杨小钰

肛周脓肿与肛瘘临床上属于同一疾病的两个不同时期，通常早期形成脓肿，后期若不进行治疗会形成肛瘘。通常在早期局部脓肿受到感染后，会出现化脓、肿胀，此时患者不适感觉特别明显，有时候会伴随体温增高，出现发热、出汗等感染中毒症状。 但在脓肿自行破溃，或是人为干预将脓液放出后脓肿内张力会解除，病人不适的感觉也会消失。随着脓肿缩小，通常可慢慢形成一条隐性管道，从而变成肛瘘。

脱肛在肛肠科属于常见疾病，其主要表现为直肠或肛门内组织外翻脱出肛门以外。通常根据患者病情发展，其危害程度也不一样。早期脱出后可自行还纳，病人往往会有不适感、坠胀感。此外，若污染到内裤或造成肛门潮湿、不洁，会出现瘙痒症状。 随着病情进一步发展，脱肛突出越来越频繁，或者脱出来以后难以还纳，此时会出现较严重症状，如由于局部血液循环受阻，病人脱出物表面会出现溃烂、肿大，患者还会出现疼痛，需找专业医师来协助回纳。若未尽早回纳，脱出物会发生坏死，甚至局部感染扩散引起全身症状。

肛瘘术后放屁漏气，主要是由于肛瘘病情比较复杂，创面做得比较大。另外，局部瘢痕较深，在恢复过程中瘢痕还没有完全软化，肛门正常形状还没有恢复到圆形，从而造成放屁漏气。 通常进行肛瘘手术时为引流通畅，通常会将切口做成V形，病人有时候出院过早或V形切口较深，会造成局部有钥匙孔样畸形。但随着瘢痕软化，局部肛门形状会恢复到圆形，放屁漏气的情况都会得到改善。

肛瘘手术后多久创面会没有分泌物，需根据具体情况具体看待。目前肛瘘手术绝大部分是敞开创面，即术后创面不缝合，故难免会有分泌物产生。如果创面较小，基本在10天左右可完全愈合，即不会产生分泌物。完全愈合的标准是皮肤完全覆盖创面，创面本身不再与外界接触。 如果创面较大，恢复时间会相对延长，即在术后20-30天，分泌物才会消失。对于部分特殊感染，如结核性肛瘘，因其本身愈合非常缓慢，只要创面敞开，得不到皮肤保护，分泌物会持续存在。

肛瘘属于肛周感染性疾病，多数情况下肛瘘都是由于肛腺感染扩散而形成。肛窦是开口向上的小隐窝，若肛窦内有粪便残渣，则容易引起肛瘘，具体引起肛瘘原因有以下几种： 1、存在不良的饮食习惯，如食辛辣、多量、多次饮酒等。若肛门局部清洁不及时，会导致粪便残渣进入肛窦内而无法排出，进而造成细菌感染； 2、病人本身抵抗力低下，且患有基础性疾病，如血液病、糖尿病等，故整体抵抗力低下，容易发生感染，造成局部脓肿的形成，进而形成肛瘘。

中医在治疗肛瘘方面具有较多经验，临床具有显著的疗效。在中医治疗方面，对于肛瘘初形成时候，可用一些拔脓药膏促进体表破溃，起到以药代刀的作用，从而可到达早期排脓的目的。 在肛瘘术后恢复过程中，可局部用各式各样的中药。因肛瘘本身为感染性疾病，肛瘘的瘘管有一些腐肉存在，故用祛腐药可促进腐肉早期脱下。在腐肉干净以后可用生肌药促进伤口快速愈合，局部中药坐浴也可以缓解病人疼痛症状，改善病人术后恢复体验。

环状混合痔恢复时间与混合痔严重程度以及手术方式有关。对于简单手术，其恢复时间相对较快。另外，对于传统外剥内扎术，因创面较大，病人恢复时间相对较长，完全恢复大概需要20-30天。 如果采用微创技术，如自动弹力线套扎术，或者PPH手术，其创面相对会减少很多，故恢复相对快一些，基本在7-10天就可脱线、出院。在出院以后还需要进行后续治疗，包括换药、坐浴，直到达到完全康复。

混合痔保守治疗方法具体如下： 1、一般治疗，对患者进行治疗指导，包括平时生活、饮食习惯，比如不吃辣、不喝酒，注意休息，避免腹压增高； 2、针对混合痔具体症状采取具体治疗方法，比如当混合痔出血时，可采取局部运用痔疮栓、痔疮膏进行止血。如果患者合并疼痛，可使用一些止痛栓剂或者局部进行中药坐浴。另外，若出现肛周瘙痒，可用中药制剂进行坐浴或者口服。有时混合痔本身有反复脱出情况下，应该及时还纳。

直肠脱垂是指直肠全层脱出，或是直肠黏膜内脱垂，其常见原因如下： 1、对于小于5岁的患者，由于哭闹导致腹压增高，或者因大便干结导致排便时努挣，易发生直肠脱出。此时家长不要过于着急，及时为其回纳即可； 2、成年人直肠脱出的原因主要是慢性腹压增高，如常年患有呼吸系统疾病、咳嗽、便秘； 3、年老体弱者，身体营养状况较差，盆底肌承托能力变差，进而产生直肠脱出。

直肠脱垂能否自愈需要考虑患者年龄。对于小朋友而言，随着年龄增长，一些致病诱因包括哭闹、便秘等会消失。另外，其身体素质也得到增强，盆底肌慢慢变厚、变结实，故盆底肌的承托能力也得到进一步增高，因此脱垂直肠也可以缩回去，慢慢不再下来，从而达到自愈效果。 但对于老年人而言，由于各种诱因存在，以及本身处于持续不断弱化状态，进而出现便秘越来越严重。此外，如果呼吸系统疾病没有得到及时治疗，比如咳嗽引起腹压持续增高，加上盆底肌肌肉量逐渐减弱，故直肠脱垂难以自愈。