杨勇霞

宫颈病变分为低级别或高级别鳞状上皮内病变，低级别鳞状上皮内病变多半因为一些低危型的HPV感染或由一些炎性情况引起，所以不需要过多干预。如果在阴道镜下，阴道镜检查评估满意，患者可以定期随诊。 在此过程中，如果患者比较恐惧，也可以用治疗HPV的药物或修复上皮组织的药物进行治疗，还可以进行简单的物理治疗。

宫颈一碰出血称为接触性出血，发生宫颈的接触性出血不一定都是宫颈的癌变，具体原因如下： 1、同房或查体； 2、炎症； 3、宫颈赘生物； 4、宫颈柱状上皮外移； 5、宫颈癌前病变和宫颈癌。 所以，如果发生宫颈接触性出血，需要通过宫颈筛查进行评估。如果发现确实存在异常的情况，则需要再进行进一步的诊断和处理。

外阴瘙痒的原因有以下几种： 1、炎症：属于最主要的病因，需通过白带检查，辨别是何种类型的感染，并针对阴道感染的病原的种类进行治疗； 2、外阴白斑：外阴的白色病变也会引起瘙痒的症状，即外阴白斑，外阴白斑的病因在以前认为是皮肤血管失调，现在证实外阴白斑原因并不明确，可能与免疫、基因、营养不良等因素有关。 所以，如果在未明确典型阴道炎症的情况下存在长期外阴瘙痒，建议进行外阴活检，明确是否存在外阴白色病变，再进行进一步治疗，目前较好的治疗方案为应用聚焦超声进行治疗。

通常把宫颈癌变前期统称为宫颈病变，宫颈病变分为两大类，即低级别病变和高级别病变，其中宫颈的高级别病变在严格意义上应称为宫颈的癌前病变。 对于宫颈低级别病变可以不做过多处理和干预；而宫颈癌前病变主要的症状是阴道炎反复发作，出现分泌物增多或有阴道排液的情况。再严重者会出现同房出血，血液呈鲜红色。出现这种情况的患者需要及时到医院就诊，进行宫颈的筛查以避免宫颈癌变的情况发生。

宫颈病变筛查的方式称为三阶梯的筛查模式，具体情况如下： 1、首先需要做宫颈细胞学筛查，即TCT，目前对于30岁以上的受检者建议增加人乳头瘤病毒的检测，即HPV的检测； 2、如果发现异常的情况，需进行阴道镜的检查，通过阴道镜观察一些异常的上皮和血管，从而评估宫颈病变的程度； 3、如果发现宫颈存在问题则需要进行活检，活检方式有很多种，例如多点的活检或镜管的搔刮，需根据阴道镜评估的情况进行决定。

目前将宫颈糜烂称为宫颈柱状上皮外移。宫颈柱状上皮外移受到很多因素影响，如雌激素、阴道酸碱度的影响会使宫颈柱状上皮在一定时间产生小幅度的外移或内移。 该病不一定完全需要进行治疗，但必须进行筛查，如果筛查之后出现异常则需要进行治疗。此外，部分人群存在同房出血或分泌物增多，或者存在腹部不适感情况，影响工作和生活，则建议患者进行适当的治疗。

对于宫颈的癌前病变直接切除子宫是错误的方式，因为术前取宫颈活检存在漏诊或误诊的情况，可能在术前诊断的是高级别病变，但在术后时就有可能会成为宫颈的浸润癌，从而导致单纯切除子宫的方式范围过小。所以切除子宫之前要进一步明确排除浸润癌的可能性，可进行诊断性锥切。 诊断性锥切之后如果确实是癌前病变，不是浸润癌，并且患者年龄较大，可以选择切除子宫。切除子宫之后仍然需定期做阴道残端的筛查，因为HPV感染也会引起阴道残端和阴道壁的病变，需要预防这种阴道残端和阴道壁病变的发生。

宫颈息肉有可能会发生癌变，宫颈息肉是因为宫颈受到长期的炎性刺激，产生类似于舌状的一种赘生物，并且会突出于宫颈的外口。大部分人出现宫颈息肉时都会产生同房出血或白带带血丝的状况，但如果受到阴道的酸碱度影响或受到外界的刺激较多，则可能会产生癌变，所以需要定期进行宫颈的筛查。 宫颈产生赘生物时需及时治疗，不可认为没有影响或变化就不做处理。因此，出现宫颈息肉后，建议在筛查之后及时处理。