杨武

应先明确病理性黄疸的病因，有针对性去除病因。具体可采取以下几种方式： 1、药物疗法：中成药有茵栀黄颗粒，结合肠道益生菌可以有效的治疗病理性黄疸，有很好的退黄效果；亦可采用肝酶诱导剂治疗，可以增强肝脏内的酶的活性，比如苯巴比妥治疗有效； 2、光照治疗：尤其是蓝光和绿光照射，凡各种原因引起的间接胆红素升高均可以进行光照，一般血清总胆红素达205.2-256.5μmol/L，换算成12-15mg/dl以上可使用，退黄效果快，而且副作用小； 3、病情进一步加重，可以采用换血疗法：如果新生儿黄疸比较严重或经过光照疗法后胆红素水平仍持续升高，宝宝就需要进行换血疗法。

病理性黄疸一般根据病史、临床表现、检查进行诊断，常用的检查项目如下： 1、胆红素检查：测定总胆红素和直接胆红素，凡血清胆红素足月儿达205μmol/L，早产儿256μmol/L，应警惕发生小儿胆红素脑病； 2、血常规：新生儿黄疸时必须常规检查红细胞、血红蛋白、网织红细胞，有助于新生儿溶血病的筛查。有溶血性黄疸时会出现血红蛋白降低，红细胞计数降低，网织红细胞增多以及贫血的表现； 3、血型检查：包括父母及新生儿的血型，必要时进一步做血清特异性抗体筛查以助于诊断； 4、红细胞脆性试验：怀疑黄疸由溶血引起，但又排除血型不合性溶血病，可做本试验。若脆性增高，考虑遗传性球形红细胞增多症，自身免疫性溶血症等。若脆性降低，可见于地中海贫血等血红蛋白病； 5、超声：腹部B超为无创性诊断技术，特别适用于新生儿。胆道系统疾病如胆管囊肿、胆管扩张、胆道闭锁，胆囊缺如等均可显示病变情况。

病理性黄疸对宝宝的影响是巨大的，在日常生活中也可以通过一定的方式预防病理性黄疸的发生，具体的措施包括以下几个方面： 1、及早发现病理性黄疸，注意观察胎粪的颜色，全身的症状，有无精神萎靡、嗜睡、拒乳、惊厥、两目斜视，以便对重症患儿及早发现及时处理； 2、给宝宝多吃奶，增加宝宝大便的次数，从而增加胆红素的排泄； 3、胎黄常因孕母遭受湿热侵袭而累及胎儿，致胎儿出生后出现胎黄，故妊娠期间孕母应注意饮食有节，不过度吃生冷食物，不过饥、过饱，并忌酒、辛辣之品，以防胃脾的损伤； 4、妇女如果生过有胎黄的婴儿，在妊娠时应做预防，按时服用中药。

病理性黄疸多指新生儿病理性黄疸，为母婴血型不合造成的新生儿溶血，红细胞破坏产生大量非结合胆红素，沉积于皮肤黏膜。即新生儿出生24小时之内出现的黄疸，血清胆红素超过正常值，皮肤、巩膜黄染加重。 早期新生儿过高的胆红素可以引起胆红素脑病，造成神经系统损害，可以出现神经系统症状，如嗜睡、抽搐、听力损害。新生儿溶血病、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷症、感染性黄疸、新生儿肝炎、胆汁淤积综合征、胆道疾病等可导致该病。出现病理性黄疸时一定要去医院检查找黄疸的原因，可以采用光疗、保肝治疗、换血疗法等。

病理性黄疸消退的时间和治疗有密切的关系，如果是在新生儿期病理性黄疸，必须积极治疗，比如蓝光照射或者加用中成药，如果不积极治疗，可能会导致胆红素过高，造成核黄疸直接影响脑的发育。如果是大人病理性黄疸，多数和肝脏病变有关，比如急慢性肝炎、梗阻性黄疸、溶血性黄疸等，这都需要积极治疗，一般半个月内到一个月左右慢慢消退。如果是肝硬化或者肝癌引起的黄疸，一般不能完全消退，病常见于成人。

病理性黄疸除常规治疗外，治疗期间也需要注意日常护理，具体如下： 1、严密观察：观察患儿的皮肤是否出现黄疸或黄疸加重，以及黄疸发生的时间、程度、进展的情况，生命体征有无改变； 2、防止感染：严格遵守无菌操作技术，尤其是手的消毒，常言道，病从口入，这就是要做好手消毒，同时要保持患儿皮肤黏膜的清洁； 3、热量供给：早期喂养，观察喂养情况及摄入液体的情况，如果液体摄入过少，热卡能量不足，也会导致孩子黄疸加重； 4、保暖：注意温度的变化，新生儿皮下脂肪少，棕色脂肪多，如果低温会导致孩子水肿，黄疸加重； 5、防止水分的丢失，注意温度、湿度的控制； 6、严格控制液体的速度，保证液体均匀滴入。

病理性黄疸在宝宝出生后的1-2天之内就会出现，并且发展的十分迅速，消退十分晚，2-3周甚至1个月都消退不了，有的是逐渐消退出现加重的状况。因此，为了更好的治疗病理性黄疸，需要注意以下几点： 1、女性在怀孕的时候就要注意预防弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒等的感染，尤其是在孕早期要注意防止病毒感染； 2、需要进行换血疗法时，应及时做好病室空气消毒，备齐血及各种药品，严格执行无菌操作跟操作流程； 3、注意观察宝宝日常状况，是否有出现精神萎靡、嗜睡、吃奶差，惊厥、两眼斜视、四肢强直等抽搐的症状，以便对重症患儿及早发现及时处理； 4、当宝宝出现病理性黄疸时，注意保护宝宝的皮肤清洁，防止皮肤感染。

讲解医师：杨武博  （主治医师）
就职单位：洪洞县人民医院二级甲等中医科
血热多是由于热邪内盛，阴虚火旺，阴阳失调导致邪气抗盛，阴液亏损，而出现的肝肾功能失调。常见的临床表现有潮热，口干，口渴，脸上爱起青春痘，皮肤干燥，烦燥，身上爱出疮痈、脓疡、吐衄、月经先期或过多等症状。治疗：滋阴清热，凉血解毒。建议：生活调节，合理膳食，多吃水果蔬菜，梨，鸭肉、绿豆、丝瓜、西瓜、黑芝麻、枸杞子等，少吃肥甘厚腻食物，多喝水，保持大便通畅，增加新陈代谢；规律起居，不要熬夜等做一些不良习惯

病理性黄疸可根据临床表现和辅助检查进行病因诊断，常见的有以下几个方面： 　　 以未结合胆红素增高为主： 1、新生儿血型不合性溶血，比如新生儿溶血病； 　　 2、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症：在南方发病率较高，蚕豆、磺胺药、抗疟疾药、樟脑丸等为诱发因素； 3、感染性黄疸：如败血症、尿路感染、感染性肺炎等均可引起黄疸的加重； 4、其它包括头皮血肿、颅内出血、其它部位出血、窒息、药物，如磺胺药、青霉素等、红细胞增多症、胎粪排出延迟等均可引起黄疸。 以结合胆红素增高为主 　　 1、新生儿肝炎：如甲型肝炎、乙型肝炎、巨细胞病毒肝炎、弓形虫病等； 　　 2、胆汁淤积综合征：某些药物、静脉营养、败血症等可引起胆汁淤积； 　　 3、胆道疾病：如先天性胆道闭锁、胆总管囊肿等。 　　

病理性黄疸可能会对孩子有危害，早期新生儿过高的胆红素可以引起胆红素脑病，造成神经系统损害，可以出现神经系统症状，如嗜睡、抽搐、听力损害。黄疸是体内胆红素浓度高的结果，胆红素主要是红血球的代谢产物，当红血球老化破坏时，血红素就会游离出，经代谢后产生胆红素。胆红素通过血液运输到肝脏，经肝脏的代谢后，由胆管排泄于肠内。当上述的代谢途径发生问题，造成血中胆红素堆积，就会形成黄疸。有病理性黄疸时应引起重视，因为常是疾病的一种表现，应寻找病因。