杨理明

目前儿童癫痫发病率缺少科学统计学调查，12岁前儿童癫痫发病率约为50%，每年全国新增癫痫约40万病例。成年人在中国癫痫发病率约为7‰，即我国存在将近900-1000万癫痫患者。 随医学进展，包括围产期保健工作逐步提高，现在儿童癫痫发病率逐步下降，但落后地区围产期保健以及医学筛查无法得到有效开展，导致癫痫具有地区性特点。儿童癫痫与后天获得性原因相关，如颅内感染、颅内出血等可增加癫痫发作。

小儿癫痫症状多种多样，癫痫发作类型可以分为三大类，表现不同，具体如下： 1、局灶性发作：局灶性发作分为运动性发作、局灶性感觉发作，局灶性运动性发作主要表现为一侧肢体局灶痉挛，抽动表现形式持续数秒或到几分钟不等。局灶性感觉发作主要表现为局灶性感觉异常，包括感觉过敏或感觉丧失。局灶性发作可以伴有意识改变，如意识朦胧，部分意识丧失或意识正常； 2、全面性发作：全面性发作存在诸多表现形式，包括全面性肌阵挛发作、失神发作、失张力发作等。最常见的是全面性强直痉挛发作，儿童表现为突然倒地、咬牙、双眼上翻、凝视、四肢强直、抽搐、意识丧失，持续几十秒到几分钟，严重时持续时间较长，抽搐缓解后伴有头痛、精神较差等症状； 3、局灶性发作合并全面发作，症状可表现为多种形式。

颅内感染指中枢神经系统急性感染过程。病情恢复过程积极控制感染，若在恢复过程中出现病情变化，如临床症状进一步加重，存在反复发热、头痛、呕吐，严重者可抽搐昏迷，可能为感染再次加重。此时需重新评估病情，进一步检查，包括头颅影像学检查、脑脊液检查、血生化检查等。 同时根据相关检查结果调整抗感染治疗方案，如细菌性颅内感染可根据检测结果进行抗生素升级和剂量调整。若其它原因导致感染，需针对病因积极治疗。此外，还需积极对症处理，积极降颅压、退热、止痉等维持水电解质平衡治疗。

颅内感染一般起病较急，但由于病原体不同，导致前驱感染起病时间不同。一般病毒性脑炎前驱感染1-2周，可存在呼吸道感染症状或肠道感染症状，出现发热、头痛、呕吐、抽搐、昏迷，则属于严重的神经系统症状。一般起病较快，5-7天达到高峰，7-14天病情处于恢复期。细菌性脑膜炎起病与病毒性脑炎疾病一样急，一般起病后1-2周出现高峰，持续2-4周。 结核性脑膜炎起病较慢，一般缓慢起病，存在明显结核感染等中毒症状。早期表现症状不典型，可以存在低热、中毒、体重下降，逐步出现意识昏迷及神经性改变症状。结核性脑膜炎起病较缓，较隐匿，可以早期表现为低热、食欲下降、结核中毒症状。起病1-2周病情逐步加重，出现头痛、呕吐、颅神经受累，2-4周后可出现抽搐、昏迷。

脑脊液检查在鉴别颅内感染的性质、病因学方面存在重大意义，最常见病毒性脑炎、细菌性脑膜炎、结核性脑膜炎，上述脑炎的脑脊液改变不同，具体情况如下： 1、病毒性脑炎脑脊液压力可轻度增高，脑脊液为无色透明清亮，脑脊液细胞学可以发现白细胞正常或轻度增高，脑脊液生化显示糖、蛋白质正常； 2、细菌性脑膜炎脑脊液特点不同，脑脊液压力可以增高，脑脊液外观可以呈现浑浊或透明，脑脊液生化可以看到蛋白质明显增高，糖降低，氯化物降低，脑脊液白细胞计数明显增高； 3、结核性脑膜炎与细菌性脑膜炎的脑脊液改变存在相同点以及不同点，主要表现为脑脊液细胞数不同，脑脊液白细胞可以增高，但以单核为主，脑脊液生化可出现蛋白质增高，糖降低。 颅内感染主要通过临床表现、体征、检查方法确诊，其中最重要的为脑脊液检查。脑脊液检查是通过腰穿穿刺后采取脑脊液，进行常规生化以及病原体检测。

智力发育迟缓原因如下： 1、颅内结构发育异常； 2、内分泌功能紊乱，甲状腺功能低下会出现发育迟缓； 3、遗传代谢疾病导致智力发育迟缓； 4、既往存在中枢神经系统感染、缺血、脑外伤等，导致获得性智力发育迟缓； 5、部分智力发育迟缓可能与染色体基因突变或微缺失、微重复有关，此时需进行相关遗传学检测，明确智力发育迟缓的原因。 智力迟缓又称智力低下或全面性发育迟缓，一般是指18岁以下儿童出现广泛性、全面性精神发育迟滞。智力发育迟缓表现形式多种多样，包括大运动落后、精细动作不能完成，包括语言发育落后、社会交往能力、认知功能落后。 临床上可通过多种测量表评估智力发育迟缓的严重程度，如小龄婴幼儿可通过Cesell自测明确智力发育水平，学龄期儿童可通过韦氏智测明确智力发育水平。智力发育迟缓需明确原因，早期积极进行康复干预，促进智力发育。

儿童若出现智力发育迟缓或受损，家长需带儿童到专科医院就诊。智力包括运动、语言、适应性、社交、精细动作等。智力受损需到医院积极就诊，进行综合评价，明确智力受损原因，包括先天性疾病、颅内疾病早期表现、内分泌功能紊乱以及各种原因导致脑损伤。根据不同病因进行有效处理，部分智力发育迟缓可通过药物治疗或替代疗法达到根治。 获得性感染或其它原因导致智力发育迟缓可通过积极抗感染，病因治疗使智力受损得到有效改善。智力受损病情恢复期或智力低下原因无法明确者，可进行早期综合康复治疗，包括智力训练、感统训练、语言训练、运动训练等。采取中西结合方法，服用营养神经药物进行康复训练，使智力从原来受损状态逐步得到改善。

儿童癫痫属于慢性病，各种原因可导致儿童癫痫发作。目前国际抗癫痫联盟将儿童癫痫的病因学分为六类，具体如下： 1、遗传性，由于儿童基因发生点突变或发生微缺失、微重复以及由于染色体异常导致癫痫发作； 2、颅内结构发生变化，可为先天性发育异常，如局灶性皮质发育不良、脑穿通畸形、灰质异位症、无脑回畸形或巨脑回畸形等，儿童既往存在颅内感染或颅内出血，以及脑外伤后导致脑软化灶结构异常； 3、代谢原因，由于内环境出现变化，代谢紊乱导致癫痫发作，代谢因素可以是基因突变导致； 4、免疫性癫痫，癫痫发作与免疫性脑炎存在密切关系； 5、感染后并发癫痫，在癫痫前存在颅内感染，颅内感染得到有效治疗后出现癫痫并发症； 6、目前医学上无明确原因的癫痫。

正常儿童大脑神经元不会存在异常放电，小部分儿童在特定区域可以出现异常放电。大脑神经元异常放电的最大危害是导致儿童全身骨骼肌惊厥或严重抽搐，所以儿童大脑神经元异常放电可导致癫痫发作，后果较严重。异常放电部位不同，癫痫发作表现形式不同，若大脑神经元全脑广泛性3赫兹的棘慢波发放，临床表现为发呆、失神发作。部分儿童大脑神经元存在异常放电，可通过脑电图记录异常放电，但临床无任何癫痫症状。 若大脑神经元放电属于全导棘波、棘慢波发放，临床表现为肌阵挛发作。所以大脑神经元异常放电临床表现多种多样，不同部位存在不同放电形式。全脑放电或是局部放电，会在临床出现全面性癫痫发作或局灶性癫痫发作相互匹配。

婴儿脑炎病原体不同，早期症状不同，具体如下： 1、病毒性脑炎早期表现为发热、头痛、呕吐、精神较差，逐步进展为意识障碍、惊厥、昏迷，通过脑脊液检测、影像学检测可明确病毒性脑炎的诊断。因婴儿期不能诉说主观症状，如头痛，临床可观察前囟是否隆起。若发现存在发热、前囟隆起，需注意有无婴儿脑炎早期表现； 2、细菌性脑膜炎感染症状较重，可出现高热不退、呕吐、精神较差、前囟隆起，严重者会出现抽搐、昏迷； 3、结核性脑膜炎以及中枢性脑膜炎起病相对缓慢，早期症状不典型，可以存在低热、食欲下降、精神较差、体重下降等表现。随病程进展逐步出现严重神经系统功能损害表现，包括颅神经受累症状，如抽搐、昏迷、意识障碍等。