杨平

促甲状腺激素偏低的原因可能如下： 1、垂体病变，如垂体前叶功能部分减退，分泌降低。部分疾病在内分泌科常见，如垂体手术治疗也会造成激素水平偏低； 2、甲状腺病变，甲状腺功能亢进时可抑制垂体分泌TSH； 3、下丘脑病变，下丘脑病变可导致促甲状腺激素水平偏低。 就诊时需要具体分析，进行相应治疗。

临床上小儿甲状旁腺功能减退症可表现为抽搐、痉挛，由甲状旁腺功能减退、血钙吸收能力降低导致。血钙降低可引起手足搐搦、惊厥等症状，需补充甲状旁腺激素。 此外，患儿需补充钙剂、维生素D等进行治疗。临床上可给予鱼肝油治疗及钙尔奇D儿童咀嚼片，同时患者平时需增加牛奶摄入量，一段时间后可进行户外活动，晒太阳补钙。

先天性肾上腺增生症经治疗，症状可缓解，但治愈的可能性较小。病因为先天性酶缺乏，如21-羟化酶、3β-类固醇脱氢酶、11β-羟化酶缺乏，肾上腺无法合成皮质激素和醛固酮，激素降低造成垂体分泌促肾上腺皮质激素增加，明显引起双侧肾上腺增生。 临床上补充氢化可的松或泼尼松可改善症状，外源补充对患者生存有利，可抑制垂体分泌促肾上皮质激素，降低、减轻先天性肾上腺激素的增生。如未积极补充，醛固酮与肾上腺皮质激素分泌减少，造成应激能力下降，雄激素水平增高，尤其女性可表现男性化，因此当女性出现男性化表现时，需及早检查双侧肾上腺有无增生。出现增生者需及时给予补充激素治疗，有助于改善症状。

促甲状腺激素偏低治疗如下： 1、甲状腺自身病变，由于甲状腺功能亢进，促甲状腺激素偏低，需给予相应治疗，即应用抗甲状腺药物； 2、由垂体前叶功能减退引起病变，造成甲状腺分泌激素水平减少，可补充甲状腺激素或者左甲状腺素钠片治疗。由垂体炎造成的甲状腺功能减退，补充左甲状腺素钠片或者甲状腺片治疗可改善病情。

婴儿秋季腹泻目前来说没有特殊的药物治疗。由于轮状病毒疫苗的广泛接种，这个病目前来说多数病情比较轻，病程比较短，呈自限性。所以大多数在门诊接受治疗，合理的饮食，适当的用药，可以缩短病程，使疾病很快的恢复，对小儿健康影响不大。如果处理不当，可以出现脱水、酸中毒、电解质紊乱，严重者也可以危及患儿的生命，或者导致疾病迁延，造成患儿的营养不良，影响孩子的生长发育。腹泻的治疗原则主要包括预防脱水、纠正脱水、继续饮食及合理用药。如轻中度脱水可以口服补液，采用口服补液盐治疗；中重度脱水伴电解质紊乱、酸中毒，并且呕吐比较频繁，建议到医院进行液体疗法，静脉补液。秋季腹泻强调继续饮食，满足生理需要，补充疾病的消耗，以缩短腹泻后的康复时间。对饮食的结构进行合理的调整，有严重呕吐的这一部分病人，可以暂禁食4-6个小时，但是可以补水，待呕吐好转以后，再继续进行正常的饮食。饮食强调由少到多，由稀到稠。秋季腹泻多有继发的双糖酶的缺乏，可以暂停乳类的喂养，改为豆类、淀粉类的代乳品以及去乳糖的配方奶粉，以减轻腹泻，缩短病程；还可以给一些肠黏膜的保护剂、肠道的微生态的疗法，如肠道益生菌来治疗，但是强调一点秋季腹泻抗菌药物治疗是无效的。

小儿支原体肺炎的病原体就是支原体，这个病可以散发或者有小的流行，全年都可以发病，多见于5-15岁的儿童。婴幼儿犯病的时候常表现为毛细支气管炎，一般情况下预后良好。但是有些支原体肺炎也比较重，可以合并心衰、呼衰；还有一些全身症状，比如溶血、肾脏损害、肝脏损害。支原体肺炎首选的抗生素在临床上主要是阿奇霉素。阿奇霉素我们在应用的时候，假如病情比较轻的情况下，可以选择口服；假如病情比较重的情况下，可以选择静脉滴注，但是静脉滴注对于小婴儿来说，还要注意它的一些副作用。一般情况下就是口服5-10mg/(kg·d)，用3天，假如病情明显好转，可以停4天，然后再口服3天；阿奇霉素静脉点滴也是5-10mg/(kg·d)，根据病情用5天，再停4天，再开始第二个疗程，总的疗程就是2-3周。

甲状旁腺囊性病变需及时到医院就诊检查，分析、判断甲状旁腺激素、血钙水平是否处于正常范围内。若甲状旁腺囊性病变较小，直径1cm以内，随访观察、监测甲状旁腺激素水平变化即可。 若甲状旁腺囊肿较大，超过1cm，可在彩超定位下行穿刺抽吸囊液治疗，甲状旁腺囊性病变需监测甲状旁腺功能以及甲状腺彩超，分析病情，从而进行相应治疗。

原发性甲状旁腺功能指原发病变位于甲状腺，由增生、腺瘤、腺癌引起。一般为自发分泌甲状旁腺激素增高，造成血钙升高引起骨代谢方面疾病。因PTH作用于骨骼，可使破骨细胞活性增强，骨分解增强，易引骨质疏松。 此外，肾脏钙排出增加，可导致尿路结石形成增多；钙增高还可造成胰腺炎病变。因此原发性甲状旁腺病变特点为血钙增高，部分疾病，如尿路结石需进行筛查，是否为代谢性骨病。

恶性甲状腺瘤提示病变已突破包膜，若向远处转移，说明已转成甲状腺癌，因此恶性甲状腺瘤与甲状腺癌有同等化关系，具体治疗如下： 1、局部甲状腺全切并清扫周围淋巴结； 2、临床上转移肺部较多见，因此靶向治疗较好，如局部淋巴的靶向治疗可有效改善。 目前多发性甲状腺瘤的治疗手段比较多，靶向治疗效果较好，需临床上早期发现、早期治疗，以便控制病情，有助于恢复健康。

单发甲状腺瘤不是甲状腺癌，病情并不严重。甲状腺瘤病变指未突破甲状腺包膜的增生性病变，若病变部位较大，需手术治疗，术后补充甲状腺素即可。年龄较大患者，如70-80岁以上，可带瘤生存，随访观察。 如病变小，无影响，无需积极治疗，随访观察，监测有无恶性变表现，如甲状腺彩超有无形态、大小以及密度改变。检查甲状腺功能可通过甲状腺球蛋白、降钙素检查，监测病情变化，若发现异常，需及时治疗。