杨兵生

正常人心率为60-100次/分，人体可随年龄加大，心率减慢。心率加快需排除以下原因： 1、甲状腺功能亢进，可能引起心率加快； 2、心力衰竭或心功能不好，可引起心率加快。部分患者为房颤或室上速导致心率加快。 若明确患者心率快的病因，需针对病因进行治疗，长期心率快患者可导致自身心衰加重，冠心病可诱发心绞痛，需进行控制，可采用β受体阻滞剂如美托洛尔类药物，或使用合心爽、合贝爽等。若患者出现房颤，可用洋地黄类地高辛。此外，患者需注意避免饮用浓茶、咖啡或其他易兴奋食物。

心慌、胸闷常由冠心病引起，此外心律失常如房颤、早搏，以及心力衰竭、先心病、甲状腺功能亢进等疾病，也可引起胸闷心慌。 其中冠心病多因劳累诱发，发作时约持续5-10分钟，左侧无名指或小指可出现放射性疼，通常停止活动或舌下含服硝酸甘油后可缓解。若持续时间较长，可能为其他疾病，建议患者到医院行进一步检查，明确诊断。

甘油三酯高目前比较多见，临床血脂升高包括胆固醇、低密度脂蛋白及甘油三酯，对人体危害最大为低密度脂蛋白及胆固醇。因甘油三酯分子量较大，无法直接进入血管内皮，需经过转化进入内皮下引起动脉硬化。 甘油三酯高时，首先需降胆固醇处理，只有当甘油三酯处于6mmol/L以上水平，即500mg/dl的时采选择降甘油三酯，因此时甘油三酯易引起急性胰腺炎。临床可通过清淡饮食，或选择药物非诺贝特、阿昔莫司降甘油三酯，也可通过运动使甘油三酯进一步降低。

老人脚肿常见原因如下： 1、心功能不全可引起脚肿； 2、肾脏有慢性肾炎、肾病综合征或肾功能不全，可引起脚肿； 3、肝功能较差患者白蛋白较低，引起低蛋白血症会出现脚肿； 4、静脉血栓，若为静脉血栓引起需进行B超检查； 5、排除上述因素后，可能为服用高血压药物引起，如离子拮抗剂波依定、络活喜等； 6、静脉瓣回流障碍，建议患者夜间睡觉时，脚下垫薄枕头，相对促进回流，可改善水肿。

正常的心率为60-100次/分，如果高于100次/分即认为心动过速，低于60次/分认为心率减慢。人体随年龄增加，心率逐渐减慢。但若心率持续减慢，首先需进行动态心电图检查，若平均心率低于50次/分，则为安装起搏器适应症。 若患者确定为Ⅱ度以上房室传导阻滞，且患者出现晕倒等等症状，均为安装起搏器指征。若心室速率在50多次/分，可适当进行观察，或服用灯盏生脉胶囊，可使心率适当加快。目前临床并无特效药物，主要安装起搏器进行缓解。

多种原因可引起脉搏减弱。如果心脏本身收缩功能异常可引起脉搏减弱。部分心律失常及房颤易产生脉搏不规则，搏动较弱。部分患者较胖，也可产生脉搏较弱情况，中医称为沉脉。 心脏可分为四个腔，即左心房、左心室、右心房、右心室。左心室收缩时将血挤至主动脉，主动脉向前冲继而产生动能，此为收缩压产生过程，收缩期时使血管壁弹开，使动能转化为势能。舒张期瓣膜及主动脉瓣关闭，没有外力作用，舒张压为零，此时弹出去的血管回弹，势能转化为动能，即产生舒张压，在舒张压和收缩压的产生过程中产生脉搏。

心悸即心慌，心慌患者可听到自己心跳。正常人平时无剧烈运动时无法听到心跳，跑步后或与别人吵架后可感觉心跳，即所谓心悸。如果未出现上述特殊情况，但感觉自己心跳，可能为病理性心悸。心悸原因很多，且多数见于正常人，如喝咖啡及喝茶均可出现心悸。 临床上引起病理性心悸原因包括冠心病、心肌病或瓣膜病，此类需用药进行治疗；如果由于最近较劳累引起，保持睡眠充足或调整心情，可有效缓解心悸。

女性血压如果是偏低，一般希望都在130/80mmHg以下，或者是120/80mmHg左右比较好，但是原来高血压的患者一下子血压低了，需要找原因，最多见的原因，有可能就是有急性心肌梗死。临床上有患者高血压吃三个药，发烧住在ICU，会诊以后一个药都不用，血压还是偏低，发现有急性心肌梗死，因为整个心肌梗死，心脏泵血功能减弱，整个输出的血少了以后就引起血压降低。 女同志血压低，只要排除器质性的原因，如果是偏低，没有症状，没有其它不舒服，不需要去特别去治疗，当然，如果是确定的原因，要去除病因，积极治疗。

正常心脏分为脏层及壁层，两层之间具有少量心包积液，因心包也为分泌器官，也可分泌液体起到润滑作用。因此少量心包积液如果没有特殊原因，不会产生影响，也不需特殊治疗，但也不会明显减少。 若患者出现病理性心包积液，通常积液量较大，首先需考虑是否为结核引起。其次部分患者为肿瘤转移后引起中度大量心包积液。临床曾见两位患者出现大量心包积液，送检后诊为肺癌及肿瘤转移，患者本身还具有心衰，因心功能不好后，静脉压力增高，回流障碍产生心包积液。此外，甲状腺功能减退也可引起心包积液。所以如果为少量心包积液，且尚未明确病因，需进行定期观察并复查心脏B超。

少量心包积液为正常现象，心包脏层与壁层间存在少量液体，可起到润滑作用。若患者出现大量心包积液，常见原因如下： 1、肿瘤：肿瘤患者通常可引起心包积液，此时心包积液较多，一般为中到大量心包积液； 2、结核：结核性心包炎也会引起中度心包积液，此时进行心脏B超，一般心包积液厚度在2cm以上。舒张期可进行穿刺，目的是放掉部分液体，减轻心脏负担。此外，还可进行检查化验，鉴别积液是结核引起还是肿瘤引起； 3、心功能较差或心衰； 4、甲状腺功能减退。