杨俊兴

膝盖半月板损伤Ⅲ级时，是半月板损伤最严重的状态，即半月板已经撕裂。半月板损伤分型较多，有桶柄状撕裂、分层撕裂、断裂及鹦鹉嘴撕裂，是根据半月板损伤后的形态进行分型。 比较严重的是桶柄状撕裂，会造成半月板交索，表现症状为走路时出现打软腿，突然间膝盖不能发力或突然间膝盖不能活动，称为交索。走路时不敢用力，所以膝盖会出现疼痛，有一个典型的体征叫扶墙征，即患者扶着墙走路，这样腿部的肌肉力量会逐渐减弱，出现肌肉萎缩的情况。

股骨头坏死术后注意事项具体如下： 1、手术后需注意局部能能：包括关节周围肌肉力量、肌肉弹性及性能情况，需进行肌肉力量训练； 2、关节活动训练：因关节软骨依靠关节液提供营养，需通过运动，关节液才能与关节软骨产生营养交换。关节活动功能若受影响，关节软骨营养即受影响，易导致关节退化。因此股骨头坏死术后需注意局部情况，同时还需针对股骨头坏死病因进行术后调整，如果由于血运欠佳造成股骨头缺血性坏死，患者手术后需注意血管情况，应禁烟、酒等，改变生活习惯。

半月板损伤选择注射封闭针方法，主要看半月板损伤后关节反应情况，针对有适应症的效果较好。如果半月板损伤之后，膝关节反复出现滑膜炎症，因损伤之后刺激人体修复反应，如修复反应造成关节炎症状，发现膝关节有积液、滑膜增生、滑膜发炎，此时可选择进行封闭治疗。 封闭治疗有一定限制，通常相同部位一年不能超过三次。因注射封闭针药物，主要是糖皮质激素类物质，如果注射过量，会造成关节软骨退化。

股骨头坏死的病因具体如下： 1、创伤因素：成人股骨头供血较少，主要依靠股骨颈的干骺端及部分关节囊及圆韧带部位供血。如果股骨颈受伤，血供大部分被阻断造成股骨头缺血，可能发生股骨头坏死； 2、非创伤因素：包括酒精性、激素性及其它药物性因素，酒精性和激素性因素最常见，因此较多饮酒的人因长期酗酒，会出现股骨头坏死的情况。

游泳腰疼的人通常是平常运动均比较少，突然间开始运动，在水中时间把握不当，游泳的时间过长造成腰部肌肉劳累或肌肉紧张，都会出现腰部疼痛。 所以游泳时出现腰疼不要紧张，主要要放松腰部肌肉，改变游泳姿势，让腰部得到充分放松和舒缓，疼痛会慢慢消失。如果非常紧张，可能会造成腰部肌肉更加痉挛，疼痛可能出现加重，发生于水中，可能出现溺水危险。

股骨头坏死是否需要进行关节置换，需看股骨头坏死的严重情况。股骨头坏死首先需判断坏死分型和坏死时期，如患者骨头坏死属于早期，分型较好，可通过早期保守治疗或保髋治疗。保髋治疗与保守治疗不同，保守治疗是通过康复治疗、肌肉锻炼、应用中医中药促进股骨头修复。 保髋治疗属于手术治疗，但并非为关节置换手术。大部分股骨头坏死发生于青壮年，因过于年轻，患者大多数不愿进行关节置换，且关节置换有一定使用年限，还会出现一系列并发症，关节置换属于股骨头坏死的终极治疗选择。

股骨头坏死术后康复训练有很多，具体如下： 1、针对髋关节周围肌肉训练：肌肉训练有利于恢复患者关节功能，且肌肉量增加能使周围血运循环通畅； 2、针对髋关节活动度训练：因进行股骨头坏死保髋手术后，易产生关节粘连及关节僵硬，尤其进行切开的保髋手术对组织干扰较大，如手术后未进行关节康复活动，患者由于疼痛或肌肉损伤可出现关节僵硬。

膝盖前交叉韧带损伤之后，如果没有得到及时或比较正确的治疗，会造成一些后遗症，如膝关节不稳，因前交叉韧带控制膝关节前后移位和旋转移位。 前交叉韧带通常分成两束，包括前内侧束、后外侧束。前内侧束主要保护膝关节不前后位移，后外侧束比较细，保证膝关节在运动过程中，在旋转过程中比较稳定。所以如果前交叉韧带断裂，这两个方向的运动就会不稳。如果长期不稳，会造成半月板压力过大，首先半月板受压之后出现撕裂现象，半月板撕裂后可损伤软骨，最终造成不可逆的伤害。

膝关节半月板损伤微创手术，目前是运动医学常规手术。有关节镜之后，基本都是在微创下进行修复，修复的效果需从整个疗效判断。有些患者术后恢复得较好，有些患者恢复非常困难。以临床经验总结，半月板微创术后有非常系统的康复治疗跟进，效果较好，依从性也比较好。 以前没有关节镜时，半月板损伤确实比较棘手，在早期需做半月板切开手术，即发现盘状半月板时切开做盘状半月板修复术，将它修整成正常结构的半月板。

膝关节半月板损伤对睡觉姿势没有特殊要求，但需视情况而定。如果属于半月板损伤急性期或进行手术修复后已经做了固定，如打石膏或使用支具固定，姿势已经被限制。 但是如果没有在急性期或者手术过后的早期，睡觉的时候膝盖要尽量伸直、避免弯曲，避免伤口受压，需采取仰卧位，避免俯卧，俯卧位可能造成伤口受压而产生炎症。如果是急性期没有手术治疗，伸直平放、避免挤压、不翘二郎腿即可。