杨科朋

红斑狼疮是风湿科疑难复杂的一种自身免疫性疾病，主要临床表现是面部有蝶形红斑，所以中医有时把红斑狼疮叫做红蝴蝶疮。皮疹有像蝴蝶两个翅膀样分布在鼻子两旁，颜色往往是红色。 有时也看到颜色偏淡一点，或颜色更暗，一般颜色疾病活动有关系，往往在疾病刚发生时候，或者疾病还在活动时，皮疹往往是红色，并且皮疹可能范围更大，甚至有人面部皮疹是一种糜烂。所以红斑狼疮皮疹，是疾病没有得到很好控制的临床表现。如果人被诊断红斑狼疮，还是要去全力以赴把面部皮疹消退。

反应性关节炎理论上不能自愈，在临床中有少部分人得了反应性关节炎，比如早期有发烧、关节肿，还有很复杂的临床表现，经过规范治疗之后症状都消失，可能又随访，比如半年、一年都没有症状，可以是临床缓解阶段，治疗非常成功。 说明患者自己对于疾病的保护或者治疗也非常到位、非常及时，没有出现疾病复发，所以有一部分人还是可以达到自愈程度。但是临床中大多数是短期内好转，回家之后没有好好吃药，过一段又出现关节肿，所以疾病能控制好，也会因为某些原因控制的很差，需要辨证看待问题。

风湿病因为范围非常大，常见100多种疾病，根据临床表现，能查的项目非常多，比如抗体谱、免疫功能、血常规、血沉、尿常规、肝肾功能等，这些可能都是比较基本的东西。 还有一些很少见的化验，比如血管炎方面或者是肌肉方面，如果有条件，多查一些项目，但是临床上患者表现不典型，有时是似有似无、若隐若现，好像疾病还没有发展到很明显的程度，需要专科医生去介入，对应找出必须要查的指标。

检查类风湿因子可以不用空腹，可能下午专家门诊，不可能从早上饿到下午等着抽血。 风湿检查大多数不需要空腹，比如抗体谱，比如补体，还有肌酶检查、血管炎方面检查，当然包括类风湿因子检查，空腹查也高，饭后也高，不会因为空腹而有很大差别。如果能够空腹查，当然最好，因为有时可以合并查肝功能等生化检查。如果不能够保证空腹，也没有关系。

风湿性多肌痛自愈可能性基本很小，疾病主要见于50岁左右人群。50岁左右人群出现肌肉酸痛，肌肉酸痛特点主要是在肩胛带和骨盆带。风湿性多肌痛主要是在肩膀周围肌肉群，还有在臀部周围肌肉群体出现酸困或者疼痛症状，同时查血沉如果指标异常升高，年龄是50岁左右，临床中可能还是男同志多，这些情况综合到一起就发现是风湿性多肌痛疾病。 同时也排除其它风湿病，比如狼疮、干燥、类风湿，这些其疾病都排除之后，加上前面所有特点，就诊断为风湿性多肌痛。一般认为疾病不会自己痊愈，必须要到正规风湿免疫科，正规康复治疗，效果较好。

身体大多数关节都可以发生痛风，这些关节疼痛都是可以通过抗炎镇痛药缓解，也是目前的共识。如果痛风发作，鼓励使用抗炎镇痛药。比较常见比如西乐葆或者是莫比可，这些药物能够很好地缓解足部痛风。 足部痛风更严重，因为位置是承重关节，承重关节如果不速缓解，有可能会导致走路会一瘸一拐，甚至时间长如果都没有得到缓解，有些人因为痛风导致残疾。所以足部痛风症状非常重要，应该快速通过抗炎镇痛药使用改善。必要时也可以使用中医药手段，也有很好抗炎镇痛效果。

足部痛风比其它关节的痛风更加难治，因为足部是承重关节，患者痛风之后，尤其是足部犯痛风后，最大痛苦是不能走路。即使疼痛缓解之后，还是有一种恐惧感，甚至这种感觉还会持续较长时间。 所以认为足部痛风更加严重，更容易引起足部功能障碍。所以足部痛风在所有痛风性关节炎中比较难治。对应策略是要求发生足部痛风时到正规医院去就诊，先把达标尿酸，抗炎镇痛时间更加彻底，不可随意停药，这是很常见的治疗误区。所以足部痛风不但要治疗彻底，而且在后期康复过程中也要更加重视，甚至要配合康复理疗手段治疗。

男同志如果痛风，可以生育，目前没有观点支持男人痛风不能生育。痛风患者不能随意备孕，男性患者患有痛风，需在医生指导下备孕，因为治痛风需要用很多药物，尤其是西药，可能会对生育有影响，此时需要在专业医生指导下，把痛风疾病活动度给控制到最低，尽可能减少降尿酸药物使用。 必要时也可以配合中医药手段，即中药降尿酸，实际也具有很大优势，并且还是比较安全有效手段。如果必须要使用西药，也建议在疾病低活动时能够停药，尽量三个月后再怀孕。

红斑狼疮是一种全身性多脏器受累、疑难、复杂风湿免疫病，目前还是不能够根治，有一些手段可以控制，目前还没有根治手段。所以在日常生活中，尤其患此疾病的患者，在很长一段时间内需要“与狼共舞”，自己要注意避免劳累、受凉，但如果是刻意注意，应该可以达到预防发作。 比如不要爬山或者天气突然变冷，及时添加衣物，避免着凉，避免劳累。同时要避免日晒，尤其是毒辣阳光，因此外出打伞，避免阳光长时间直晒。

红斑狼疮应该不是突发性，必然具有过程性。有时在门诊看到一类病人，可能是因为突发某症状，比如以突然发烧、突然起皮疹或者突然关节酸痛、乏力为主诉就诊，有时做化验、拍片子，通过医生的临床经验把疾病筛选出来。 红斑狼疮的发生往往都非一日之功，有时可能有某些遗传倾向，或者平时生活中缺乏锻炼，可能吃各类药或者接触其它东西导致，所以其是潜移默化的过程，不是突然发生。