杨海洋

脑膜瘤的发病机制尚且不明，临床或者医疗中主要认为脑膜瘤起源于脑内，如出现硬脑膜蛛网膜颗粒变化，可能是生活环境、接受过放射治疗或病理生理的变化，刺激蛛网膜颗粒引起脑肿瘤。 脑膜瘤绝大多数属于良性肿瘤，发现脑膜瘤肿瘤位置较大、较严重，通过积极手术治疗可以达到根治。手术后如果因为肿瘤位置残留或残留部分肿瘤，可以进一步进行放疗或者伽玛刀治疗，达到根治效果。

颅内动脉瘤在脑血管病中的发病率较低，仅占脑血管疾病的2%-5%，临床上青年人较为多见。颅内动脉瘤不属于真正的肿瘤，由于血管变薄，血液流动或者血压增高的情况下，导致变薄的血管壁出现小突起，称为动脉瘤。 患者最担心的为动脉瘤破裂出血，表现为剧烈头痛、恶心、呕吐，影像学检查发现蛛网膜下腔出血，或者自发性蛛网膜下腔出血。本病主要好发于青年人，若青年人发生剧烈头痛，需要进行CT平扫或者CTA检查诊断。

脑膜瘤一般属于良性，由于中枢神经系统内部脑膜瘤发病率较高，脑膜瘤生长缓慢，生长时间比较长，可能引起钙化的现象，一般临床判断钙化生长缓慢，说明预后良好。 一旦影像学发现脑膜瘤钙化，又有临床症状，需要积极手术治疗，一般预后较好，可以达到根治。若发现脑部脑膜瘤较小，仅1cm肿瘤可以选择观察，但较大体积肿瘤需要手术切除。

脑膜瘤多属于良性肿瘤，生长相对比较缓慢。所以，临床主要是因为头晕、头痛等颅内压增高症状就诊，具体症状需根据肿瘤部位而定。生长在前颅底肿瘤，可能会引起嗅觉丧失、视力下降或只是出现头痛。 发生在颞叶、额叶等比较靠上的地方，可能因癫痫发作就诊。发生在颅底后颅窝，可能因为饮食呛咳或者头晕、行走不稳等症状就诊。但具体症状需要根据肿瘤部位而定，如行走不稳定，临床医生诊断肿瘤可能出现在小脑半球，吞咽困难可能存在于脑干附近，或者桥小脑角等比较好发的部位。

颅内动脉瘤治疗比较常见的方法为开颅动脉瘤夹闭术以及介入栓塞术，开颅手术比较适合大量出血、脑压较高的患者，夹闭动脉瘤可以达到减压目的。新技术为介入栓塞术，介入栓塞动脉瘤的优势较为明显，如术后可尽早出院，手术创伤小，多数患者均可以接受，但是栓塞不能完全取代开颅夹闭动脉瘤。因为栓塞存在部分禁忌症，如出血量大、颅压增高，栓塞无法解除颅内压增高的情况，所以临床上医生会根据患者的具体情况选择介入栓塞动术治疗动脉瘤。

脑动静脉畸形确诊方法主要是进行CT或者磁共振检查，筛查后考虑脑动静脉畸形患者，需要进行全脑血管造影。脑动静脉畸形治疗比较复杂，常见两种方式为开颅切除动静脉畸形和血管内栓塞术。 确诊为动静脉畸形后，进行开颅切除比较可靠，但存在多年后复发可能。因为部分病变部位显微技术达不到，或者功能区动静脉畸形无法切除。动静脉畸形确诊后若不进行处理，可能存在自发性出血。部分额叶或者颞叶动静脉畸形存在癫痫症状，动静脉畸形绝大部分可得到治愈。

脑膜瘤患者对饮食没有严格要求，术后需要卧床休息，允许的情况下鼓励患者下床活动，尽量加强营养，比如高蛋白饮食，还有富含纤维素的饮食，搭配食用对恢复有所帮助。 一般治疗结束3个月后可以正常进行工作、生活以及学习，卧床时出现排气不畅或者胃肠道蠕动缓慢，特别是出现后颅窝脑膜瘤的患者，手术后可能会出现吞咽困难、饮水呛咳的情况，需放置鼻饲管饮食，放置胃管的好处是可以增强肠内营养，预防消化道出血或者观察消化道出血，只要未出现其它问题，术后可以正常增强营养，适当活动。

绝大多数脑膜瘤无遗传倾向，但是也有部分不常见或者已经确诊为多发性脑膜瘤的现象，需要与遗传因素相联系，如部分脑膜瘤，特别是神经纤维瘤病。脑膜瘤、听神经瘤或者神经鞘瘤均可多发，存在家族病史的患者需要检查遗传相关的染色体。 目前部分脑膜瘤与遗传因素相关，一旦出现多发脑膜瘤，最好检查相关基因，以便于明确诊断。

部分脑动脉瘤是由外伤因素导致血管壁发生变化引起，绝大多数因为血管特殊变异引起，如血管壁由于炎症刺激、先天性疾病或者外来因素刺激后，导致血管壁变薄引起突起的表现。 动脉瘤主要发生在重要血管分叉部位，由于分叉部位血流冲击较大，分流过程中冲击较大部位容易破坏血管壁，血管壁破坏后导致突起。外来因素主要是由于外伤后血管存在部分影响，导致血管壁变薄，但出现几率较低。

脑血管狭窄对于日常生活、家务劳动没有任何影响，但是需要注意清淡饮食。平常需要注意血脂是否存在升高的现象，如患有高血压，血压无法控制，血压降低后会导致血流无法供应至大脑中。平常需要经常化验相关指标，如存在血脂或者胆固醇相关血栓形成的因素，也需要定期复查。脑血管狭窄病人，如果脑血管狭窄超过50%以上，存在高血脂、糖尿病以及高血压等多种高危因素并存的现象，通过临床医生评估后需要手术治疗，如放支架或者颈内部位血管内膜剥脱。