杨慎先

下肢深静脉血栓的形成原因包括三方面，具体如下: 1、血管内皮损伤:常见静脉置管、介入手术，部分见于妇科手术； 2、血流缓慢:常见长途旅行久坐飞机、火车，手术后部分患者下肢活动少，导致血流缓慢； 3、高凝状态:常见抗凝血酶的缺乏和高纤维蛋白原血、高同型半胱氨酸血症；高危病人最常见于肥胖、吸烟、糖尿病、肾病综合征、心力衰竭、肿瘤、肿瘤化疗、中心静脉置管等。

扩张型心肌病的治疗包括两部分，具体如下: 1、改善生活方式:避免受凉、避免肺部感染；积极参加运动，有助于心功能康复，如散步、游泳等； 2、药物治疗:早期扩张性心肌病可选用ACEI类药物，包括雷米普利、福辛普利、苯那普利等；如果出现咳嗽，可选择ARB类药物（厄贝沙坦等）；心率较快，增加β受体类药物，包括美托洛尔、比索洛尔，应用β受体类药物时，如果心率大于70次/分，应增加伊伐布雷定，心率最好控制在静息状态下55-60次/分；出现水钠潴留，增加利尿剂、（18：57）、呋塞米或螺内酯；黄金三角治疗方案，包括ACEI、β受体类药物和雷米普利；心脏EF值低于40%，加用洋地黄，如地高辛；3、心电图显示QRS波大于150毫秒，存在完全性左束支传导阻滞，安装三元起搏器； 4、晚期可以进行心脏移植。

扩张型心肌病5年生存率约50%，10年约25%，具体如下: 1、主要原因:患者出现严重心律失常，可致心脏骤停；心脏内血栓导致栓塞全部脱落，引起大面积脑梗塞，或者肢体栓塞、肠系膜栓塞；部分可发生右心室血栓，导致肺栓塞； 2、预防:应用(受体类药和ACEI类药物，降低死亡率；使用利尿剂，应经常化验电解质，避免低血钾导致患者出现严重的心律失常；使用抗凝药物，如阿司匹林或者华法林，有助于减少栓塞发生。

扩张型心肌病指心脏扩大引起的相关临床症状，从青少年到老年均可发病，临床表现包括心脏扩大、心力衰竭、心律失常、栓塞、猝死，具体如下: 1、心力衰竭:表现为早期超出体力活动后，出现呼吸困难，随着疾病发展，出现夜间阵发性呼吸困难、夜间哮喘发作，进一步发展可出现腹胀、食欲减退、下肢水肿、肝脏肿大等； 2、栓塞:出现栓塞、左心室血栓，部分患者右室血栓导致肺栓塞； 3、心律失常:如完全性左束支传导阻滞出现频发室性早搏和心房颤动； 4、猝死:部分患者可出现室速、室颤导致猝死； 5、心脏扩大。