杨冬仙

对于儿童普通感冒和流行性感冒的病毒感染，可以通过以下措施预防： 1、勤洗手，严防病毒从口入； 2、及时给儿童增减衣物，避免期受凉； 3、一定要增加户外活动，提高孩子的抵抗力； 4、戴口罩，因为戴口罩可以预防很多病毒感染； 5、勤开窗、勤通风，室内空气要流通，尽量不去人口聚集的地方； 6、可以接种流感疫苗，因为流感疫苗对儿童流感可以起到很好的预防作用。 感冒一般分两种：一种是普通感冒，普通感冒一般是由鼻病毒或者冠状病毒感染引起，一年四季都可以发生。临床症状比较轻，一般是流鼻涕、轻微咳嗽、低烧等表现，出现普通感冒时给予对症治疗即可；另外一种是流行性感冒，又叫流感，一般是由流感病毒引起，冬季比较容易发生。临床症状比较重，通常会出现高热、肌肉酸痛、无力等表现。流感如发生于小儿，还容易合并肺炎。

小儿哮喘能治好，医学界对哮喘的治疗目标就是长期控制，如果长期控制的效果好，其实相当于治愈。所以治疗方法正确，有效地控制哮喘发作是治疗哮喘的终极目标。哮喘患儿和体质密切相关，因为哮喘的本质是炎症介导的气道高反应，所以患儿在生长发育过程中，随着体质逐渐增强、好转，可以不再有气道的炎症因子刺激，这时无需使用吸入激素和药物，病变也可以逐渐缓解。大部分患儿在青春发育期后，哮喘症状可以改善，但前提是从小进行正确的治疗，经过正确的治疗，患儿肺功能正常，没有产生气道重塑，这时相当于治愈。 有哮喘儿童的家长，一定要了解天气变化，及时为孩子增减衣物；加强锻炼、增强抵抗力，随着患儿年龄的增大，哮喘会逐渐变好。还要避开哮喘的触发因素，如生活环境、动物皮毛、尘螨、花粉，甚至坚果、鱼虾等食物；在过敏季节一定要预防，比如6-9月霉变季节。主要注意是不要有病毒感染；减轻患儿的精神因素，减少情绪刺激，避免大哭、大笑等触发因素。

儿童哮喘的最佳治疗方法是严格按照吉纳方案进行，治疗方法一般分急性发作期和缓解期，急性发作期的患儿一定要做雾化吸入激素以及支气管扩张剂，如β2受体激动剂、M受体阻滞剂。缓解期是家长比较注意的方面，一定要按吉纳方案治疗的最终目标，遵循长期、规范、持续及个体化的治疗原则。 哮喘是慢性气道炎症疾病，气道炎症贯穿于发作期和缓解期，所以激素是治疗的首选药物，而且激素吸入不是有症状时吸，没有症状时不吸，缓解期也要吸，一般3个月为一个疗程。通过3个月的治疗，医生对患儿的临床症状、体征及肺功能检测进行评估，调整治疗方案，选择升阶梯治疗或降阶梯治疗。 哮喘儿童一定要到正规医院治疗，而且部分轻症患儿可以口服白三烯受体拮抗剂。如果患儿出现哮喘持续发作，这时一定要及时就医，有时哮喘急性发作不缓解，对生命会造成影响。治疗哮喘是个长期过程，患者确诊后一定要到正规医院，到正规哮喘门诊做规范治疗。

小儿肺炎的诊断要点是小儿多伴有上呼吸道感染病史，临床症状有发烧、咳嗽、咳痰、气促以及胸闷、胸憋、缺氧等表现，对于全身情况，可以有精神不好、食欲下降表现。对于新生儿来讲，可能仅仅表现是吐奶、吐沫、呛奶等不典型表现，临床体征可以有呼吸增快、发绀或者有三凹征，医生可以听诊有细小水泡音。 肺炎患儿多半要拍胸片，可以见到肺早期是纹理增重，以后就会引起小片影或者点片影，或者大片影，严重时可以融合成大片影，甚至于有些胸腔积液，查血象有白细胞计数增高和中性细胞增加，比如细菌感染或者支原体感染，可能有C反应蛋白增高。另外，对于支原体感染患儿，支原体抗体可以是阳性。

儿童支原体肺炎多久能好是家长比较关注的问题，支原体肺炎如果经过正规治疗，一般在2周左右就可以痊愈。支原体肺炎有自身的一些特点：第一个特点是起病比较慢，潜伏期比较长，潜伏期经常有2-3周；第二个特点是孩子多半有高热，体温有时候可以达到39℃以上，而且这样的体温可以持续1-3周，孩子一高热，家长就会比较紧张；第三个特点是临床症状比较重，但是体征比较轻，让医生检查或者听诊的时候，并不会发现孩子有大的问题；第四个特点是胸片的情况比较重，即给孩子拍片子后，会发现片子表现得非常严重，但是医生却听得不是很严重，所以一定要注意这种症状重、胸片重、体征轻的特点。 另外，肺炎支原体有一些肺外的表现，比如患儿可能会引起皮疹，或者出现溶血、心肌炎，甚至肾炎、神经系统的改变。支原体肺炎的治疗中，通常会给予大环内酯类抗生素，主要是红霉素或者阿奇霉素，重症治疗的时间会稍微偏长一点，轻症的可以在家口服治疗，效果也非常好。

小儿久咳不愈通过推拿可以有效缓解，但是中医需要辨证论治，久咳不愈多属于内伤咳嗽，临床以养阴止咳、健脾益气为主。可以采用以下的办法调理： 1、补肺经300次，位置是从无名指的末节螺纹面，手法是旋推法，使用拇指螺纹面，倾覆于治疗穴位，做顺时针方向环状移动，用拇指螺纹面旋推肺经，功效是补益肺气；需要注意拇指在皮肤表面做旋转推动，一般不要带动皮下组织； 2、推膻中100次，位置是两乳头连线中点，胸骨中线的位置，平第4肋间隙，也是采用直推法，以拇指桡侧缘或者是指面，在穴位上做直线推动，用拇指桡侧缘或者是食指、中指螺旋面，自膻中向上直推到天突，达到功效是宽胸理气、止咳化痰；注意动作要轻柔，要有节律，用力轻重得当，速度要均匀； 3、掐运内八卦100次，位置是手掌面，以掌心为圆心，从掌心至中指横纹2/3为半径做圆圈，八卦位于此圆圈八个方向，手法是用运法，在治疗部位做弧形或者是环形推动，操作时手握住患儿四指，以固定掌心向上，用拇指指端，顺时针掐运内八卦，功效是宽胸理气、散结通滞；注意要灵活，手法轻而不浮，重而不滞； 4、按揉乳旁、乳根各50次，位置是乳旁，即乳头旁开0.2寸，乳根是乳头直下0.2寸第5肋间隙。手法称为揉法，用手指螺旋面大鱼际，或者是手掌在一定穴位上做环形揉动，操作是以中指、食指同时按揉乳旁、乳根，称为双指揉，达到宽胸理气、止咳化痰的作用，用力也要柔和、均匀。

小儿积食发热的推拿方法主要包括以下几种： 1、清胃经300次，在胃经位置用拇指掌面近掌端第一指节，采用直推法，以拇指桡侧缘或者是指面，在穴位上做直线推动；具体推动是自拇指掌面掌指关节指端方向直接推，称为清胃经，功用是和胃降逆； 2、清大肠100次，位置在食指桡侧缘，从食指至虎口部位呈一条直线，也是采用直推法，以拇指桡侧缘或者是指面在穴位上做直线推动，沿食指桡侧缘，从虎口向食指尖方向直推为清大肠，作用是清利脏腑、除湿热、导积滞； 3、清小肠100次，从小指尺侧边缘，指尖到指根呈一直线，手法和方法同上，操作是沿小指尺侧缘，从指根向小指尖方向直推，主要是清利下焦湿热； 4、打马过天河20遍，位置从前臂内侧，运法采用在治疗部位做弧形或者是环形推动，先用中指运内劳宫50-100次，再用食中二指指面，蘸凉水从总筋穴起，沿天河水弹打至洪池穴，边打边吹20遍，使用吹气，功用是清解里热； 5、退六腑100次，从前臂尺侧阴池至肘呈一直线，也是采用直推法，以拇指桡侧缘或者是指面，在穴位上做直线推动，用拇指指面或食中二指指面，自肘推向腕，可达到清热、凉血、解毒的作用； 6、推下七节骨100次，位置是从第二腰椎到尾椎骨端呈一直线，也是采用直推法，以拇指桡侧缘或者是指面，在穴位上做直线推动，操作是用拇指或者食中二指指面，自上而下做直线推动，称为推下七节骨，功效是泻热通便。

小儿肺炎是比较常见的疾病，是不同病原体或者其它因素引起，比如新生儿吸入羊水可以经呼吸道，引起呼吸道肺部炎症。临床上比较多见的表现是发热、咳嗽、气促、呼吸困难，医生通过听诊器听肺部会有固定啰音，亦是小儿时期比较常见的疾病，2岁之内更为高发，且肺炎一年四季均可以发病。 对于北方冬春和寒冷季节，以及气候骤变季节发病率比较高。另外，室内通风不良、居住环境较差，拥挤、空气污浊更容易发病。如果孩子有营养不良、佝偻病或者基础疾病，比如先心病、肾炎儿童更容易发病。对于部分低出生体重儿、具有免疫缺陷的儿童，可能发病率较高。

小儿肺炎护理措施，对于轻症肺炎可以居家治疗服药，一定要注意以下几点： 1、居住环境一定要空气新鲜，注意温度要适宜，应该在18-24℃，亦有一定湿度，有利于小儿痰液排出； 2、注意呼吸道通畅，对于肺炎患儿，早晨起床后咳嗽比较多，痰也比较多。此种情况可以给予拍背，拍背以后要及时清理口和鼻分泌物； 3、饮食要注意清淡、营养均衡、少吃多餐，并且要充分饮水，而且可以食用富含优质蛋白质、维生素C的蔬菜和水果； 4、一定要注意观察患儿病情变化，如果小儿高热不退，或者有呼吸困难、精神不振，或者缺氧表现，一定要及时就医。 小儿肺炎家长一定要注意，居家治疗过程中一定要注意患儿病情变化，比如需要到医院就诊，或者复查时一定要及时到医院，以免影响患儿病情加重，造成不良后果。

小儿肺炎治疗方法，首先是采取综合治疗，原则是改善通气、控制炎症、对症治疗以及防治并发症。一般疗法可以保持空气流通，保持室温在20℃左右，湿度在60%左右，而且给患儿容易消化的食物。其次，要给患儿经常翻身、拍背，以利于痰液排出和肺炎恢复。对于抗感染的治疗，一定要明确是细菌感染、病毒感染或者支原体感染，用药原则一定要选择安全、有效的抗生素。用药前需要采集相关标本，进行药敏试验，如果药敏试验没有出来，可以选择经验性治疗，即凭医生经验选择药物，一定要选择在肺组织浓度高的药物，轻症患者可以口服药物，重症或者口服困难时可以给予静脉联合用药。 对于不同病原体选择抗菌药物不同，比如肺炎链球菌可以选择青霉素类，肺炎克雷伯菌可以选择头孢类，支原体感染一定要选择大环内酯类药物。用药时间一般保证在体温正常以后5-7天，或症状和体征消失后3天可以停药。对于支原体感染肺炎一般用药是2-3周，葡萄球菌肺炎可能用药时间偏长，可能用药在6周左右，还可以采取对症治疗，比如缺氧时可以吸氧，加强气道护理，保证气道通畅。还可以用些雾化吸入，给予对症和支持治疗，可以进行退热治疗，如果是惊厥患儿，可以给予抗惊厥治疗，如果出现并发症，比如心衰或者是脑病表现，可以给予相应对症支持治疗。