杨盛家

临床认为下肢动脉硬化闭塞症脚趾坏疽有不同类型，且易对患者生活造成不同影响，其护理方法不同，具体包括以下几点： 1、干性坏疽患者：患者伤口周围无明显渗出，应采取暴露的方式，避免患者处于局部潮湿的环境，越干爽越利于伤口愈合； 2、湿性坏疽患者：患者伤口周围渗出较多，建议到专业医院的换药中心进行及时换药及伤口护理。

下肢动脉硬化闭塞的症状包括： 1、间歇性跛行：为主要症状，其特点为患者在行走一段距离后出现下肢疼痛，通常休息3-5分钟可完全缓解，继续行走相同距离可出现相同症状； 2、无脉症：患者足背动脉不可触及； 3、下肢发冷、发麻：可在疾病后期出现； 4、足部溃疡与坏疽：常见于糖尿病伴下肢动脉硬化闭塞症的患者。

下肢动脉硬化闭塞症的治疗包括多种手段，其中重要手段之一为外科干预，此外，术后康复、药物治疗亦较重要。如进行外科干预后，患者需要服用相关药物，并进行适当康复训练。若跛行患者出现下肢发凉、坏疽症状，通过血管开通或重建可得到快速缓解。但症状缓解并不能不代表疾病完全治愈，建议患者术后定期随访、坚持药物治疗，以保证获得较好疗效。

下肢动脉硬化闭塞症可以手术治疗，但多数患者无需手术干预。下肢动脉硬化闭塞症根据其闭塞程度有不同分级。若为重度缺血的三级、四级闭塞患者通常需要外科干预保留肢体，以提高患者生命质量；而轻度跛行、下肢轻微缺血患者可首先进行康复治疗，适当运动，还需戒烟，并积极进行降血脂、抗血管治疗等，多可取得较好疗效。另外，医生应在明确适应症的情况下选择手术治疗，以降低患者手术风险。

临床尚未有手术能否根治下肢动脉硬化闭塞症的明确定论。多可通过外科干预、内科治疗缓解患者症状，改善下肢缺血，提高患者生活质量。如通过手术可增加患者跛行距离，改善下肢坏疽等症状。另外，下肢动脉硬化闭塞症患者手术后应与医生进行密切配合，长期随访，按需要进行药物调整及超声检查，若血管再次出现狭窄，应及时针对治疗。

下肢动脉硬化闭塞症主要症状为间歇性跛行，可据此与腰椎间盘突出及静脉性跛行进行鉴别诊断。临床中腰椎间盘突出引起患者下肢的疼痛与下肢动脉闭塞所致的疼痛不同，其疼痛表现为麻木感、放射感，部分患者还伴有腰部不适的症状，且下肢动脉触诊可触及足背动脉波动，基本可排除血管因素；而静脉性跛行患者表现为下肢肿胀，且伴有浅静脉曲张。

下肢动脉硬化闭塞症需至血管外科就诊。该病主要症状为间歇性跛行，患者行走一段路程后，脚、小腿、大腿可出现酸胀疼痛等不适感，休息一段时间后又可行走相同的距离。部分患者可因走路腿疼、脚部溃疡长期不愈就诊，此时应检查血管有无出现闭塞。下肢动脉硬化闭塞症发好于老年人及动脉硬化患者，但近年来年轻人亦会出现此种疾病的症状。

下肢动脉硬化闭塞症的危险因素包括吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症等。其中，吸烟对血管损伤较大，可加快动脉血管硬化的速度，亦可增加患者术后支架内再狭窄或动脉硬化复发的几率。 另外，高血压、糖尿病、高脂血症可造成动脉硬化闭塞症的早期表现，对预后存在不利影响。建议下肢动脉硬化闭塞症患者应戒烟，并维持血压、血糖、血脂的平稳，以利于疾病较好恢复。

下肢动脉硬化闭塞症患者无论选择常规的介入治疗或行开放手术，均存在一定风险。但介入治疗风险相对较低，且术中发生并发症的概率也较低，因介入治疗是通过股动脉插管，术后部分患者可出现穿刺点出血、水肿，或出现假性动脉瘤等症状。另外，部分患者术中还可出现靶血管的并发症，主要包括血管急性闭塞、血管夹层等。

下肢动脉硬化闭塞症手术治疗方法主要包括： 1、微创手术：如支架治疗，是通过导管开通闭塞的血管，在此基础上进行球囊扩张，最后放置支架，可以将闭塞的血管开通； 2、开放手术：如搭桥手术，术后血管通畅率较高。 两种方式各有优缺点，随着临床介入技术的不断提高与器械的不断发展，通过微创介入治疗下肢动脉闭塞症的患者逐步增多。