杨坤禹

较多鼻咽癌患者常见症状为回吸性血涕，指患者在用力吸鼻子的时候，吐出的痰液中会带有血丝。主要是因为鼻咽癌为生长在鼻咽腔黏膜表面的肿瘤，表面的血管常常结构不完整，容易有出血附着在肿瘤表面。随着患者吸鼻子的时候会将鼻咽腔的黏液吸到口腔吐出，表面上会带有肿瘤表面的血丝。 对于反复有回吸性血涕的人群，需要特别注意，患者需要到医院进行相应的检查，比如到耳鼻喉科进行鼻咽镜检查。通过鼻咽镜能够看到鼻咽腔的黏膜表面是否光滑、是否有新生物出现、是否有肿块。如果存在上述情况，会对患者进行局部的病理学活检，从而判断是否罹患鼻咽癌。

鼻咽癌属于高度可治愈疾病，对于患者生存期与生活质量影响较小，大部分治愈的鼻咽癌患者均可重新回到工作岗位。鼻咽癌治愈率与分期关系密切，Ⅰ期患者治愈率超过95%，Ⅱ期患者仍有90%以上的治愈率，Ⅲ期和ⅣA期患者仍能够获得80%以上治愈率。 对于鼻咽癌患者，应尽可能利用合理治疗方式使其得到治愈，主要为精确放射治疗，还有化疗药物的合理使用。目前还可应用免疫治疗给患者带来更高的生存获益，通过合理使用现有的治疗方法，鼻咽癌总体治愈率超过80%。

疼痛为肿瘤常常伴发的症状，鼻咽癌有无疼痛与分期的早晚有明确相关性。较多鼻咽癌患者会伴有鼻窦炎，而鼻窦炎本身会出现枕部的疼痛；对于偏晚期的鼻咽癌，肿瘤会向周围生长。如果鼻咽癌累及到颅底的骨质，则会出现疼痛；如果再往上生长累及到硬脑膜，患者也会有明显的疼痛。 如果疼痛与肿瘤有明确相关性，说明患者鼻咽癌的分期偏晚，医生的治疗力度会更强。对于出现颈部淋巴结转移的患者，鼻咽癌伴发的淋巴结转移多数为无痛性包块。但如果肿瘤发生全身性播散，尤其累及到全身性的骨头，即发生骨转移，患者往往会出现显著性疼痛。

铂类药物于上世纪60年代进入肿瘤治疗的临床工作中，多年以来，铂类药物一直都是肿瘤治疗的一个侵蚀性药物。无论是临床医生还是药厂，都希望研发出更加有效、更加低毒性的化疗药物，因此国内在过去的几十年中，铂类药物也经过不断发展，目前有三代铂类药物。第一代指的是顺铂，在临床上是一个广泛使用的药物，第二代指的是卡铂或奈达铂，特点与第一代顺铂有所不同，消化道毒性反应如恶心、呕吐等副作用显著降低，但骨髓毒性，即骨髓抑制方面比顺铂要重。第三代铂类称为草酸铂或奥沙利铂、络铂，与顺铂相比，抗瘤谱有较为显著的不同。奥沙利铂目前是治疗胃肠道肿瘤最常使用的药物，而顺铂在胃肠道肿瘤中的使用越来越少。总而言之，铂类药物经过多年的发展，三代药物在临床上都有使用，其中使用最常见、最多的仍是顺铂。顺铂在头颈癌、肺癌、食管癌治疗中，都有基石性的地位。另外对抗肿瘤治疗而言，比较强调同步放化疗，指在放疗的同时，用化疗药物增加放疗敏感性，增加肿瘤的放疗效果。在临床实践中，常使用的药物仍是顺铂，大剂量的顺铂是临床上常使用的方案，在临床处理当中，会对医生提出比较高的要求，临床医生在治疗前，也会反复与患者沟通，要求做到必要的预处理措施，尽可能减少患者化疗相关性的不良反应。

在不同个体之间，肿瘤不具有传染性，不会通过唾液传染给他人，免疫功能会杀灭脱落的癌细胞。 在临床上，较多患者和家属均较担心患者的肿瘤是否会传染给自己的配偶或者孩子，实际上无需担心。比如较多的患者需要接受器官移植治疗，如接受心脏移植或者肝脏移植的患者，在移植治疗的手术后，需要服用大剂量的抗排斥反应的药物压制自身的免疫功能，从而才可使移植的器官较好地活下去。而肿瘤患者的肿瘤细胞对于其他人也可认为是异体的细胞，并会受到免疫功能的攻击。 因此，在不同个体之间肿瘤不具有传染性。由于肿瘤患者自身的免疫功能受到损伤，肿瘤细胞能够逃避患者自身免疫功能的攻击，从而实现生长和远处转移。总之，舌癌不会通过唾液等方式传染给其他人，免疫功能会杀灭脱落的癌细胞。

大多数鼻咽癌患者在经过放化疗后可获得治愈，治愈后需要注意以下几点： 1、部分患者的医生会提出随访要求，鼻咽癌复发常出现在前2年，此为密切观察时期，要求患者每3个月到医院进行1次复查；在第3-5年要求患者每半年到医院复查1次；5年后患者只需要每1年返回医院检查1次即可； 2、对于部分患者，该病可能累及到颞下窝或翼外肌，要求患者进行张口训练； 3、患者需保持良好口腔卫生习惯，从而减少放射性龋齿发生； 4、部分患者可能出现内分泌功能异常，需要对于此类患者进行相应激素替代疗法； 5、由于鼻咽癌总体治愈后，患者生活质量较好，并不影响工作学习与家庭生活，因此要求患者尽可能回到治疗前生活社会状态。

部分鼻咽癌患者由于放射敏感性，可能存在放射抗拒。或者由于在治疗中出现特殊情况，患者随访期可能会出现疾病的复发。对于复发的患者，期待能够早期发现，治疗后随访前2年为随访重点时期，3-5年随访仍较为重要。通过紧密随访，如果发现早期复发病例，在临床有较多办法可使其得到治愈。 对于早期复发的鼻咽癌患者可进行手术挽救治疗，在挽救治疗后有60%以上患者仍然可以获得治愈。还有部分早期复发患者可能通过再次放射治疗、结合免疫治疗、靶向治疗得到治愈。 总而言之，从早期到晚期的患者均可能出现复发，对于早期复发的患者目前经过治疗后仍然可以获得很高的治愈率。

鼻咽癌为低分化或未分化的鳞状细胞癌，对周围组织具有较强侵袭性。颅底骨质位于鼻咽腔上方，如果肿瘤向上方生长，常会侵袭颅底骨质，进入颅内即为肿瘤进一步发展。 单纯侵袭颅底骨质在临床称为T3期，属于中期的侵犯，T3期肿瘤经过合理放化疗，仍然有超过80%以上患者可被治愈；如果肿瘤侵袭颅底骨质后继续向上方生长则会进入颅内。进入颅内则称为T4期，T4期肿瘤患者的治愈率有所下降。目前通过放射治疗并结合化疗，治愈率在70%左右，比T3稍差，但绝大多数肿瘤患者仍然可以被治愈。

发热为肿瘤的常见症状，称之为副瘤综合征，但在鼻咽癌较为少见，所以鼻咽癌早期通常不会发烧。在临床上最常伴有发热的肿瘤为淋巴瘤，称之淋巴瘤的B症状。较多淋巴瘤患者在诊疗过程中会有发热，体温常超过37℃。 早期鼻咽癌常常表现为回吸性血涕、鼻腔堵塞或者耳部症状，部分患者可能还会有颈部淋巴结的无痛性肿大。在鼻咽癌发展到后期，甚至到晚期的情况下，如伴有多发性脏器转移，有部分患者会出现发热的症状，常常为疾病进入到比较后期的表现。如果患者接受合理、有效的治疗，在肿瘤控制后，发热也会有所控制。

CT的特点为较简单、方便、扫描时间短、费用低廉，也可以看到鼻咽腔的占位情况，从而可以帮助初筛鼻咽癌。但如果想看到鼻咽癌累及范围，或进行鼻咽癌准确的临床分期，则需要核磁共振的帮助。因核磁共振有较好的组织分辨率，可以多维显示鼻咽腔的占位情况，在临床上更依赖于核磁共振确诊鼻咽癌，以及作为判断疾病范围和临床分期的重要依据。 对于颈部淋巴结转移较多、疾病分期较晚的患者，在临床上有时也会推荐患者做PET-CT或者PET核磁共振检查。PET为全身扫描，可以帮助发现小的淋巴结转移以及没有症状的全身器官转移。所以在PET帮助下可以给患者做出更准确的临床分期，更合理地安排患者的治疗。