杨宝辉

脊柱隐裂是一种先天性畸形，主要由于发育过程中两侧椎板没有融合导致，一般很少出现症状，很多患者是在无意中拍片才发现。部分患者症状表现为生长异常毛发，椎板没有融合的地方出现脊膜疝出，影响到神经导致出现神经功能障碍，如大小便障碍及下肢功能障碍等，需要进行治疗。 单纯脊柱隐裂没有引起神经障碍症状的患者不需要特殊处理，平时避免久坐、少弯腰、少提重物，坐半小时后进行腰背肌锻炼，也可进行后伸运动，如游泳、羽毛球等。

这种情况大多是由于腰肌劳损、小关节问题或腰椎不稳造成，可通过腰椎动力位片检查腰椎情况，也可通过核磁共振检查腰椎小关节有无积液，小关节积液也是腰椎不稳定的表现。 在骨科中一般考虑是肌肉、小关节和腰椎不稳三方面存在问题，确诊患者一般以对症治疗为主，平时尽量少弯腰，多进行腰背肌锻炼，加强腰椎稳定性，在急性疼痛期可以进行相应治疗，比如服用非甾体类消炎止疼药物或缓解肌肉僵硬疲劳的乙哌立松进行治疗，也可进行热敷。

左侧腰疼需要根据疼痛性质、疼痛持续时间、是否存在诱发因素及休息后是否好转或加重等情况进行区别。左侧腰疼可能涉及专业科室较多，具体分为以下几种情况： 1、泌尿外科的肾结石患者，一般疼痛性质特别剧烈，小便颜色呈红色，可通过B超、CT等辅助性检查排除泌尿系统肾结石； 2、骨科闪腰或小关节紊乱综合征患者，一般存在一定的诱发因素，例如提东西时或突然弯腰时出现疼痛，疼痛性质相对比较剧烈，患者感觉针刺样疼痛，腰部活动明显受限，无法进行弯腰或后伸； 3、腰肌劳损患者，疼痛性质呈现酸困样疼痛，很多患者无法直腰，疼痛一般位于腰一侧。

左侧腰疼必须区分病因，具体质量方法如下： 1、泌尿系结石或肾结石患者，必须到专业泌尿科进行治疗； 2、急性腰扭伤又称为小关节紊乱或小关节交锁，患者可进行对症治疗，必须保持卧床休息。一般选择手指按下后床垫下陷1/3的硬板床，同时服用非甾体类消炎止痛药物，如芬必得、乙哌立松等，也可局部外用消炎止痛类膏药，或口服缓解肌肉僵硬疲劳的药物，如乙哌立松等； 3、腰肌劳损患者可通过理疗、热敷等治疗，在疼痛缓解后的康复期进行腰背肌锻炼，如背伸运动，也可进行专科的腰背肌锻炼，如小燕飞等。

在背部训练方法中，小燕飞动作做到规范较难，大部分青壮年无法完全完成这个动作，特别是老年人更不可能标准完成，规范做到小燕飞的动作建议分为以下几步： 1、采取俯卧位，双脚交替后左腿后伸抬起维持10-20秒； 2、右腿后伸抬起维持10-20秒； 3、脚和头以及双上肢背伸动作维持10-20秒，进行循序锻炼。 由于大部分患者第一次做到头、颈、双上肢、双下肢背伸动作比较困难，建议可以进行小学或初中广播体操中的背伸运动，这种锻炼方式较适合老年人。

腰椎崩裂是指腰椎峡部裂，一般成人发生几率大约为5%，发生原因较多，例如先天性的峡部没有长到一起或青少年、青壮年外伤，常见舞蹈演员及运动员等职业人群，都容易导致峡部裂，腰椎退变后也会导致峡部裂。 在腰椎上下关节间有一个解剖结构称为峡部，峡部出现断裂后进一步发展会导致腰椎滑脱，就是两个腰椎不在一个弧形线上，一个椎体相对于另外一个椎体向前滑移，再继续发展可能会影响神经功能，所以腰椎崩裂需要根据症状进行治疗。如果症状较轻，可选择保守治疗；如果症状较重甚至影响神经，需要进行手术治疗。

退变性脊柱侧凸是指骨骼发育成熟后脊柱侧弯，在冠状面上拍片后＞10度称为退变性侧凸。退变性脊柱侧凸的始动因素是椎间盘退变诱发关节、椎管内、黄韧带及肌肉退变等，导致两侧肌肉不平衡，一侧张力较大，一侧张力较小。如果导致椎管内脊髓神经受到压迫，下肢还会出现麻木、间歇性跛行、疼痛等症状。 总之，退变性脊柱侧凸的始动因素来源于椎间盘的退变诱发关节退变，关节退变后导致韧带肌肉各个环节出现退变引起脊柱侧凸。

脖子右侧疼可能需要区分是小关节问题，还是肌肉筋膜的问题，甚至颈椎脊神经前根后根的刺激症状，需要判断到底是什么原因，只有明确病因才能进行相应治疗。 如果是单纯酸困样的疼痛，多考虑是肌筋膜炎、肌肉劳损等单纯肌肉方面的问题，可以进行理疗、热敷、功能锻炼以及对症药物治疗等，有非甾体类消炎止痛药，还有缓解肌肉疲劳的药物，进行相应的治疗。

婴儿脊柱畸形在医学上称为早发性脊柱侧凸，大部分是先天性，需要明确诊断是半椎体畸形还是其它畸形导致。对于婴儿脊柱畸形主要有以下有两种观点： 1、待儿童3岁左右心肺功能发育相对完善后，早期进行手术治疗，采用短节段固定不影响脊柱节段的方式； 2、利用石膏、支具等方式进行早期干预，使脊柱尽可能保持相对平衡状态，但是在中国很多儿童无法承受石膏或者支具带来的痛苦，所以建议在3岁左右开始治疗。

人体椎间盘一般在30岁后开始出现退变，椎间盘内含水量降低，通过核磁共振检查可观察到黑间盘表现，继续发展可导致椎间盘突出，但由于个体差异导致退变程度不同，部分人退变较重，部分人退变相对较轻。 单纯椎间盘突出不能说明任何问题，只有出现临床症状如压迫脊髓或神经根，导致上肢抽疼、麻木及行走不稳等表现的神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病时才称为疾病。单纯颈椎间盘突出只是影像学表现，还需要结合临床症状、体征、影像学三方面进行判断，如果临床症状、体征、影像学三者相符合就需要及时就医。