杨波

单孔腹腔镜手术禁忌症，早年我国有相关专家共识，然而就目前发展的现状来看，单孔腹腔镜的适应症、禁忌症与传统的腹腔镜手术几乎没有差别。除外卵巢癌晚期，其他妇科良性疾病和恶性疾病都可以用单孔腹腔镜进行治疗，前提是施术者技术过关，患者有此需求。单孔腹腔镜对手术医生的手术技巧要求更高，需要丰富的腹腔镜手术经验，这是一个循序渐进的过程。为医者需要根据自身专长，为患者解除病痛，切忌将手术当作自我炫耀的资本，单孔腹腔镜主要用于对自身外观有极致追求的患者。

目前在妇科领域，经脐单孔腹腔镜手术暂时没有缝合器。单孔腹腔镜手术在操作中缝合的难度要远远高于切割难度，这就是为什么手术开展初期是以附件手术切割，比如从宫外孕输卵管切除而开展的。相对来说，缝合对于手术医生的要求过高，如果有缝合器缝合，那肯定会变得更加容易些。但是这种情况下，手术费用肯定会相应的增加，这一点就违背了手术的初衷。有一句话说“单孔虐我千百遍，我爱单孔如初恋”，主要讲的就是单孔腹腔镜下的缝合技术，这对医生的手术技巧确实是一种磨练。

首先单孔腹腔镜区别于传统的多孔腹腔镜手术，肯定是有些优点的： 1、微创性：采用一孔腹腔镜系统设备，通过肚脐口单穿刺孔进入，自动建腔，暴露术野； 2、美观性：因为脐部自然凹陷，皱褶可以掩盖切口，切口藏匿于气孔窝内，完整的恢复脐部外观，从而使微创手术进入无痕时代； 3、经济性：单孔腹腔镜术后8-10小时就可以下床自动活动、进食，切口不用拆线，住院时间短，医疗费用相对比较低。 但是，单孔腹腔镜是作为传统多孔腹腔镜的一个补充，而不是多孔腹腔镜的替代。

单孔腹腔镜是目前国际上最前沿的微创手术，采用的是单切口，单通道进行手术。它与传统的多孔腹腔镜不同，单孔式采取脐部正中切口，经单一切口进入腹腔境手术器械而完成手术操作。手术步骤与传统腹腔镜手术基本相似，但是操作手法是不同的。 因为手术当中单孔腹腔镜存在筷子效应，从而使手术难度增加，这对手术医生是一种巨大的考验，需要有丰富的多孔腹腔镜手术经验者来逐步开展。 手术结束后，缝合脐部切口，因脐部自然凹陷，皱褶可遮盖切口，切口最终藏匿于气孔窝内，从而使微创手术进入一个无痕时代。

宫外孕当然可以做单孔腹腔镜手术，其实严格意义上来讲，单孔腹腔镜手术就是从宫外孕手术开展的。对于一些未婚女性，特别是对自身外观有极致追求的病患，从美观性上而言，单孔腹腔镜要优于传统的多孔手术，毕竟它是一个微创手术，进入了无痕时代。而且随着腹腔镜器械的丰富，手术医生手术水平的提高，现在越来越多的手术都可以通过单孔腹腔镜手术完成，而宫外孕手术是单孔腹腔镜下手术最基本的术式。现在已经开始开展单孔腹腔镜下子宫肌瘤剔除、子宫全切，甚至有一些开展特别好的医院，已经开始单孔腹腔镜下宫颈癌根治术。

绝经后子宫内膜增厚及阴道不规则出血均需要高度重视。对于以下情况的妇女要严密随诊： 1、有子宫内膜癌发病高危因素：比如肥胖、不孕、绝经延迟者； 2、多囊卵巢综合征：有长期应用雌激素如他莫昔芬，或有雌激素增高疾病史者； 3、有乳腺癌、子宫内膜癌家族史者。 绝经后子宫内膜增厚，不排除内膜癌可能，这时需要进一步的检查，可行子宫内膜诊断性刮宫。有条件的情况下，可以行宫腔镜检查，子宫内膜病理学检查是最有价值的诊断方法。

霉菌性阴道炎称之为外阴阴道假丝酵母菌病，是由假丝酵母菌引起的。在女性当中，外阴阴道假丝酵母菌是最常见的一种阴道炎。治疗为消除诱因，可以选择局部或者全身应用抗真菌药物。消除诱因，也就是说如果有糖尿病，应给予积极治疗，及时停用广谱抗生素、雌激素以及皮质类固醇激素，局部用药可使用咪康唑、克霉唑或制霉菌素栓。一般情况下，唑类药物的疗效要高于制霉菌素，对不能耐受局部用药的未婚妇女，或者不愿采取局部用药者，可选用口服药物，常用的药物为氟康唑150mg顿服，而且霉菌性阴道炎建议每次月经前1周治疗，连续3个月，相对复发机会小一些。

关于子宫息肉这个问题相对比较笼统，既然是子宫息肉，就应该包括宫颈息肉，还有子宫内膜息肉。相对来说，宫颈息肉绝大部分位于宫颈外口或宫颈管内，关键要看宫颈息肉的部位，一般情况下是不需要麻醉的。但是如果宫颈息肉部位比较高，位于宫颈管上端，这种情况下需要宫腔镜来解决，建议麻醉。如果是子宫内膜息肉，因为子宫内膜息肉位于宫腔内，大部分需要进行宫腔镜下子宫内膜息肉切除术，或者子宫内膜息肉电切术，相对来说手术时间比较长，病人相对比较痛苦，在这种状况下，还是建议麻醉，病人痛苦更小，术后恢复更快一些。

耳朵痒时不能随便找耳勺、发夹等硬物掏耳，如果掏伤外耳道可能会引起急性外耳道炎，建议使用棉签沾少许75%的酒精轻轻擦拭外耳道，有不错的止痒效果。如果擦拭时感觉疼痛或者仍然很痒，就需要到医院做专门的耳内镜检查，以判断是什么原因所引起的，其主要有以下几方面原因： 1、如果是耳朵耵聍堵塞引起的，应该让医生取出； 2、如果是霉菌性外耳道炎，应该涂擦抗霉菌软膏如克霉唑软膏； 3、如果是外耳道皮肤过敏引起的，应该涂抗过敏软膏治疗如地奈德软膏； 4、如果是细菌性的外耳道炎，应该滴用消炎滴耳液如氧氟沙星滴耳液。 一般来说比较严重或者顽固的外耳道炎还是要找医生进行检查处理，通过耳内镜检查，明确病因后做相应治疗。

外耳炎顾名思义就是外耳道发炎，其引起原因有很多，包括细菌感染或者湿疹等皮肤疾病，如果耳道内壁的敏感皮肤浸泡在水里太久，或者用挖耳勺等硬物搔抓刺激耳道内壁，或者长期的耳垢阻塞，发生感染机会就会越大。外耳炎可以分为两类，一类是局限性外耳道炎，常见有外耳道疖肿，另一类是外耳道弥漫性炎症，外耳道的皮肤因为外伤或是局部抵抗力降低引起发病，如挖耳、游泳进水以及化脓性中耳炎的长期脓液刺激等。此外还有变应体质引起的反复发作，常见致病菌有金黄色葡萄球菌、链球菌、绿脓杆菌和变形杆菌。而且外耳道发炎时耳痛比较剧烈，甚至放射至同侧头部，多有全身的不适感。