杨志明

胆囊切除手术是全身麻醉，此种麻醉方式相对其他麻醉方式，如硬膜外麻醉，腰麻等属于较安全的麻醉方式，患者恢复也容易。因为全麻以后患者完全无疼痛等一系列的反应，术后恢复也非常平稳。随着麻醉技术发展，现代麻醉药物应用以后很快会代谢，对患者产生的副反应也较小。 有一部分患者需要用到硬膜外麻醉，也是根据患者情况选择。所以，如果做胆囊切除手术，一般选择气管插管的全身麻醉，在各级专科医院都可以安全实施，患者恢复也比较顺利，属于相对较安全的麻醉方式。

主动脉夹层可分为A型夹层和B型夹层，两者手术成功率有所不同，具体如下： 1、A型主动脉夹层，心脏发出的升主动脉开始就出现动脉夹层，绝大部分需通过手术治疗，需要通过手术重建升主动脉主动脉弓，手术风险相对较大，成功率在50%左右； 2、B型主动脉夹层，是主动脉从左锁骨下动脉附近撕裂，造成胸主动脉、腹主动脉夹层，这时手术主要是采取微创手术治疗，通过介入的方法可以解决问题，成功率几乎是100%。但也需根据每个患者病情特点，以及其它并发症判断。

胆囊切除是最常见的手术，手术相对比较简单。胆囊切除术后在第二天就可以恢复正常饮食，患者可以恢复自由体位，可以自由活动。所以，术后恢复时间较短，恢复正常饮食以后相对与正常人相同，不需要长时间的休养。 若患者可能有伤口轻微不适，适当休息恢复即可。临床中鼓励患者尽早活动，多活动以后可能有利于患者恢复，不需要做长期休息与康复治疗。

胆囊壁毛糙主要见于胆囊壁疾病，因为正常情况下胆囊壁比较均匀，但有可能在炎症反应下或胆囊结石引起胆囊炎症反应，导致胆囊壁会毛糙。患者需养成良好的生活习惯、饮食习惯，可促进胆囊收缩功能，避免胆囊炎症反应发生。 胆囊壁毛糙时特别要注意，本身有无症状，如有无上腹不适。如果有上述情况，应及时到医院找专科医生检查、诊断、治疗。如果是确实是胆囊壁毛糙或不均匀，或是有胆囊壁增厚，这时需手术治疗。

实际所有的心力衰竭无论是急性慢性，自身机体都会有各种的代偿方式，比如急性心肌梗死以后出现急性心力衰竭出，因为心肌坏死心肌收缩力下降，心脏的射血就会减少，这时身体就会发动交感神经系统，首先表现为心率会增快，外周的血管会收缩，病人可能出现外周血液供应少，四肢温度降低，尿量减少。所以心力衰竭时，整个机体全面代偿，比如转化酶抑制剂，即RAS系统，在出现心力衰竭的时候，尽管是急性心力衰竭，系统也会很快调动它代偿。

如果主动脉夹层是介入手术治疗，一个月左右病情相对稳定后可以同房。无特别要求，主要保证患者本身血管状况良好，血压控制良好即可同房。 主动脉夹层通常是由很多种因素造成，如情绪激动、血压突然升高，均可能造成夹层发生率增加。主动脉夹层患者如果本身患有高血压或者动脉硬化等疾病，这时需要特别注意保持血压稳定。如果发生主动脉夹层，本身血管条件不佳加上血压也控制不好的情况下，同房需适当控制，可以同房，但要保持血压稳定。

主动脉夹层分成A型和B型，主动脉夹层A型手术主要通过开胸手术治疗，部分A型夹层也可通过介入的方法恢复。如果需要开胸手术治疗，恢复时间较长，因需要通过血管重建，术后需度过肺部感染等关口，一般手术后7-10天恢复。如果合并有其它器官疾病，可能术后恢复时间会延长。 如果通过介入的方法做血管重建，包括原位开窗或者支架等其它治疗方法，通过微创的方法治疗可能恢复时间较短，但具体情况需根据每个患者不同选择治疗方法。介入微创的方法，患者恢复时间较短，可能1-2天即可恢复。

下肢深静脉血栓形成以后可造成下肢淤血，患者可表现为下肢肿胀、软弱无力的感觉，这是最基本的原因。根本原因是下肢深静脉血栓以后，造成下肢静脉回流障碍。 静脉回流困难肿胀、坠胀不适的感觉很难消除，即使经过专科医生治疗，包括抗凝、溶栓等治疗，也无法消除。因此，一旦出现深静脉血栓，应该及时到相应的专科医院治疗。

深静脉血栓最常见的是下肢深静脉血栓，下肢深静脉血栓即下肢深静脉内血液凝块形成后堵塞下肢静脉回流，造成下肢肿胀、疼痛，严重时会造成下肢动脉供血出现异常。临床最常见、最严重的并发症，称之为股青肿，即静脉回流以后造成下肢肿胀影响动脉供血，造成下肢缺血、坏死。 下肢深静脉血栓如果没有及时治疗，也可引起很多后遗症。最常见后遗症是下肢深静脉血栓形成后综合征，是由于下肢静脉回流障碍引起下肢淤血、下肢浅静脉扩张、下肢皮肤坏死、溃疡，导致患者行走出现异常等。

胆道结石是胆道疾病中最常见的一种，很多患者是因继发疾病所致，如胆道蛔虫继发胆管结石或胆囊结石，小结石通过胆囊管排出进入到胆总管形成胆总管结石。胆道结石如果较大或者排到下段，如Oddi括约肌、十二指肠乳头时，可能引起胆道梗阻。因为括约肌收缩或者痉挛造成胆汁不能顺畅流入肠道，或胰腺分泌胰液不能进入肠道，进而造成梗阻。如果胆汁和胰液、肠道液体混合，会引起继发胰腺炎，需要给予治疗。 梗阻早期需要做胆道通畅引流，以减轻胆道梗阻引起的黄疸，以及肝脏损害。必要时可以通过各种方法治疗，如微创治疗、传统开腹办法。传统开腹是切开胆道引流，微创是通过腹腔镜做逆行胰胆管造影或经皮肝穿刺胆道取石等。