杨微涛

顺产后产后出血即恶露分3阶段，红色恶露在产后3-4天结束，此后10天内呈淡红色浆液性恶露，接着持续约3周的白色恶露。明显阴道流血只有产后半个月，如果流血持续时间长或者量增多，均视为异常现象，需要到医院及时就诊查明原因。 常见原因有感染、胎盘、胎膜残留，子宫复旧不良等因素。产后无充分休息，擅自服用活血药物，也会出现产后出血增多。子宫复旧不良和产后胎盘、胎膜等物质残留比较多见。

产后大出血通常发生在产后24小时内，产后两小时内比较常见，发生原因主要有以下几个方面： 1、产后宫缩乏力，如产程比较长、产程中间比较疲劳，容易出现产后子宫不收缩、收缩乏力； 2、胎盘因素，多次流产、妊娠的孕妇，胎盘不能自己娩出，容易出现胎盘引起的产后大出血； 3、软产道损伤撕裂，巨大儿可能发生产道的撕裂，导致产后出血; 4、凝血功能障碍； 5、多次妊娠、分娩的孕妇，发生产后出血的风险会增加，因为有可能导致产后的宫缩乏力。

产后大出血主要针对原因进行治疗，具体如下： 1、宫缩乏力的产后出血，可促进子宫的收缩； 2、胎盘因素，需及时将胎盘娩出并清理干净； 3、凝血功能障碍者，需纠正凝血功能； 4、软产道损伤引起的出血，及时检查软产道有无撕裂、损伤，发现损伤，需及时缝合。 总之，发生产后出血时，首先对因治疗，如果发生休克，进行抗休克治疗，如加快输液、输血等，还要进行抗感染治疗等。

剖腹产也会发生产后出血，剖腹产大出血指剖腹产产后24小时内出血量≥1000ml。常见原因如子宫收缩乏力、胎盘粘连、胎盘植入、凝血功能障碍及手术损伤。 需要剖宫产的孕妇，通常属于病理妊娠，如妊娠期高血压疾病、胆汁淤积症等高危因素，出血时容易导致凝血功能障碍，所以剖宫产更容易发生产后出血。如果剖宫产术中、术后出血多而没有及时补充，可导致大量凝血因子消耗，进一步加重出血。

产后出血指产后24小时内，阴道分娩出血，出血量≥500ml，剖宫产产后出血，出血量≥1000ml。产后出血的原因，主要有以下几个方面： 1、产后宫缩乏力性产后出血，占产后出血的70%-90%； 2、比较常见的原因是胎盘因素，如胎盘粘连、胎盘植入，占产后出血的20%； 3、软产道损伤撕裂，也比较常见，约占10%； 4、凝血功能障碍比例占1%，分原发性凝血功能障碍和继发性凝血功能障碍。

产后出血是病理性概念，即胎儿娩出以后出现大量阴道流血。阴道分娩者产后出血24小时内出血量≥500ml，剖宫产手术者产后24小时内出血量≥1000ml即定义产后出血。 产后出血好转的标志阴道流血量减少或停止出血。还有体征以及化验指标，即血压纠正，血容量纠正，有尿液排出。一旦发生产后出血，必须进行紧急处理抢救，根据抢救流程分级进行管理，根据病因进行处理、治疗。一旦发生产后出血，需积极处理、治疗，直到产后出血停止为止。处理产后出血好转治愈的指标有2个100，即收缩压≥100mmHg，脉搏≤100次；2个30指尿量每小时＞30ml，脉压差＞30mmHg，表示产后出血治疗有效。

产后大出血主要表现为胎儿娩出以后阴道持续性、间断性流血，颜色鲜红或者暗红，当产后出血量多或出血时间长时，会有休克的表现。产妇头晕眼花、出冷汗、四肢冰凉、血压下降、尿量减少，如果不及时抢救，可能更加危险，危及生命。 产后出血是产科严重的分娩并发症，是孕产妇死亡的首要原因。预防和治疗都有严格的指南，根据出血量及病情分级对各级处理提出不同的要求，产科医生应将指南熟记于心，不能有丝毫怠慢。总之，产后出血一旦发生，首先找原因，针对原因进行相应处理和治疗。

产后出血一旦发生休克很危险，可能危及生命，护理和治疗同样重要，具体护理措施如下： 1、需注意观察生命体征，如脉搏、血压、呼吸； 2、注意子宫复旧及阴道流血、尿量排出情况； 3、注意保持全身皮肤清洁以及外阴卫生； 4、避免长时间卧床，适当下床活动，以促进血液循环及防血栓形成； 5、注意加强营养，多饮水，食用清淡、富含维生素及高蛋白的食物，发生肠出血时，避免红糖、红枣等活血食物的摄入。

顺产阴道分娩也会发生产后大出血，只是发生比例比剖宫产低，常见原因有以下几个方面： 1、产后宫缩乏力引起产后出血； 2、胎盘因素导致产后出血； 3、肠道撕裂导致产后出血； 4、凝血功能障碍引起产后出血。 所以顺产也会发生产后出血，比较常见的有产后宫缩乏力、胎盘因素、产道撕裂三个方面。分娩过程中需提前做好产后出血的预防，一旦发生产后出血，积极处理和治疗。因为顺产也会发生产后出血，所以产后需要在产房观察两小时，即第四产程。产后两小时观察所有指标正常，可以转移至产后病房。

胎儿过大如何控制和预防，主要针对胎儿过大原因控制，具体如下： 1、孕期营养方面：保持合理、全面、均衡营养，避免营养过多、过剩； 2、运动方面：适当运动，做自己力所能及的事情，如家务、散步、瑜伽、体操、游泳，多运动可以控制体重增长； 3、预防妊娠期糖尿病：定期产检，糖尿病孕妇需严格按照糖尿病的饮食控制血糖。 总之，全面均衡营养，适当运动，保持体重适宜增长，将孕妇和胎儿体重控制在正常范围。