杨杰勇

宫颈炎和阴道炎均为较常见的妇科炎症，其区别如下所示： 1、发病的部位，宫颈炎为子宫颈的阴道部和宫颈管黏膜的炎症，而阴道炎为发生在阴道的炎症； 2、病原体，宫颈炎病原体通常为沙眼衣原体或淋病奈瑟球菌，其均为性传播疾病的类型。而阴道炎的病原体为细菌，亦包括常见念珠菌、滴虫等。若患者确诊为宫颈炎或阴道炎，建议及时去正规医院进行抗菌治疗，并进行局部卫生清洁。 建议女性在生活中进行适当锻炼，提高自身免疫力，抵抗病原菌感染。此外需保持干净的性卫生习惯。若病情迁延不愈，需正规医院进行治疗。

宫颈息肉的手术为较小手术，常规在门诊进行即可。而术后需注阴道流血的情况，若病人术后存在少量白带带血丝或点滴状出血，均属于正常情况，无需过于紧张、担心。若出血较平时月经量多时，需及时去医院就诊，明确出血原因，及时诊治，不可在家拖延，造成大出血等严重后果。且宫颈息肉手术后2周内禁止盆浴，1个月内禁止性生活，且在月经来潮干净后3天门诊复查，了解手术后创面恢复情况。 且宫颈息肉摘除后，需送病理检查明确诊断。虽宫颈息肉大部分属于良性病变，但少数也可能为宫颈恶性肿瘤的赘生物。而息肉多数因慢性炎症刺激导致，所以即使手术摘除，也很容易复发。故患有宫颈息肉的女性，手术后需定期进行妇科检查，积极治疗宫颈炎、阴道炎，以免息肉再次复发。且宫颈息肉手术前也应进行宫颈癌筛查，排除宫颈病变和宫颈恶性肿瘤。

宫颈炎一般不会自愈，如果患有宫颈炎需去正规医院接受正规治疗。而宫颈炎治疗方法包括药物治疗、物理治疗。药物治疗主要采用中药，或中药加抗生素的混合制剂，可起到杀菌消炎作用。且药物治疗无副作用，效果较好。而物理治疗主要为微波、消融及利普刀等，主要目的为将病变组织烧灼后形成坏死、脱落，旁边新生组织可慢慢爬上，覆盖病变部位，形成新创面，使其愈合。 但宫颈炎易复发，即使进行手术也易复发，故需定期门诊复查，定期进行检查，避免复发。其治疗前需进行宫颈癌筛查，即TCT或HPV检查，排除宫颈癌前病变，甚至宫颈癌。而后才可进行相应治疗，避免贻误病情。

中度宫颈糜烂会影响工作。宫颈糜烂为宫颈炎症外在表现，分为轻度、中度和重度。而轻度宫颈糜烂，病人通常无症状，无需治疗。而中度宫颈糜烂病人会出现尿频、外阴瘙痒、分泌物异常，包括分泌物增多、出现异味等症状。如果没有及时治疗，病情可加重，即发展为重度宫颈糜烂，进而影响精子正常进入宫腔，影响日后受孕。 若无治疗措施，病情继续加重可出现同房出血、经常性白带出现血丝，或不规则阴道流血，可导致外阴瘙痒，下腹不舒服，阴道外阴不舒服，继而影响身体健康。且病情继续加重可引起小腹疼痛，下腹坠胀不适，腰酸背疼等症状，影响日常工作。所以出现中度宫颈糜烂，需去正规医院及时检查治疗。

重度宫颈糜烂可能会出现癌变，不是一定会出现癌变，因宫颈严重的炎症，可能为细菌或病毒导致。而细菌或病毒长期刺激，可能会诱发宫颈癌变，特别目前已证实HPV，即人乳头瘤病毒的感染与宫颈癌变相关。若女性出现重度宫颈糜烂，需定期去医院进行宫颈癌筛查，行HPV加TCT的检查，根据这两项检查结果综合分析诊治。若排除宫颈上皮内瘤变，可按照宫颈炎症来治疗。 如果无宫颈癌筛查而进行治疗，可能延误病情，导致误诊、误治。而其大部分治疗为物理治疗或手术治疗，如果存在生育要求，尽量以药物治疗为主。若无生育要求，可选用物理治疗。物理治疗包括冷冻、激光、微波，或波姆光。部分患者可使用利普刀将糜烂的病变面切除，使新鲜的组织长出，覆盖原有创面，恢复宫颈原来面貌。

子宫内膜癌的治疗主要采用手术治疗，即行子宫切除手术。但较年轻的女性病变较早期可能保留卵巢，因切除子宫后不仅会破坏子宫和卵巢内分泌的动态平衡，且会使卵巢功能发生衰退的现象。因切除子宫后，卵巢部分来自子宫动脉上旋支供应血液也会被切断。在发生子宫内膜癌时，患者往往需切除卵巢，特别为晚期卵巢癌或年纪较大的患者。 而卵巢切除后，患者体内雌激素水平会急剧下降，缺乏逐渐适应的过程。故患者往往会提早进入更年期状态，且更年期症状会提前，病人的皮肤变得粗糙、黯淡无光，且会出现性欲减退的症状，均与卵巢切除后体内的雌激素下降相关。而切除后也需定期到医院进行复查，及早发现复发、转移的情况。

宫颈糜烂进行激光手术，为宫颈炎症在临床上治疗方法之一，其后遗症如下所示： 1、因术中操作不当，可能会引起宫颈管狭窄，因其为手术，故术后可形成瘢痕，在临床上引起经血流出不畅等，也可导致经期腹痛； 2、手术后局部的腺体，因手术造成的瘢痕，会遭到一定破坏，导致局部解剖发生轻微改变，也可能会导致不孕。因宫颈管进行激光手术后会狭窄、形成疤痕，影响精子通过。 而临床宫颈糜烂为正常生理现象，其主要为生育年龄的女性体内雌激素水平分泌旺盛时才出现，因宫颈的柱状上皮移位导致，类似于糜烂的一种现象，仅只为一种现象，而不是疾病。故临床无需治疗，但建议女性每年进行宫颈癌筛查。

轻度宫颈炎同房时一般不会出血，较严重的宫颈炎或宫颈癌前病变，或早期宫颈癌的病人，有时同房会出血。所以同房后出血为较重要信号，需及时去医院进行妇科检查，进行TCT、HPV检查，排除宫颈病变，若检查发现无问题可放心。若检查发现较严重的宫颈病变或癌前病变，需立即对症治疗。 宫颈癌若发现为晚期，可严重影响病人生命。但部分病人因症状不敏感就放任自流，可能经过一段时间后，宫颈炎症或宫颈癌前病变会明显加重，发展为宫颈癌，此时会危及生命。因宫颈癌治疗主要为早期发现、早期诊断、早期治疗。其早期宫颈癌五年生存率可达到90%以上，而晚期宫颈癌仅有10%-20%左右。故早期发现，早期治疗，对其生命存在益处。

子宫内膜的癌症在早期时，仅为细胞学改变，所以在临床上不会被发现，除非进行诊断性的刮宫，进行病理检查才会证实存在子宫内膜癌。如果通过B超检查，在早期很难检测，但随病情发展，子宫内膜会出现增厚，癌组织可向肌层浸润导致回声不均。 如果为绝经后的女性出现不规则阴道流血，特别为反复延长，月经量改变等症状，且存在肥胖、糖尿病、高血压的病史，结合临床表现才能全面分析，得出初步诊断。但临床做最后的诊断，还需通过诊断性刮宫，即刮出内膜组织送病理化验。而子宫内膜癌对病人的生命影响并不大，特别为早期的内膜癌，所以内膜癌早期诊断非常有必要。

宫颈糜烂治疗一般分为两种，即药物治疗、物理治疗。而物理治疗多选用激光、冷冻、微波等方式进行。其原理为烧灼宫颈糜烂面，使糜烂面脱落，而周围的正常上皮组织会蔓延，覆盖手术创面，从而达到治愈目的。 术后感染病人一般表现为阴道分泌物增多，出现异味，严重可出现恶臭味，病人出现腹痛、发热等症状。临床检查用窥阴器窥开阴道后可闻到恶臭，观察宫颈时可发现宫颈充血、肥大、红肿，且严重时存在脓性分泌物，一般选用抗生素进行抗感染治疗，其症状很快会好转。 物理治疗手术较小，一般很少出现术后并发症，但根据个人体质不同，在个别的情况下会存在术后出血、感染等特殊情况。