弯侧及食管胃结合部肿瘤，还是需进行开腹手术。

胃溃疡通常无需手术，通过药物可以治愈。但如果胃溃疡反复发作，形成疤痕，引起消化道梗阻，可能需通过手术治疗，因长时间反复发作会形成疤痕，疤痕会引起狭窄，此时建议通过手术切除或短路手术，解决消化道梗阻问题。 胃溃疡主要依靠药物治疗，如质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂、抗酸药物以及胃黏膜保护剂等，其中较为常用的质子泵抑制剂是奥美拉唑、潘多拉唑、埃索美拉唑、雷贝拉唑等，通常2-3天后可减轻症状，4-6周可愈合。此外，胶体铋、硫酸铝等药物，也可达到保护胃黏膜，帮助早期治愈的效果。

十二指肠癌均为恶性，治愈率需结合患者具体分期考虑。通常十二指肠癌根据TNM分期，判断患者早期、中期、晚期，越早期治疗效果越好。十二指肠癌患者早、中、晚期治愈情况如下： 1、通常早期十二指肠癌患者，预后较好，如果较早期切除几乎相当于治愈； 2、对于中期患者而言，效果相对差一些； 3、对于晚期患者而言，效果更差。 对于能够切除的十二指肠癌患者，因为十二指肠癌发病率较少，所以并无大宗的系统性病例，但个别中心报道，十二指肠癌淋巴结转移阳性患者，预后相对较差，5年生存率为15%-53%，而十二指肠癌淋巴结转移阴性患者，预后相对较好，5年生存率为38%-83%。