杨志

讲解医师：杨志峰  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院口腔科
舌癌是口腔颌面部常见的恶性肿瘤，男性多于女性，多数以鳞状细胞癌，特别是在舌前2/3部位，腺癌比较少见，多位于舌根部。治疗方针，以手术为主的综合治疗，一般应行原发病灶切除及颈淋巴结清扫术，手术前或手术后配合放疗或化疗。药物治疗，化学药物治疗可用于术前或术后配合应用，术前化疗可使肿瘤缩小，利于手术切除，而术后化疗主要用于怀疑切除不彻底或有远处转移的患者。舌癌是口腔癌症中最易转移者，一般主张手术同期行选择性颈淋巴结清扫。愈后情况，一般早期舌癌五年生存率可以达到80%-90%，如果在早期通过手术切除肿瘤，治愈的可能性就非常大。但是一旦到了中晚期，有了淋巴转移，五年生存率就直线下降在50%-60%以下。

腹壁疝手术通常后遗症通常是四个方面，具体如下： 1、阴囊肿胀：肿胀分血肿和水肿，原因是术中止血不彻底，疝囊壁继续分泌黏液，有些网片或者腹横筋膜、腹膜外存在一定腔隙，所以会造成血肿或者水肿；预防方法有术中必须精细解剖，而且应彻底止血，小疝囊可完整剥离下来。如果是大疝囊，剥离后残端必须充分敞开，所以术中止血就非常重要；手术后腹壁伤口必须压迫6-12小时，通过压迫止血； 2、局部产生硬块或者异物感：因为补片毕竟是填充异物，其成纤维细胞进入补片的网片里或者网塞里会造成局部硬块；术后血肿，短期内机化还没有完全吸收，随着时间推移，大多数都能自行消失； 3、顽固性疼痛：该疼痛可能是手术过程中牵拉或者损伤到神经，该神经是髂腹下神经和髂腹股沟神经、生殖神经等很多神经，如果牵拉或者损伤这些神经，会引起局部疼痛； 4、手术操作对会阴的副损伤：因为此处多数都存在精索、输精管，如果发现精索损伤，则会影响睾丸血运，会造成睾丸萎缩，甚至会影响患者生育能力。

腹壁疝是腹腔内脏器连同腹膜，经过腹部薄弱区域和裂孔向外突出引起。其包括三个方面，即腹壁疝必须有裂隙和先天裂口、腹压必须得增加、突出。所以最常见是腹股沟区域的腹股沟疝。其它还包括股疝、脐疝、白线疝、切口疝等。正常人的腹壁有先天薄弱区域，腹股沟管和股管会引起腹股沟疝和股疝。有些部位普遍会先天性发育不足或者缺陷，比如脐环处，有时有闭锁不全，或者腹白线先天缺损，腹白线是上腹正中位置。 手术切口、外伤会造成腹壁损伤，老年肌肉萎缩造成腹壁肌肉薄弱等，都会发生腹壁疝最常见的因素。脱出的东西大多是以小肠为多，还有大肠、大网膜等，因为这些东西摸起来感觉比较柔软，所以腹壁疝的诊断主要靠症状和体格检查。腹壁疝多数是时大时小的肿块，该肿块站立时，憋气、咳嗽，增加腹压时，肿块会越来越大。如果平卧、躺下，腹部肿块可自行消失，有可能手一按就会消失。患者早期没有明显症状，主要症状是特征性肿块发生，所以往往需要做辅助检查，比如彩超、CT、磁共振检查，这些方法也能帮助明确诊断腹壁疝。

传统腹壁疝手术是通过自身组织硬拉到一起，填充到腹壁缺损处。原来的腹壁疝手术，即传统手术，基本上像缝衣服一样硬揪在一起，手术以后其张力较大，而且通过腹压的增加，复发几率较高。但是自从进入上世纪80年代，研制出补片，该补片相当于补衣服的补丁。 腹壁疝修补，实际上是补洞，用该补丁补到薄弱区域，降低其张力，复发几率明显减轻。但是补片的位置应正确，一定要超过该口的2cm以上，防止补片形成皱褶，且一定要铺平，四周要固定到位。如果不能固定到位，周围卷起，特别是边缘卷起，腹腔脏器会通过其他区域，即卷起来的位置穿出，则会导致复发。 因此，手术以后应交代患者避免重体力劳动，避免剧烈咳嗽等高腹压运动。到目前为止，腹壁疝通过以上手术治疗，特别是无张力疝修补手术以后，复发几率通常可控制在1%以下。

腹部外伤，首先应判断损伤部位是开放性损伤，还是闭合性损伤，是腹壁损伤还是腹腔内脏损伤。如果是内脏损伤，问题则比较严重。开放性损伤是由于腹壁有伤口，所以即使涉及到症状，但是诊断比较明确。但是闭合性损伤体表没有伤口，确定对有内脏有损伤有时比较困难，如果不能早期诊断内脏损伤，会延误手术时机，导致严重后果。 患者应详细询问病史和发病过程，仔细进行体格检查，到医院以后要进一步严密检查，包括做CT、核磁共振，判断外伤类型，是腹壁损伤还是内脏损伤。如果发生内脏损伤，应查明具体是哪个脏器损伤，例如脾脏、肝脏、胰腺、肾脏、实质脏器或者胃、小肠、结肠这些空腔脏器发生损伤，有部分腹部内脏损伤比较隐匿，比如十二指肠、胰腺，其都位于腹膜后边，所以检查相对比较困难。必要时应急诊进行腹腔镜探查或者剖腹探查，探查应严密、周全，明确损伤脏器、及时进行处理。

腹部外伤以后会发生大量出血，人体正常血液会丢失，造成血容量不足，导致血压下降。血压下降以后，使各个脏器的供血不足，进而出现不同程度的损伤，引起出血性休克。临床对出血性休克患者进行抢救和救治时，首先需辨明出血部位，需尽快止住活动性出血。 止血是制止休克发生、发展最为重要的措施，压迫止血是最可行有效措施，止血带也十分有效，并且及时稳定住下降血压，使血压维持到一定范围之内，确保气道通畅。因为气道通畅是给氧的基本条件，对于严重休克和循环衰竭的患者，一定要进行气管插管，给予机械通气，还应尽快建立静脉输液通道，给予快速大量补液，补一定量胶体液或者晶体液；对于严重休克的患者，最好时输血纠正休克。

讲解医师：杨志峰  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院口腔科
舌癌是口腔颌面部常见的恶性肿瘤，男性多于女性，多数为鳞状细胞癌，特别是在舌前2/3部位。腺癌比较少见，多位于舌根部。治疗方针：以手术为主的综合治疗，一般应行原发病灶切除及颈部淋巴结清扫术，术前或术后配合放疗和化疗。舌癌是口腔癌症中最易转移者，一般主张手术同期行选择性颈淋巴结清扫术，其他的治疗方法：1、放射治疗可以用作对晚期舌癌病例术前、术后的辅助治疗。2、早期舌癌患者可考虑冷冻治疗。预后情况：一般早期舌癌5年生存率可以达到80%-90%。如果在早期通过手术切除肿瘤，治愈的可能性就非常的大。但是一旦到了中晚期，5年生存率就直线下降到60%以下。

讲解医师：杨志英  （主任医师）
就职单位：中日友好医院普外科·代谢减重中心
绝大多数的肝血管瘤是不需要治疗的，只有很少的有症状的，有并发症的血管瘤才需要治疗。有明显腹胀、腹痛、发烧，以及出现凝血因子消耗等症状需要治疗。治疗的方法有很多种，手术切除，是最根本的治疗方法，可以去除血管瘤，从根上解决问题。还有其他的治疗方法，包括射频、介入栓塞等，这些方法都是姑息性的方法，治疗效果都是有待进一步研究的，只是在那些手术可能无法进行或者是不适合的时候，介入栓塞或者是射频，可能能起到一定的作用。

胆囊壁毛糙主要见于胆囊壁疾病，因为正常情况下胆囊壁比较均匀，但有可能在炎症反应下或胆囊结石引起胆囊炎症反应，导致胆囊壁会毛糙。患者需养成良好的生活习惯、饮食习惯，可促进胆囊收缩功能，避免胆囊炎症反应发生。 胆囊壁毛糙时特别要注意，本身有无症状，如有无上腹不适。如果有上述情况，应及时到医院找专科医生检查、诊断、治疗。如果是确实是胆囊壁毛糙或不均匀，或是有胆囊壁增厚，这时需手术治疗。

心肌炎和心包炎从字面上理解不一样。心肌炎是心肌发生炎症，比如细菌、病毒、物理化学等，各种因素都可引起心肌炎症反应。心肌炎发生症状可轻可重，轻度心肌炎甚至没有任何症状。严重的心肌炎可引起心源性休克、心力衰竭、甚至猝死发生。心肌炎治疗首先是营养心肌治疗，针对病因治疗，预防心力衰竭治疗等。 心包炎是心包的炎症，包括细菌、病毒、物理、化学等因素都可引起心包炎症反应。其急性期可有炎性渗出等，出现心包积液，慢性期有心包的粘连、增厚、钙化等。其症状与心肌炎有类同之处，但是治疗方法不一样，预后也不一样。心包炎如果后期发生，缩窄、钙化，严重时需要通过外科治疗，才能达到有效治疗。