杨春晖

如果这个孩子其它方面都很好，但是每个星期出现3天以上，每次不短于3个小时莫名其妙的哭闹，就考虑是新生儿肠绞痛。因为新生宝宝不会讲他不舒服，唯一的发泄或表现就是哭闹，他的哭闹也是有特点的，就是阵发性的哭闹，突然发作，没有什么原因，他就哭了，而且也没有什么原因，就结束了。可能就上一刻的小孩还在睡觉，或正在愉快的玩耍，他突然就哭了，就是他可能处于开心或者烦躁，甚至吃奶、睡觉的时候，他就突然开始哭闹，而且大部分这种哭闹是在晚上。另外一个就是腹绞痛的哭闹，它的性质和普通的性质不同，腹绞痛的哭闹，听起来新生儿好像是非常生气，非常愤怒，他可能不是在哭闹，更像是尖叫，好像受到一些很严重的刺激，很多妈妈描述就是说他听起来就是特别痛苦、愤怒，哭闹的性质不同。还有一些会伴有张力过高，比方说孩子脸色发红、口周苍白，老是想把肚子蜷起来，下肢屈曲，向胸前靠拢，而且好像有弓背的表现；另外，这个孩子的哭闹很难安抚，无论怎么哄他，或者带他出去走或者怎么样，他都很难缓解，但是如果排气或者拉便以后，他的哭闹就会明显缓解。

新生儿不需要补钙，如果他的奶量能够达到600ml以上，是完全可以满足宝宝钙的需要量，不需要额外补充钙剂。但是钙的吸收和利用主要是依靠维生素D，维生素D在母乳中和配方奶中含量都是有限的，所以不需要补充钙剂，但是需要补充维生素D，如果是钙剂摄入太多，孩子可能会出现便秘，包括囟门过早闭合，或者牙齿萌出有问题，甚至会增加他的肾脏对钙的排泄，引起肾结石这些表现。所以在新生儿期间，包括整个儿童期间，如果奶量达到600ml以上，都是不需要额外补充钙剂的。

新生儿不建议喝水，包括小婴儿，6个月之内的孩子都是靠奶粉喂养，包括母乳也好，配方奶也好，都是以水为主，这个水量就可以满足孩子的生理需要量。如果水加入太多，反倒会引起孩子的饱胀感，导致孩子不愿意吃奶，造成营养素缺乏。另外，喝水太多，小孩子胃容积会增大，造成孩子出现呕吐的现象，因此新生儿不建议喂水。此外，不建议喂葡萄糖水，因为母乳或者配方奶，它的口感都是比较淡的，如果加了糖，孩子就会不愿意再吃母亲的奶。而且糖分太高，会对孩子口腔细菌产生一些影响，导致孩子长大以后发生龋齿。

新生儿的喂养，小婴儿应该尽早，而且是频繁地喂养，以避免低血糖。每次的喂养最好做记录，不管是用配方奶喂养，还是用母乳喂养，大概都要记录一下喂养的量。 推荐母乳喂养，因为相比较于配方奶喂养，母乳喂养对婴儿、母亲的益处更多，出生后应该尽早吸吮妈妈的乳头，在早期，包括在产房的时候，生后30分钟就可以进行早期的吸吮，而且需要全身脱光和妈妈早期接触，这些都是在早期对他母乳喂养是非常好的。 喂养的间歇，每天新生儿喂养大概要达到8-12次，每次的喂养时间一般不超过4个小时，在最初的几天，他的喂养量大概一次吃到15-30ml，因为有个体差异，有的孩子可能就吃15ml，有的孩子需要30ml。 新生儿进食奶制品以后，他胃排空的时间大概是3-4个小时，人工喂养的宝宝，大概3-4个小时喂一次；母乳喂养的孩子是按需喂养，孩子饿了就喂，没有明显的3-4个小时。 如果规定3个小时，母亲可能会产生焦虑，3-4个小时以后，她还没有奶怎么办，但是如果超过5个小时，这个孩子还没有进食的欲望或者在睡眠，就需要把他叫起来，唤醒新生儿来进食，避免低血糖。

脐带是连接妈妈和宝宝最主要的枢纽，临床工作中，我们发现新生儿脐带出血的也不少见，首先要知道脐带出血的原因，才能更好的做脐带出血的处理。在我们临床工作中，脐带出血主要包括几大方面： 1、全身疾病引起新生儿脐带出血：全身性的疾病主要是我们临床常见的，叫维生素K1缺乏，引起的出血症，脐带出血可能作为一个首发的症状，严重的会发展为颅内出血，对宝宝造成非常不好的影响，这种脐带出血，出血量非常多，这种情况，要带宝宝马上到医院就诊。维生素K1缺乏引起的出血，是可以预防的，所有新生宝宝一出生就需要皮下或者肌肉注射维生素K1；另外，如果是在喂母乳的时候，妈妈要多吃一些新鲜的水果和蔬菜； 2、脐带本身的原因：如果新生儿有脐炎或者脐肉芽肿，可以引起脐带出血。脐炎除了出血、周围发红，脐带有一些脓性分泌物，还有一些臭味，主要是因为脐部的消毒或者护理不太好，因为新生儿的免疫功能非常低下，如果发现有脐炎的症状，甚至严重的，需要使用全身性的抗生素；另外，如果脐部有一些慢性炎症的刺激，会引起脐部出现肉芽肿，就是脐部会出现一个小小的包块，这种包块会有一些少少的血性分泌物，所以除了出血，家长一般会发现脐部有一个包块，这个需要外科使用硝酸盐外涂。 所有的脐部出血都是需要专业的新生儿科医生或者小儿外科医生先评估，再去做处理，不能自己盲目处理。

ABO溶血常见的是母婴血型不合引起的，妈妈是O型血，胎儿是A型或者B型血，这种不同的血型抗原会引起母亲在怀孕期间产生抗A或者抗B抗体，这些抗体通过胎盘进入胎儿体内，他的红细胞就受到这些抗原、抗体的影响，就会在体内破坏很多。他出现的症状主要是黄疸出现得非常早，严重的ABO溶血，可能黄疸在生后几个小时，3-4个小时就出现，正常孩子的黄疸是生后24个小时出现，还有一些孩子会表现贫血，肤色苍白、呼吸增快，严重的贫血，会影响孩子的心功能，可能会心率增快、反应较差、无法进食，这些都是ABO溶血或者溶血病的一些早期表现。

这个主要看新生儿肠绞痛可能的原因是什么，因为也没有确切的一些证据，常见的新生儿肠绞痛可能的原因如下： 1、喂养技巧不当：如果孩子喂得不够，老是吃不饱，或者喂的太多，过度喂养，或者喂养以后没有及时拍背，他在吃奶的时候，吸了很多空气进去，都可能是肠绞痛的一个原因，如果改善喂养方式，他的症状可以缓解； 2、蛋白不耐受：有一些父母有过敏体质，这些孩子很容易吃奶、乳制品以后，引起食物过敏，除了孩子会有常见的哭闹，患儿还有一些面部的湿疹、腹胀的表现，这种情况的处理，一般建议母乳喂养，但是母亲要避免一些高蛋白食物的摄入，比方说鱼、虾、蛋、奶，妈妈回避这些食物以后，再观察这个孩子的临床症状有没有恢复，如果他减少了哭闹的次数，症状也可以缓解； 3、乳糖不耐受：在亚洲人，有不少的孩子会有乳糖不耐受，这个孩子除了莫名其妙的哭闹，还伴有腹胀、腹泻这些临床表现，如果考虑是乳糖不耐受的这些孩子，可以更换不含乳糖的奶粉，或者口服一些乳糖酶，这些症状都可以缓解； 4、本身胃肠道发育不成熟：因为他肠壁、肠道的细菌发育不成熟，这个孩子莫名其妙的哭闹时间可能会持续久，需要在2-3个月以后，症状才能完全缓解。

早产儿体重增加也是家长关注的一个问题，早产儿体重增长缓慢或者不增加，要考虑以下几个问题： 1、奶量是否充足：因为有些早产儿回家以后是母乳亲喂，没法了解到奶量是多少，所以建议出院以后的第一个星期，最好是母乳挤到一个奶瓶里喂养，就便于家长掌握孩子到底是吃了多少奶，如果不好掌握他的奶量，直观的看早产儿的尿量，如果尿量充足，每天的尿量在8-10次以上，那他吃奶肯定是够的； 2、吃的是什么样的乳制品：母乳当然是早产儿首选的食物，但是母乳里面热量67kcal/100ml，体重不增加的早产儿，可以选用母乳里面加用母乳强化剂，它的热量就可以达到81kcal/100ml，如果没有母乳，早产儿可以选择早产儿院外的配方奶，它的热卡也可以是73kcal/100ml，热卡提上去，孩子体重也会增加； 3、感染：早产儿因为免疫功能低下，容易出现一些感染的情况，早产儿可能体重不增加是一个首发症状，可能又考虑到他感染的问题； 4、贫血：因为早产的孩子，红细胞寿命比较短，妈妈给他的造血原料比较少，在体内储存比较少，很多的早产儿会合并贫血，如果是贫血严重，也会影响早产儿的体重增加。

新生儿身上起皮疹、红斑的原因： 1、新生儿红斑：个别孩子叫新生儿毒性红斑，就是生后出现红斑，它的出现部位可以在颜面部、躯干、四肢，而且很多家长描述孩子在洗完澡以后，特别明显。部分红斑的中心可能有一些白色的或者淡黄色的小丘疹，不需要特别的处理，大概过几天红疹就会自然消退，也没有什么不好的预后； 2、新生儿热痱：因为很多家属都认为新生儿是怕冷的，包裹太多，在出汗比较多的部位，尤其是在发际线、脖子、后背、腋下、腹股沟，就是在皮肤皱褶的部位，会出现一些红疹，严重的红疹会合并脓疱疹，所以大家在护理新生儿的时候，就按照成人的情况来穿衣，大人穿多少衣服，孩子就穿多少，就不会出现新生儿热痱的情况； 3、遗传性皮疹：我们临床见到的一些新生儿出现皮疹是一些遗传性的疾病，临床上大部分见到的有大疱性表皮松解症或者色素失禁症，这些遗传病在早期和其它的疾病一样，表现为皮肤的红斑，但是很多会伴有疱疹，还有脱皮，短期之内，这些皮疹没有好转，或者没有减少，这种情况，就要马上到医院就诊。