杨更朴

右侧胸口及腋窝间歇性疼不一定为癌症，癌症与右侧胸口及腋窝处间歇性疼之间因此没有必然联系，此处疼痛多常见于以下情况： 1、炎症，包括肺上炎症、胸膜腔炎症，或胸壁病毒感染炎症等均可出现疼痛； 2、其它疾病，如外伤后出现的后遗症改变； 3、肿瘤性病变，如肺上病变、纵隔病变、胸壁病变，均可出现胸部疼痛； 4、全身性疾病的局部表现，如红斑狼疮、门脉高压症及其它少见结缔组织方面疾病，也可引发胸部出现疼痛。 建议患者到医院进行全面、仔细检查，并非出现疼痛即为肿瘤、癌症，患者无需过于紧张。右侧胸及腋窝出现间歇性疼痛包括多种原因，最常见为炎症、部分外伤、全身疾病局部病变，最少见为肿瘤性病变。患者需到医院胸外科或呼吸内科进行全面、仔细检查及评估，从而确定胸痛原因，进行有效干预和治疗。

胸腔积液中度一般提示病情较严重，胸腔积液指胸膜腔里积存液体，中等量一般为1000-1500ml，相当于三瓶500ml盐水处于胸膜腔，面对此类情况处理如下： 1、需分析胸腔积液产生原因，如肿瘤、炎症、结核、全身病变等，进行细化诊断和分类； 2、迅速缓解胸腔积液导致的压迫症状，较多积液可对肺脏、纵隔、心脏产生较大压迫，病人可产生严重呼吸困难和循环改变。此时需及时、有效、快速解除胸腔积液，建议患者到专业科室进行治疗，如胸外科、呼吸科等。

胸膜局部增与粘连为常见问题，原因如下： 1、老年退行性变，如80-90岁以上高龄患者经常可发现胸膜出现纤维化、钙化、增厚等； 2、部分胸膜腔或肺上炎症后期表现，早期或更早期肺部和胸膜腔炎症，炎症治愈后有残留，表现为局部胸膜增厚，此为后遗症表现； 3、外伤或其它全身疾病在胸膜腔的表现，如手术本身创伤引起的胸膜腔局部粘连、局限性胸膜增厚； 4、原发胸膜病变，胸膜恶性肿瘤患者可出现局限胸膜增厚，临床上较少见。此问题的认知与判定，需胸外科医生或呼吸医生进行胸部CT检查后才可得到明确诊断。

出现右侧胸腔包裹性积液多见于以下情况： 1、长期慢性肺部感染或胸膜腔炎症引起感染局限化，出现胸膜腔包裹积液，多属于疾病好转的标识； 2、不明原因胸腔积液在胸膜腔出现局限性包裹，也为疾病好转的表现形式之一； 3、胸部外伤，早期胸部外伤或胸膜腔积血、积液未予积极干预和治疗，后期积液出现包裹、粘连等。 对于包裹性积液，必须予以高度重视，分析原发原因、目前现状、对身体危害、未来损害、疾病进展等。根据上述条件和因素，给予下一步治疗整体方案和确定总体策略。

胸腔穿刺引流放置管放置多久，需根据病人整体情况决定，引流管仅仅为治标不治本的方法。正常情况下胸腔闭式引流用于胸膜腔内积液、积气、积脓，部分用于胸外科术后，如进行开胸手术，治疗原则上需安置闭式引流管，放置时间根据胸膜腔术后病理变化及病情变化决定。进行胸膜腔感染脓胸手术，拔除闭式引流管需根据胸膜腔引流是否干净、肺膨胀度以及产生脓胸的原发病因是否祛除等决定。目前进行胸腔镜下的肺切除，如肺叶、肺段、肺亚段等，一般2-3天内拔除胸管，为患者快速康复的具体表现。 术后放置闭式引流管要看术后的时间，进行胸外科手术多半在术后2-3天即可拔除胸管。此外，需观察引流液颜色、引流量是否达到标准。一般引流颜色转变成淡血性或淡黄色，引流量在100ml以下，肺膨胀良好，即可满足拔除胸管的指征。

右胸放射性疼痛的原因如下： 1、来源心脏，如冠状动脉供血不足、心力衰竭、心律失常、心肌炎等心脏疾病所引发的胸部疼痛； 2、消化道疾病，尤其为上消化道方面疾病，如慢性胃炎、胃食管反流、食管裂孔疝、胆囊炎、胆结石等，均属于膈下病变引发的右胸放射性疼痛； 3、胸部本身原因引发，如肋间神经炎、纵隔肿瘤、肺部占位性病变或胸膜腔感染性病变，均可引发胸部放射性疼痛。

左侧肋骨隐隐作痛常见于肋软骨炎，多见于27-30岁左右年轻女性，通常可表现为局部隐隐作痛，在每月天气变化时表现更为明显。追问患者病史时，多数患者可在发病前期2-4周以上时间内有过上呼吸道感染病史，发病时病人在某些特定条件下自然缓解后出现突然加重。 医院通常采取胸部影像学检查，如胸部CT或胸片排除胸内其它病变时，才可最终确诊为肋软骨炎。但此类炎症多为无菌炎症，主要为病毒感染或其它特定原因导致的非感染性病变。因此，治疗可采取局部热疗或对症治疗，如口服止疼药等方法，严重时可考虑采用局部封闭方法缓解。

胸腔穿刺指征为胸膜腔内存在积气、积液，胸腔穿刺可用于诊断和治疗。但结核性胸膜炎需进行详细考虑是否进行胸腔穿刺，通常易导致混合性感染，加重病人病情。主动脉夹层破裂出血患者禁止进行胸腔穿刺，可导致出血进一步恶化，出现致死性并发症，导致病人瞬间死亡。因此，胸腔穿刺为绝对禁忌症。 总之，胸膜腔积气、积液为胸腔穿刺指征，目的在于诊断和治疗，特殊情况下需特别注意反指征，如结核性胸膜炎、主动脉夹层破裂出血、肺内病变、肺大疱、肺脓肿等，均为胸腔穿刺的反指征，即禁忌症。

胸腔积液是否复发需根据诱发胸腔积液因素进行判断，具体如下： 1、肺炎后可出现大量胸腔积液，若肺部炎症未得到有效干预及治疗，胸腔积液产生的原因即未解除，胸腔积液可持续产生； 2、全身性病变，如肝硬化、门脉高压症或肾功能不全。此类疾病可引发全身结膜性积液，胸腔积液仅为其中表现形式之一。若此时未改善全身情况，则胸腔积液无法进行彻底、有效治疗。临床需医生谨慎考虑局部与全身问题，选取合适的治疗方法； 3、处理胸腔积液过程中，需采取积极有效的引流方法。胸腔积液本身并不可怕，但害怕转为慢性胸腔积液，导致不可逆改变。临床中经常可遇见病人为少量胸腔积液，如肺炎后出现少量胸腔积液，此时应进行积极、有效、彻底治疗，以防病人后期出现积液慢性化，持续刺激形成慢性包裹性脓胸。胸部外伤后经常可出现多发性肋骨骨折等，可出现胸膜腔少量积血，一般在几百毫升以下，此时血性积液可造成长远危害，需积极进行充分的引流，防止复发，减少胸腔积液对患者带来的长久损害。

临床上常见引起胸痛的原因具体如下： 1、胸部疾病，如肺上病变、胸膜病变、纵隔病变等，均可引发胸部疼痛。此外，胸壁病变、胸膜腔感染、胸膜腔积液，病毒感染引发肋间神经疼痛以及外伤后胸壁改变，也可引发胸部疼痛； 2、消化系统，如慢性胃炎、胆囊炎、胆结石、胃食管反流、膈下病变，均可引发胸部疼痛； 3、心脏及大血管方面，如冠状动脉供血不足、心肌炎、心肌病、心脏功能方面有问题也可引发胸部疼痛； 4、全身性疾病处于胸部时出现的表现，如风湿性免疫性疾病，糖尿病、门脉高压症等可引发胸部改变，表现为胸部疼痛。 因此，导致胸部疼痛的原因较为复杂，需医生多角度分析和判断。