杨忠平

烟雾病血管搭桥术最严重的后遗症包括脑出血、脑梗塞，可能会致残，甚至致死。虽烟雾病行脑血管搭桥属于安全有效、较为成熟技术，主要是将颅外血管搭到颅内建立颅外向颅内血供。但后遗症不可以忽略，除严重脑内血肿、脑梗塞外可能还存在伤口一期愈合、伤口感染、颅内感染、皮瓣下积液等情况。 患者出现脑梗塞、脑出血等严重并发症，可能卧床不起，还可以带来后遗症，如下肢静脉血栓、心肺功能障碍等。总之烟雾病行脑血管搭桥虽然是安全成熟手段，但少数患者会出现严重后遗症。故患者需要与医生进行仔细沟通，术前选择合适病例，术中仔细操作，围手术期严格处理，尽可能减少后遗症出现。

烟雾病血管搭桥术后如果患者出现恶心、头痛，症状较轻可以严密观察。但如果症状严重，患者出现剧烈头痛甚至意识障碍，严重恶心、呕吐，需要及时复查CT观察有无脑内出血、有无脑梗塞。发现脑内较大血肿需要及时进行手术清除血肿，甚至进行去骨瓣减压，且发现严重大面积脑梗塞也需进行去骨瓣减压。 总之烟雾病术后如果患者存在不适症状，要第一时间告诉护士或手术医生，医生会选择合适方案。需要及时进行CT检查，排除脑内血肿或脑梗塞，做出积极有效治疗。因此脑血管搭桥术后出现不适症状需要第一时间就医，选择正规医院专业医生进行及时治疗。

鞍区脑膜瘤包括鞍结节脑膜瘤以及起源于鞍膈的脑膜瘤，肿瘤需要纤维手术切除，术后后遗症主要有以下几种： 1、鞍区脑膜瘤可能破坏视神经引起视力下降； 2、可能会影响到垂体柄、下丘脑引起相应功能障碍。 术后严密或观察患者意识、瞳孔、生命体征变化、四肢活动，术后六小时常规复查CT，明确有无颅内再出血、脑梗，注意抽血化验有无低钾、低钠。 总之术后严密观察，可以及早发现后遗症并进行相应处理，可以提高患者生存质量，改善患者预后。

颅咽管瘤是神经系统常见肿瘤之一，若未完全切除，可能出现复发的情况。肿瘤好发于中线部位，起源于垂体柄，肿瘤与周围重要血管、神经组织存在粘连，例如视神经、下丘脑、垂体柄等重要组织存在粘连。粘连组织第一次手术时很难完全切除肿瘤，可能存在残留，残留组织是术后复发因素。患者应该选择有经验的神经外科中心，第一次手术时，尽可能完全切除肿瘤，可以有效降低复发率。 颅咽管瘤治疗以显微手术切除肿瘤为主，采用手术方式包括经翼点入路切除颅咽管瘤、冠状切口额部入路、额底纵裂入路切除颅咽管瘤。随着内镜技术近年发展，可以经鼻蝶入路内镜下切除颅咽管瘤，争取第一次将肿瘤完全切除。

颅咽管瘤治疗以显微手术切除肿瘤为主，术后应该严密观察患者意识、瞳孔、生命体征、四肢活动变化，采用精密接尿器记录患者每小时尿量，及时查血钠、血钾有无变化，术后6-8小时及时复查头颅CT，明确有无再出血、脑梗等因素出现。 术后观察每小时尿量是术后护理治疗中最重要因素，因为肿瘤可能侵犯下丘脑，引起体内抗利尿激素分泌失调，进而引起患者尿崩，故采用精密接尿剂观察患者尿量。同时检查尿比重、尿液分析，检查血渗透压、血电解质、钾、钠、氯等，若存在异常第一时间处理。对于经鼻蝶手术行颅咽管瘤切除患者，还应观察有无脑脊液鼻漏，及时告知医生作出相应处理。

听神经瘤是神经外科常见疾病之一，好发于桥小脑角区。通常进行CT、核磁共振检查，CT表现为桥小脑角区等密度影，核磁表现为长T1、长T2信号影，增强以后可见强化影。个别病例存在囊性听神经瘤，囊性部分强化不明显。听神经瘤属于颅内常见肿瘤，通常需要外科手术切除，大多数患者会以一侧耳鸣、进行性听力下降起病。部分患者最早就诊于耳鼻喉科，进行听力方面检查、头部核磁发现听神经瘤，肿瘤大多数需要显微外科完整切除，手术中面神经保护较为重要。 如果患者出现一侧耳听力下降、耳鸣等症状需要及时就医，进行头部CT、核磁检查，发现桥小脑角区占位性病变。CT等密度，核磁长T1、长T2增强，存在强化病变，需要高度怀疑听神经瘤，尽早实行显微外科切除手术。

脊髓神经鞘瘤主要是指椎管内神经鞘瘤，椎管内神经鞘瘤起源于椎管内脊神经后根，即感觉根Schwann细胞。这种肿瘤与脊髓通常存在界面，称为蛛网膜界面，肿瘤一般较轻，显微手术可以达到完全切除，患者治愈率预后较好。 个别情况下肿瘤侵犯脊髓，患者预后较差，可能会出现偏瘫、偏身感觉障碍、大小便失禁等问题。椎管内神经鞘瘤大多数患者存在一侧肢体疼痛、感觉障碍，需要显微手术切除肿瘤，完整切除肿瘤保护脊髓，一般椎管内神经鞘瘤患者预后较好。

血管搭桥手术可以治疗烟雾病。烟雾病是双侧颈内动脉末端闭塞引起周围血管异常增生和代偿疾病，通常表现为出血或脑梗起病，脑血管搭桥手术是将颅外血管搭在颅内改善患者血供。 烟雾病治疗方法较多，除脑血管搭桥外还可以进行脑膜融通、颞肌贴敷，烟雾病外科治疗手段方法是多选题，并不是唯一单选题。脑血管搭桥手术治疗烟雾病，患者术前应该进行脑血管造影，同时进行颈内动脉造影、颈外动脉造影，观察颈内血管情况以及代偿情况，同时观察颞浅动脉发育情况。通常将颞浅动脉搭在颅内M2、M3，同时术前需要进行椎动脉造影，观察后循环代偿情况。

鞍结节脑膜瘤是起源于颅内鞍结节区域的脑膜瘤。手术可以分为额下入路或翼点入路，手术时间长短取决于肿瘤与周围血管神经之间解剖结构复杂程度。如果肿瘤与周围视神经颈内动脉包绕紧密，手术耗费时间较长，通常在6-8小时之间。若肿瘤与周围血管神经关系较为疏松，粘连不紧密，手术时间可能较短。总之鞍结节脑膜瘤是颅内常见肿瘤，显微手术技术提高可以提高肿瘤切除率，改善患者预后。 鞍结节脑膜瘤手术需要全身麻醉，麻醉大概需要30-40分钟时间，医生需要摆放患者体位、头部进行消毒，依次切开头皮、开颅等一系列操作。如果肿瘤与视神经、颈内动脉关系较紧密，分离肿瘤需要耗费较长时间。如果肿瘤与血管神经粘连不紧密，肿瘤切除较为方便，耗时较短。

颅咽管瘤为良性肿瘤，是神经系统内常见肿瘤之一。好发于中线，起源于垂体柄，部分肿瘤向三脑室内生长。颅咽管瘤明确诊断后应该选择纤维手术切除，手术入路取决于肿瘤生长方向，通常可以选择双额冠状开颅、经额底纵裂入路，还可以选择经翼点入路。近年随内镜技术提高，可以选择经鼻蝶内镜技术下切除颅咽管瘤。 颅咽管瘤可能与下丘脑、视神经、周围血管、垂体上动脉、垂体柄等粘连紧密，此类因素是影响手术难度最重要因素之一。随着显微技术提高，术中仔细分离肿瘤与正常脑组织之间界面，可提高手术治愈率。颅咽管瘤是良性肿瘤，应该积极给予显微外科治疗，切除肿瘤。