杨忠平

颅咽管瘤为良性肿瘤，是神经系统内常见肿瘤之一。好发于中线，起源于垂体柄，部分肿瘤向三脑室内生长。颅咽管瘤明确诊断后应该选择纤维手术切除，手术入路取决于肿瘤生长方向，通常可以选择双额冠状开颅、经额底纵裂入路，还可以选择经翼点入路。近年随内镜技术提高，可以选择经鼻蝶内镜技术下切除颅咽管瘤。 颅咽管瘤可能与下丘脑、视神经、周围血管、垂体上动脉、垂体柄等粘连紧密，此类因素是影响手术难度最重要因素之一。随着显微技术提高，术中仔细分离肿瘤与正常脑组织之间界面，可提高手术治愈率。颅咽管瘤是良性肿瘤，应该积极给予显微外科治疗，切除肿瘤。

神经鞘瘤是指周围神经外膜Schwann细胞起源肿瘤，属于良性肿瘤。神经鞘瘤病因目前研究没有定论，可能与遗传因素、环境接触、病毒感染、放射线接触等各种因素有关，神经系统神经鞘瘤主要包括以下几种： 1、听神经瘤：常以一侧耳鸣、耳聋起病，表现为桥小脑角区实体性占位； 2、椎管内神经鞘瘤：一般起源于脊髓后根感觉神经纤维，肿瘤可以压迫脊髓引起一侧肢体感觉运动障碍、记忆力下降； 3、三叉神经鞘瘤：起源于三叉神经，神经Schwann细胞可引起脸部麻木、口角歪斜等症状。 神经鞘瘤属于良性肿瘤，一般以显微手术治疗为主，肿瘤可以完整切除，神经鞘瘤治疗效果较为满意。少数神经鞘瘤因为肿瘤生长部位较深，与周围重要结构关系较密切，存在一定并发症和后遗症。

鞍区脑膜瘤包括鞍结节脑膜瘤以及起源于鞍膈的脑膜瘤，肿瘤需要纤维手术切除，术后后遗症主要有以下几种： 1、鞍区脑膜瘤可能破坏视神经引起视力下降； 2、可能会影响到垂体柄、下丘脑引起相应功能障碍。 术后严密或观察患者意识、瞳孔、生命体征变化、四肢活动，术后六小时常规复查CT，明确有无颅内再出血、脑梗，注意抽血化验有无低钾、低钠。 总之术后严密观察，可以及早发现后遗症并进行相应处理，可以提高患者生存质量，改善患者预后。

椎管内神经鞘瘤手术时间通常在3-4小时，患者需要全身麻醉，而麻醉需要花费一定时间，通常在半小时内。患者体位需要俯卧位，且摆放患者体位、头位等需要时间，最后才是真正手术开始，需要切开皮肤棘上韧带，撑开两侧椎盘肌肉，暴露硬脊膜，切开硬脊膜显露肿瘤，在显微镜底下完成肿瘤全部切除。 肿瘤切除后再需要缝合硬膜，视情况进行椎板复位，缝合肌肉皮下皮肤，整个过程操作需要3-4个小时可以完成，但手术时间不是固定数值。有时肿瘤与周围脊髓、血管神经粘连不紧密，手术时间缩短，肿瘤与周围血管神经粘连紧密，手术时间可能会延长，需要6-8小时。总之手术时间长与短不是固定数值，需要因人而异，因病变情况决定。

烟雾病血管搭桥术最严重的后遗症包括脑出血、脑梗塞，可能会致残，甚至致死。虽烟雾病行脑血管搭桥属于安全有效、较为成熟技术，主要是将颅外血管搭到颅内建立颅外向颅内血供。但后遗症不可以忽略，除严重脑内血肿、脑梗塞外可能还存在伤口一期愈合、伤口感染、颅内感染、皮瓣下积液等情况。 患者出现脑梗塞、脑出血等严重并发症，可能卧床不起，还可以带来后遗症，如下肢静脉血栓、心肺功能障碍等。总之烟雾病行脑血管搭桥虽然是安全成熟手段，但少数患者会出现严重后遗症。故患者需要与医生进行仔细沟通，术前选择合适病例，术中仔细操作，围手术期严格处理，尽可能减少后遗症出现。

鞍结节脑膜瘤是起源于颅内鞍结节区域的脑膜瘤。手术可以分为额下入路或翼点入路，手术时间长短取决于肿瘤与周围血管神经之间解剖结构复杂程度。如果肿瘤与周围视神经颈内动脉包绕紧密，手术耗费时间较长，通常在6-8小时之间。若肿瘤与周围血管神经关系较为疏松，粘连不紧密，手术时间可能较短。总之鞍结节脑膜瘤是颅内常见肿瘤，显微手术技术提高可以提高肿瘤切除率，改善患者预后。 鞍结节脑膜瘤手术需要全身麻醉，麻醉大概需要30-40分钟时间，医生需要摆放患者体位、头部进行消毒，依次切开头皮、开颅等一系列操作。如果肿瘤与视神经、颈内动脉关系较紧密，分离肿瘤需要耗费较长时间。如果肿瘤与血管神经粘连不紧密，肿瘤切除较为方便，耗时较短。

颅咽管瘤是神经系统常见肿瘤之一，若未完全切除，可能出现复发的情况。肿瘤好发于中线部位，起源于垂体柄，肿瘤与周围重要血管、神经组织存在粘连，例如视神经、下丘脑、垂体柄等重要组织存在粘连。粘连组织第一次手术时很难完全切除肿瘤，可能存在残留，残留组织是术后复发因素。患者应该选择有经验的神经外科中心，第一次手术时，尽可能完全切除肿瘤，可以有效降低复发率。 颅咽管瘤治疗以显微手术切除肿瘤为主，采用手术方式包括经翼点入路切除颅咽管瘤、冠状切口额部入路、额底纵裂入路切除颅咽管瘤。随着内镜技术近年发展，可以经鼻蝶入路内镜下切除颅咽管瘤，争取第一次将肿瘤完全切除。

听神经瘤是神经外科常见疾病之一，好发于桥小脑角区。通常进行CT、核磁共振检查，CT表现为桥小脑角区等密度影，核磁表现为长T1、长T2信号影，增强以后可见强化影。个别病例存在囊性听神经瘤，囊性部分强化不明显。听神经瘤属于颅内常见肿瘤，通常需要外科手术切除，大多数患者会以一侧耳鸣、进行性听力下降起病。部分患者最早就诊于耳鼻喉科，进行听力方面检查、头部核磁发现听神经瘤，肿瘤大多数需要显微外科完整切除，手术中面神经保护较为重要。 如果患者出现一侧耳听力下降、耳鸣等症状需要及时就医，进行头部CT、核磁检查，发现桥小脑角区占位性病变。CT等密度，核磁长T1、长T2增强，存在强化病变，需要高度怀疑听神经瘤，尽早实行显微外科切除手术。

颅咽管瘤治疗以显微手术切除肿瘤为主，术后应该严密观察患者意识、瞳孔、生命体征、四肢活动变化，采用精密接尿器记录患者每小时尿量，及时查血钠、血钾有无变化，术后6-8小时及时复查头颅CT，明确有无再出血、脑梗等因素出现。 术后观察每小时尿量是术后护理治疗中最重要因素，因为肿瘤可能侵犯下丘脑，引起体内抗利尿激素分泌失调，进而引起患者尿崩，故采用精密接尿剂观察患者尿量。同时检查尿比重、尿液分析，检查血渗透压、血电解质、钾、钠、氯等，若存在异常第一时间处理。对于经鼻蝶手术行颅咽管瘤切除患者，还应观察有无脑脊液鼻漏，及时告知医生作出相应处理。

三叉神经鞘瘤属于较严重疾病，因三叉神经鞘瘤起源于三叉神经Schwann细胞，而三叉神经自脑干发出后通过Meckel腔从硬膜内走向硬膜腔，随后走向硬膜外到达人面部，控制脸部感觉以及运动。整个在神经形成路径存在Schwann细胞部位，可以长三叉神经鞘瘤。 大多数三叉神经鞘瘤位于颅内、后颅窝、中颅窝，部分肿瘤骑跨中、后颅窝，手术风险较大。近年随显微技术提高，随医生对解剖结构知识掌握程度加深，手术可以取到满意疗效。