杨克冰

尿结石手术常用输尿管镜、软镜或经皮肾镜等方式，术后小便带血常见原因如下： 1、正常情况下患者出院一侧戴双J管，双J管通常放置2-4周且通常放置在体内。双J管在体内通常不会影响工作和生活，如喝水较少、步行较多或进行体力劳动，导管末端与膀胱内膜反复摩擦，易出现血尿； 2、手术后部分患者体内存在炎症、残留结石、细菌或本身术前存在感染，术后炎症等未能消退，易伴随血尿。 残留结石摩擦输尿管，通常术后3-4周拔除导管，出血基本可以控制。患者需定期复查尿常规，如果炎症、感染得到控制，出血便可停止，因此术后应避免剧烈活动，多饮水，并且注意休息，定期复查尿常规，适当应用消炎药或中成药加以控制，血尿很快即可消失。

尿结石根据结石不同部位，疼痛区域也不相同。大多数情况是以腰背部或腰肋区的小腹部疼痛为主。膀胱和尿道结石，主要表现为下腹部疼痛。膀胱结石疼痛随体位改变而变化，因为膀胱是球形，当结石没有嵌顿在三角区后尿道时不会疼痛。而当漏斗状的膀胱结石恰好嵌顿在漏斗出口处时则会产生向龟头、尿道放射的强烈刺痛感。 尿路结石可生长在肾脏内，如输尿管上段、中段、下段，也可以在膀胱生长。结石的部位不同，所产生的疼痛位置不相同。最常见的比如输尿管结石和肾脏结石，疼痛位置在腰腹部、腰背部或腰肋部区域；如果是膀胱结石，在膀胱出口和尿道交界处嵌顿，表现为下腹部疼痛；对于部分患者会引起睾丸疼痛，因为输尿管下段结石，平滑肌和三角区联系在一起，延续到三角区和前列腺位置。所以当输尿管末端结石嵌顿，可放射到睾丸阴囊处疼痛。

临床中除体外碎石，常用的三种结石微创手术设备包括输尿管硬镜、输尿管软镜、经皮肾镜。如选用硬镜方式，手术时间则取决于结石部位，下段结石手术时间非常短，在15分钟以内，不会超过30分钟；而对于复杂输尿管结石，比如存在息肉、狭窄、炎症粘连、包裹，手术时间相对延长。 并非所有的结石手术都很快，软镜手术如果顺利，处理单发的、1.5cm以内的小结石，结石负荷量较小，可在半小时左右完成手术。如果为复杂、多发结石且合并有输尿管本身狭窄，输尿管开口寻找非常困难，无论是硬镜还是软镜均需较长时间。 手术时间还与术中出血有关，特别是进行经皮肾镜手术时，穿刺部位刚好临近血管出血，需换角度或换通道再去建立通道，其次术中出血易影响视野，造成视野不清，需要反复调整角度或器械完成手术，手术时间便相对延长。

体外碎石后需多饮水、适当使用消炎药物、定期复查随访、出现不适及时就诊。尤其出现无尿、肾绞痛，剧烈血尿等，患者需密切关注。如结石无法排出，导致小便无法排出易引起肾功能衰竭，患者需肌层留置输尿管导管。 体外碎石属于尿结石微创治疗方式，若不注意碎石前的注意事项，则易引起较大的危害。如果结石负荷量较大，例如1.5-2cm的结石，不建议体外碎石。因为体外碎石可以将一颗圆的结石碎成若干颗大小不一的结石，而在输尿管中如果结石未全部排出可引起石阶。石阶则会引起碎石后疼痛、急性肾后性梗阻，因此不建议两侧尿路结石碎石同时开展。

阴囊精索静脉曲张常用治疗方法如下： 1、轻、中度精索静脉曲张可改善生活方式，合理饮食，避免增加腹压的动作。规律、健康饮食，避免进食油腻、辛辣刺激性食物刺激血管壁； 2、适当使用增加血管通透性的药物，包括地奥司明等植物类药物，可减轻血管壁的水肿、改善阴囊胀痛、保护血管； 3、物理疗法，如阴囊托带，阴囊本身是皮肤较松软的组织，肉膜松软，容易下垂，可应用托带托起阴囊，日常生活中睡觉时可抬高阴囊，有利于淋巴静脉回流、改善症状； 4、精索静脉曲张导致精液质量下降，可应用增加精子活力的药物，包括中成药、西药都可以改善静脉曲张； 5、如果改变生活方式以及物理治疗，包括简单的药物治疗都无效的情况下，目前治疗精索静脉曲张的方法是显微镜下精索静脉低位结扎术，只需在阴茎阴囊交界处切1cm大小的切口，在显微镜下可以将所有的回流静脉结扎，从而起到较好的效果，不但可以改善症状，减轻、缓解疼痛，而且还可以改善精子质量，70%的患者可以获益。

引起左侧睾丸疼痛的常见原因如下： 1、炎症：如睾丸炎、附睾炎，表现为红、肿、热、痛，患者通常会感觉到睾丸明显皮温升高或有全身症状，如发烧、全身酸软无力，类似感冒的症状，但主要以疼痛为主，左侧和右侧随机发作； 2、睾丸扭转：多见于剧烈活动后，如果出现睾丸剧烈疼痛，首先要排除睾丸扭转。如果错过最佳治疗时期，易造成终身伤害； 3、其他病因：慢性睾丸疼痛最常见是由于左侧精索静脉曲张引起，精索炎同样为慢性炎症，可以导致反复疼痛，慢性前列腺炎可以引起疼痛，放射到精索或者输精管。

初发血精患者，特别是年轻患者，使用消炎药者或解痉药保守治疗即可。若反复保守治疗三个月无效，包括禁欲、使用抗生素、合理饮食习惯或生活改变后，仍反复出现血精，需进行精囊磁共振检查。磁共振不但有横断位，还有冠状位和矢状位，可以从三个角度清晰观察射精管或前列腺内部有无囊肿或结石，明确精囊病变位置，包括肿瘤也可在磁共振上清晰观察。 此外，还可进行精囊镜检查，精囊镜检查既能够检查又能够进行治疗。如果反复出现血精，磁共振上明确有囊肿或结石，可进行精囊镜检查。而精囊镜可从射精管直到精囊，能够探查精囊腔隙，对结石、息肉或囊肿进行对症处理。

突然出现血尿的常见病因如下： 1、肿瘤，50岁以上患者出现血尿首先需要排除肿瘤，包括肾脏肿瘤、输尿管肿瘤、膀胱肿瘤、前列腺肿瘤。50岁以上患者如果出现无痛性肉眼血尿，应立即到医院进行B超检查，并且需要通过膀胱镜检查排除泌尿系统肿瘤； 2、结石，有结石病史的病人，如果活动后或突然出现腰痛伴大量血尿，首先需要排除结石，进行B超检查或CT检查； 3、炎症，急性肾盂肾炎起病较急，可伴有肉眼血尿，还可出现发热、腰痛，尿检可检查到白细胞。急性细菌性膀胱炎也属于炎症，也可导致出现突然血尿，伴或不伴有疼痛。还可以出现膀胱刺激征，比如尿频、尿急，通常女性多见； 4、其它病因，如老年患者长期服用抗凝药物或凝血机能障碍，也可出现肉眼全程血尿。

造成小便刺痛的原因较多，常见于以下原因： 1、炎症：小便通过膀胱储存后进入后尿道，通过前尿道排出体外，膀胱、尿道内的炎症均可能造成刺痛。炎症包括特异性炎症和非特异性炎症，其中结核为特异性炎症，可导致尿频、尿急、尿痛； 2、性病：淋病可以表现为排尿刺痛，伴有尿道流脓甚至尿道口红肿、发烧等全身症状。支原体、衣原体感染也会引起小便刺痛，但刺痛不如淋病或结核明显，部分支原体、衣原体感染甚至没有明显疼痛，仅表现为尿道不适； 3、结石：如果存在膀胱结石或嵌顿在前列腺、尿道，小便时则会感觉不适。复发或新发患者，其结石随尿液经过膀胱或尿道，易引发疼痛； 4、其他原因：如外伤等，需要根据具体情况进行处理。

产后尿道下坠感主要和盆底肌松弛有关，在孕期孕妇的腰会不自主地前倾，孕妇身体重力轴前移。包括胎儿压力、韧带松弛造成盆底脏器脱垂，比如尿道和膀胱角度改变、阴道前壁脱垂、子宫下垂等，因此在产后造成下坠感，与内脏，主要是盆底器官移位或下垂存在紧密联系。 盆底脏器的松弛下坠主要表现为性生活不适、阴道松弛、尿频、性欲下降、下腹部以及下体坠胀感。产后应积极提倡产后康复，主要提升或紧致盆底韧带、阴道收缩，对产后康复，缓解下坠感、缓解排尿症状具有一定的帮助。