杨硕

隐睾是泌尿外科医生的手术，而疝气是普外科或疝和腹壁外科手术，有时确实需两个科室合作手术，但如果进行总结，有疝气的病人不一定有隐睾，有隐睾的病人通常都有疝气。睾丸诞生于人体生殖嵴，在胚胎时期生殖嵴发育成睾丸后会牵拉输精管和精索，即营养、供给和输送精子管道一起下降，从腹腔一直破开，直到打开一个洞进到阴囊里闭合，这是整体的愈合过程。 隐睾或者睾丸发育不良分为下降不全和隐睾，下降不全的患者一般是睾丸已离开腹腔，但并未掉入到阴囊，而部分隐睾患者其睾丸位于腹腔内。上述两种情况均可理解为睾丸发育不良，出现这种情况通常医生在探查时会发现疝气。所以从专业角度而言，对于隐睾或睾丸下降不全的患者，医生在术前需要给予足够关注，争取一次手术处理两个疾病，避免出现漏诊。

大概10年前小儿疝气采用最经典的开刀疝囊高位结扎手术，手术本身创伤不大、恢复快，但手术后存在一定疼痛感，住院时间达到1-2天，手术时间相对较长。目前医生一直在对小儿疝手术改进，除缩减手术时间外，主要考虑孩子术后疼痛、恢复时间，所以小儿疝手术方式从经典的腹腔镜到双孔腹腔镜，发展到现在的单孔腹腔镜。目前手术时间从过去的30分钟缩减到5分钟，在医院的恢复时间减少到4小时左右，即做完手术4小时后，只要孩子能正常饮食、小便即可考虑出院。 但恢复需要伴随孩子很长一段时间，疝囊结扎时是用一根特殊的缝线把孩子的疝做缝合和包扎，缝线有一定强度，若孩子在术后短期内开始剧烈体育活动，尤其是学龄期孩子打篮球、踢足球等活动，不利于疝的恢复。通常术后正式恢复体育运动的时间为术后1-3个月，具体根据随访结果而定。

小儿疝气手术时间需要根据具体情况决定，如最常见的阑尾手术，其手术时间也有5-6小时的可能，但是有些外科医生对于难度较小的阑尾手术10分钟即可完成，所以手术时间并不确定。通常明确小儿疝气手术都采用微创单孔腹腔镜完成手术，大概时间在5-10分钟。 小儿疝气手术级别相对较高，手术本身操作并不困难，但出现负损伤和严重后果的概率较高。若很熟练的医生手术会非常快，但若医生不熟练手术，则会带来各种问题，如损伤、手术时间延长、患者术后受复发等。 所以正规医院对儿童疝气手术定级较高，必须由非常专业、非常有经验，有一定手术操作水准的主任完成小儿疝气手术操作，尽量以最好的手术状态给患者较好的术后恢复效果。

一部分的病毒性角膜炎是可以自愈的，因为临床上我们见到过很多病例，很多病人在确诊了病毒性角膜炎后，或者说从他的症状体征上来分析，他是病毒性的角膜炎，有些病人是可以自愈的，但是也有大部分病例是不能自愈的。我们一般多会进行人为的干预，用一些抗病毒的药物来治疗病毒性角膜炎。当然这些患者只要是确诊了病毒性角膜炎，我们在临床上一般多会给予人为的干预，给予抗病毒治疗。但是就像我刚才所说的，我们也见过一些未经过治疗的病毒性角膜炎自愈的患者，这个也是因个体差异而不同的。

高位结扎手术是一种术式，腹股沟直疝很少用到这种方法，因为小儿的疝大部分是腹股沟阴囊疝，阴囊疝大部分是斜疝，小儿基本很少出现直疝。直疝多发生于中老年人，或在年轻时做过很多重体力活动的人群，有可能在中老年时因腹壁薄弱引起直疝，即直疝很少出现于小儿。 所以对于小儿较适用的腹腔镜高位结扎手术或开放高位结扎手术，但其不适于应用直疝的缝合方法。因直疝缺损面积较大，单纯缝合很难修补得非常到位或修补得非常结实，通常需要放置补片进行修补手术。因此高位结扎手术在临床上一般是用于小孩初期或初发的疝气，或疝环相对较小、缺损较小的疝气，此时可进行开放或腹腔镜微创结扎手术治疗，术后恢复较快、费用较低，术后疼痛也并不十分严重。

疝气应称为称腹股沟疝，阴囊疝可理解为腹股沟疝或疝气发育足够大时引起阴囊疝。但较特殊的情况是小儿，通常是腹股沟疝合并阴囊疝，因为婴儿刚出生时内环口未闭或鞘状突未闭，内环口相对较开阔，而且与整个腹股沟管连通，所以一旦出现疝都是阴囊疝，即婴儿阴囊疝气均理解为婴儿疝气。 1岁以内的孩子可观察一段时间观察疝气能否自愈，在此过程中家长可在孩子疝气上方的内环口位置用疝气带或自己做的带子加压包扎，使内容物不再凸出，帮助还纳和愈合。但若孩子超过1岁疝气仍然存在，而且阴囊疝很大，这种情况下应进行微创手术治疗，修复缺损，通常几分钟即可结束。

疝气应称为腹股沟疝，腹是腹部，股是大腿，即两者之间的沟出现的疝。临床的疝多发生于小孩和老人，对于20-30岁的中青年，除非是特别健壮的运动员没有进行恰当保护才会出现疝气，否则很难在这个年龄段出现疝气。因腹壁出现一个缺损，而咳嗽、便秘等导致腹压增高，内容物通过缺损凸出到体表形成肿块，即形成疝。 小孩的疝可理解为是从衣服店新买的新衣服，发现衣服开线，开线处即为先天性疝，只要修补即可治疗疝气。但老年人不同，老年人腹股沟疝可理解为买衣服时发现衣服完好无损，但穿50-60年后出现磨损，即使缝上也依然会破开，因此需要用打补丁的办法将洞补上。疝气发生的基本原因均为腹壁存在缺损，只是针对不同情况选择不同方法进行处理。

小儿疝气无男女差别，但男孩发生概率比女孩要高，临床认为通常为1:7的比例，即平均7个男孩出现一个女孩出现疝气，所以男孩受到关注更多。小男孩疝气之所以较复杂或难以处理，是因为疝气位置恰好在睾丸进入到输精管的位置，所以一旦出现小儿疝气不会自愈，且在孩子哭闹或体力活动时有些动作会增加腹压，导致腹腔内脏器通过腹股沟管下降到阴囊，形成疝气。 因肠道内有液体内容物和气体等，所以疝气时会出现气过水声的声音。疝气形成主要因肠子或其它东西掉出导致，疝囊内容物不仅是肠子，其它物体掉落也较为危险，如小女孩会出现卵巢掉到疝囊远端，也会出现鼓包。 所以无论腹盆腔何种脏器下降到阴囊，孩子只要在哭闹时能看到阴囊或阴囊上靠近大腿根位置出现鼓包，就可认为是疝气。因人而异，有些孩子有疼痛、哭闹等症状，有些孩子无症状。若家长不能明确判断，需要及时去专业医院请疝和腹壁外科医生诊断。

大部分家长都会从网络上购买疝气带，但并不能代替医疗行为。疝气带对较大的孩子或成年人起到削弱或限制疝发展的作用，但起不到任何治愈作用。 对于1岁以内的小孩可选用疝气带，但疝气带存在一定弊端，如疝气带的带子相对较为粗糙，尤其压迫疝气的两个中药药包较硬，若小孩系上后会感觉十分不适。因此若家长坚持要使用疝气带，最好等到孩子1岁后使用，若疝气仍未愈合再通过手术治疗。 此外，可采用较透气的长条形布将疝气位置加压固定代替疝气带，疝气带使用合理才会发挥作用，若使用不当会适得其反，产生不良效果。

正常情况下1岁以内的小孩疝气可以自愈，可采取保护措施，如孩子哭闹时保护下腹部，帮助其自愈，但若小儿已超过1岁，疝气仍不愈合，此时只能采用手术治疗，越早治疗越好。若因为拖延病情导致疝气较大，会增加手术难度。 另外，在小儿睾丸发育早期疝气过大会对局部睾丸、精索以及输精管等较为敏感的组织脏器产生一定压迫。此外，疝气对小儿的心理也会构成影响，如上幼儿园时不敢与其他小朋友一起脱衣服游泳等，会因为疝气产生自卑感，所以对于疝气要及时治疗。