杨立涛

胃腺瘤患者通并无明显症状，通常于检查中发现，患者进行胃镜检查，并非是胃腺瘤本身症状，而是合并一些其它疾病症状，如慢性胃炎患者出现腹胀不适、恶心、嗳气等。 部分人群误认为胃腺瘤是胃癌，但实际上胃腺瘤与胃癌不同，胃腺瘤是良性疾病，大部分患者并无症状，但部分胃腺瘤可能会增大、癌变甚至引起一些症状，如上腹部不适、恶心、饱胀等。当患者症状逐渐加重时，要警惕转变成胃癌可能。如果患者未能及时发现，转变成癌，可能会引起更加严重的症状，如恶心、呕吐、消瘦、乏力甚至呕血、黑便等。

胃间质瘤不会引起腹泻。胃间质瘤通常并无症状，尤其是较小的胃间质瘤，大多数患者均通过体检方式发现。此外，部分患者也可能由于腹痛，到医院进行腹部CT后发现，但并非间质瘤引起的腹痛。总之，较小的间质瘤通常不会有症状，也不会引起腹泻。 但当间质瘤逐渐长大后，会引起一些症状，如腹胀、包块、黑便、贫血甚至呕血等，但通常也不会引起腹泻。间质瘤与胃癌不同，胃癌生成于胃黏膜内，所以经常会引起腹痛、腹胀，而胃间质瘤只单纯在胃壁上生长，较少引起类似胃癌的症状。

胃溃疡通常无需手术，通过药物可以治愈。但如果胃溃疡反复发作，形成疤痕，引起消化道梗阻，可能需通过手术治疗，因长时间反复发作会形成疤痕，疤痕会引起狭窄，此时建议通过手术切除或短路手术，解决消化道梗阻问题。 胃溃疡主要依靠药物治疗，如质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂、抗酸药物以及胃黏膜保护剂等，其中较为常用的质子泵抑制剂是奥美拉唑、潘多拉唑、埃索美拉唑、雷贝拉唑等，通常2-3天后可减轻症状，4-6周可愈合。此外，胶体铋、硫酸铝等药物，也可达到保护胃黏膜，帮助早期治愈的效果。

腹胀为十二指肠癌较常见症状，治疗方案需结合患者分期考虑，具体如下： 1、如果十二直肠癌在早期或中期时，可通过根治性手术切除，要通过手术治疗，争取达到治愈，或尽量改善患者生存期； 2、如果腹胀患者已到达晚期，不能通过根治手术治疗，此时考虑腹胀直接原因为消化道梗阻，可以通过胃肠短路手术，即在肿瘤近端，如胃，在肿瘤远端，如小肠，将两者连接起来，缓解腹胀症状。待后续患者营养状态恢复，再进行下一步治疗。

十二指肠癌被发现时不一定为晚期。十二指肠癌同其它癌相似，分为早期、中期与晚期。早期时候通常并无明显症状，部分患者可能存在稍不适情况，但可能不被重视，肿瘤逐渐长大后，可能会引起疼痛、胀痛、包块甚至黄疸等症状，因为肿瘤可能会侵犯或者压迫胆总管，此时就诊患者通常病情已较严重，大多已经处于中晚期或晚期。 中晚期或晚期患者治疗效果相对并不乐观，因此要尽量早发现、早治疗。

胃息肉通常为良性，如果无症状，无需特殊治疗，但如果存在症状或合并其他问题，需进行对应治疗，具体如下： 1、胃息肉合并慢性胃病，可以针对慢性胃病进行治疗，如慢性胃炎患者同时伴有幽门螺杆菌感染，此时可应用药物控制、消除Hp感染； 2、部分患者存在肿瘤性息肉，会发生癌变，故可先通过活检确定病变性质，如果为腺瘤性息肉建议切除，如果为直径＞1cm的息肉，相对较大，有癌变可能，建议进行内镜下切除。

胃息肉通常为良性，切除后本身不会再复发，但是如果诱发胃息肉相关因素持续存在，可能还会再长，常见有以下几种： 1、幽门螺杆菌感染：因幽门螺杆菌本身与幽门螺杆菌代谢产物，均可以破坏胃黏膜，导致胃息肉发生； 2、吸烟及饮酒：烟酒会刺激胃黏膜，然后导致胃息肉发生。 如果此类因素不去除，胃息肉还可能会再发生，因此将此类诱发息肉因素去除，可减少胃息肉发生可能，如用药物根除幽门螺杆菌感染、戒酒戒酒。另外，患者还要定期复查胃镜，尽量做到早发现、早治疗。

胃息肉患者多数无任何症状，通常在进行胃镜检查时被发现，但此时患者多伴有其它合并疾病，如慢性胃炎，可能会伴有轻微上腹部不适以及恶心、消化不良症状。如果患者病情较严重，如胃息肉糜烂、溃疡，后续可能会发生间歇性或持续性症状。如果患者在幽门附近发现较大息肉，甚至可堵塞幽门，此时需要进行处理。 胃息肉大部分为良性息肉，如果出现可内镜下切除，或者在胃镜检查时切除。如果息肉逐渐增大，如＞1cm或2cm，要通过内镜下进行切除。

胃息肉发生并无明确病因，但不排除与以下因素有关： 1、经常用抑酸药； 2、遗传因素：基因变异可能与胃息肉发生相关，但具体机制还不明确； 3、感染幽门螺杆菌：实际上幽门螺杆菌会释放一些介质、细胞因子，此类代谢产物可能会对胃黏膜造成刺激或者损伤，从而诱发胃产生胃息肉，当然根除之后，胃息肉可能还会缩小； 3、胆汁反流：十二指肠液含有胆酸、胰酶，反到胃内也会刺激到胃黏膜，因此可能会引起胃息肉发生； 4、经常吸烟饮酒：对于经常吸烟、饮酒人群而言，烟和酒精均会刺激到胃黏膜，增加幽门螺杆菌感染，可能会引起胃息肉。

通常胃恶性肿瘤需要进行手术，而胃部良性疾病无需进行，具体如下： 1、胃癌达到中、晚期后，只能通过药物治疗； 2、胃淋巴瘤可通过药物治疗，因药物能够达到治愈效果，此外通过化疗或者放化疗，也能达到手术相同效果。 大部分良性疾病无需进行手术，均可通过药物治疗，其中胃溃疡可用抑制胃酸药物，如奥美拉唑、潘多拉唑等进行治愈。另外还有一些癌前病变，如胃腺瘤、胃黏膜不典型增生等，均需手术治疗。