杨海松

脊髓栓系综合征是脊柱与脊髓发育不平衡，导致脊髓在椎管内被牵拉，不能向上移位到正常的位置而产生的疾病。临床主要表现为大小便功能障碍，如大小便失禁或者腿部症状，如腿部麻木、无力等。脊髓栓系综合征在婴幼儿或者青少年发病率比较高，如果年龄超过7-8岁，仍然存在大小便功能障碍，小孩子诉说憋不住尿，然后经常出现尿失禁情况，应该怀疑是否存在脊髓栓系综合征，去医院脊柱外科进行腰椎核磁共振检查，明确是否存在脊髓栓系综合征。 腰椎核磁共振对人身体没有害处，对婴幼儿或者青少年也没有害处，可以放心进行腰椎核磁共振检查。如果长时间存在大小便功能障碍或者会阴区麻木，应该高度怀疑是否存在脊髓栓系综合征，尤其是青少年患者，更应该高度怀疑脊髓栓系综合征存在，应当及时去医院脊柱外科进行腰椎核磁共振检查。

腰椎滑脱临床上分为两种类型，假性滑脱和真性滑脱。一般假性滑脱比较轻，Ⅰ-Ⅱ度可以通过微创方式进行复位，通过在皮肤2-3cm左右的切口进行复位。 如果是真性滑脱，一般比较重，达到Ⅲ度甚至Ⅳ度滑脱，可能需要在椎体置入椎弓根螺钉，通过螺钉拉力将滑脱椎体向后复位，从而达到对神经根减压目的，缓解腿痛、腿麻症状。置入椎弓根螺钉多数是钛合金材料，不需要Ⅱ期手术再取出，而且对后期腰椎以及其它部位进行核磁共振检查都没有影响，而且对人体损害比较小。 总的来说，腰椎滑脱复位方法目前比较成熟，临床上已经应用几十年时间，临床随访效果比较确切，创伤比较小，复位比较明确。

脊髓栓系综合征与脊柱裂都是发育性疾病，脊髓栓系综合征是脊髓与脊柱发育不匹配，脊髓不能到达正常位置，受牵拉而引起，而脊柱裂是椎体、椎板在发育过程中不能融合而导致，两者是完全不同的两种疾病。脊柱裂一般不会产生临床症状，因此临床也不需要特殊治疗。 脊髓栓系综合征患者多伴有脊柱裂，但是有脊柱裂的患者并不一定伴有脊髓栓系综合征。患者拍腰椎正侧位片时经常可以看到脊柱裂，但是患者并没有脊髓栓系综合征，因此脊髓栓系综合征与脊柱裂是两种完全不同的概念。总之，脊髓栓系综合征与脊柱裂是两种完全不同的疾病，脊髓栓系综合征主要表现为大小便的功能障碍以及会阴区麻木，而脊柱裂一般没有明显临床表现。

黄韧带肥厚指发生在椎管内黄韧带，由于蜕变原因或者其它病理原因导致增厚。早期可以先观察，通过消炎止痛药以及神经营养药物缓解腿部疼痛和麻木症状。 出现上述情况时候需要到医院进行脊柱CT或者核磁共振检查，明确是否存在韧带肥厚，甚至韧带肥厚之后骨化。如果黄韧带肥厚及骨化比较严重，此时药物治疗可能效果不是很明显，可能需要手术干预。手术主要是把肥厚以及骨化的韧带切除，恢复椎管容积，减轻脊髓神经压迫。

正骨可以解决脊柱很多问题，但是腰椎滑脱首先需要去医院进行相应检查，明确滑脱类型。Ⅲ度以及Ⅳ度以上滑脱，多半是真性滑脱，存在明显脊柱不稳，这个时候不适合正骨。正骨有可能会加重神经压迫，从而导致症状加重，出现腿痛、腿麻。如果存在轻度滑脱，进行腰椎核磁共振检查没有明显椎间盘突出以及神经压迫情况下，可以选择正规医疗机构进行中医推拿或者正骨治疗。 因此，在正骨之前需要去医院进行详细检查，明确腰椎滑脱类型，听从专业医生指导，才能确定能不能正骨，不能一味发现腰痛、腿痛就去正骨，这样很容易引起症状加重。

腰椎滑脱一般多伴有腰部下坠感以及腿痛、腿麻症状，三度以上滑脱多采取手术治疗。三度以上滑脱会有逐渐加重趋势，如果任其发展，复位会越来越困难，而且容易对神经造成不可逆损伤。 复位的方法主要在后背部进行5cm左右切口，然后通过在椎体内置入椎弓根螺钉，利用螺钉的拉力将滑脱的椎体向后复位，同时切除退变以及增生压迫神经骨赘以及瘢痕组织，从而达到对神经根减压目的，缓解患者的腿痛、腿麻临床症状。该种技术在临床开展已经几十余年，效果比较确切，并发症相对比较少。

椎管内有韧带，是比较软成分，在椎管内可以维持颈椎稳定性，但是由于蜕变原因，维持稳定性韧带逐渐肥厚、变硬，甚至骨化，会侵占椎管容积，压迫脊髓与神经根，患者会出现颈部酸胀不适、手麻，手部没有力气或者腿麻、走路不稳等临床表现。 当出现上述情况时候，需要去专业医院挂脊柱外科进行相应检查，一般可以通过CT或者核磁共振检查明确是否存在黄韧带肥厚。如果存在黄韧带肥厚，可以通过手术将肥厚韧带进行切除，从而达到缓解症状目的。黄韧带肥厚通过药物一般疗效比较差，药物对肥厚黄韧带没有治疗作用，唯一有效方式是手术切除。

如果确是严重后纵韧带和黄韧带骨化，药物以及保守治疗一般疗效不是很确切，需要通过手术直接切除骨化黄韧带，以及后纵韧带才能解除脊髓与神经压迫，从而恢复脊髓与神经功能，减少患者腿痛、腿麻以及走路不稳情况。 胸椎后纵韧带骨化与黄韧带骨化是发生在椎管内软性韧带组织变硬，然后产生病理性骨化导致。胸椎后纵韧带骨化以黄韧带骨化为主，会侵占椎管内容积，导致脊髓与神经压迫。多数患者会表现为双下肢麻木、无力、走路不稳，严重者会出现瘫痪症状。胸椎后纵带的骨化以及黄韧带骨化，严重患者需要通过胸椎CT或核磁共振明确诊断。

颈椎病类型很多，神经根型颈椎病是其中一种，神经根型颈椎病是椎间盘或者增生骨赘压迫神经根而产生，主要表现为一侧上肢放射性疼痛以及麻木，包括肩背部疼痛，也有可能是神经根型颈椎病引起。当出现一侧上肢疼痛、麻木甚至放射到手指时候，应高度怀疑是否存在神经根型颈椎病，需要去医院脊柱外科进行相应体格检查以及影像学检查，一般神经根型颈椎病通过颈椎核磁共振就能明确诊断。 神经根型颈椎病通过保守治疗就能获得良好效果，比如充气颈托、牵引、神经营养药物、消炎止痛药物都可以对神经根型颈椎病起到良好治疗作用，不需要手术。总之，神经根型颈椎病通过保守治疗能取得良好疗效，只有反复发作，保守治疗效果不明显患者才需要手术干预。

腰椎滑脱顾名思义是腰椎椎体向前滑移跟脱位，是连接腰椎前椎体与后部结构骨质断裂而造成的，临床上多表现为腰部疼痛、酸胀以及下坠感。如果出现上述症状，建议患者到脊柱外科挂号检查，通过腰椎X线片能明确是否存在腰椎滑脱。如果怀疑有神经压迫，可能还需要借助腰椎CT或核磁共振检查，明确腰椎滑脱是否伴有神经压迫。 如果出现腰椎滑脱伴有神经压迫，需要及时治疗，腰椎滑脱是逐渐加重过程，当腰椎滑脱达到2-3度以上时候需要进行手术复位缓解神经压迫，避免造成不可逆性神经损伤。