杨云峰

平足主要分为扁平足和平足症，具体处理措施如下： 1、扁平足，通常足弓比正常人低，脚比其他人扁或走路姿势像鸭步，但一般没有任何疼痛，多不需要特殊干预，只需要运动保护，防止平足带来运动伤害即可。 2、平足症，足弓内侧或外侧可出现疼痛，或长期运动后出现严重疲劳、创伤导致平足症，可通过医学干预进行治疗。首选保护性的保守治疗，可用特殊支具、特制鞋垫、不同类型足弓，支撑恢复正常足弓形态或功能。保守治疗没有效果、不能缓解患者症状、不能达到可靠运动功能，或出现临近关节退变，由于扁平足导致膝盖、髋关节或脊柱问题者，还需要打牢基础，通过手术纠正平足形态，减轻其它关节负荷或异常力线分布，达到治疗目的。

判断儿童是否是扁平足比较困难，需要根据年龄判断，人的正常发育有不同阶段，足弓发育一样。儿童刚刚开始走路到比较活泼、愿意奔跑的阶段，足弓是塌陷，所以这段时间叫生理性平足期。足弓没有完全发育成熟，还未完全形成弓形结构，这时不能判断到底是平足还是正常足弓。 儿童有生理性平足期，判断平足从6岁开始，4-6岁是生理性平足期，6岁以后足弓逐渐形成。如果6岁以后还没有形成良好足弓，跟正常儿童不一样，走路姿势不一样或经常出现疼痛，这时要怀疑是否是扁平足。因为儿童还有继续发育、恢复的可能性。所以判断小孩子是否是扁平足一定要除去生理性平足期，在正常发育结构之中是否出现平足状态，此时才能做出比较可靠、可信的判断。

跟骨骨折后经过正规治疗，60天不能完全负重，因为跟骨承受人体的整体重量，单足跟骨承受一半体重即50%体重，在奔跑、跳跃、行走过程当中可能重量会达到体重的4-5倍，如60kg的人，跟骨承受的力量可能达到200-300kg。 跟骨骨折原因包括塌陷、压缩，60天时没有恢复到可靠的强度，足以支撑体重和支撑正常行走时所需要的力量，所以60天时不能完全负重。一定要到12周后才能完全负重，需要根据医生意见、X线和CT表现或其它辅助手检查判断是否完全愈合，此时才能开始完全负重。

平足症疼痛的位置通常在足外侧、足内侧两个部位。足内侧疼痛通常位于足弓顶点，这个部位有一条胫后肌腱穿过，胫后肌腱长期牵拉导致足内侧疼痛，足底软组织长期受力导致足底内侧疼痛。 后期因为后足外翻、前足外展出现腓骨和跟骨撞击，是外侧结构撞击导致疼痛。内侧结构长期受压出现疼痛，所以平足症病人会有内侧疼痛，沿着小腿后侧到足底一条线的疼痛。部分患者足外侧沿着最突出部位的腓骨骨性结构的疼痛，或肌腱卡压，所以疼痛可能是针对内侧和外侧为主的整体性踝周疼痛。

平足症手术存在风险，所以保守治疗无效的情况下才考虑手术治疗。平足症手术风险如下： 1、麻醉风险：需要做好预防措施； 2、手术风险：任何手术都要破坏并重建结构，破坏结构是否会带来远期并发症需要医生考虑，重建结构是否能够达到重建目的，也需要在手术时充分考虑，很难达到100%的保证。通常只有80%、90%的概率，达到90%-95%的概率已经是有很好的保证，但还是存在风险； 3、术后风险：术后可出现伤口愈合问题、术后功能锻炼不合适或需融合的部位没有融合，需要重建的部位没有重建。 任何手术都有风险，医生需要和患者进行良好沟通，评价手术风险大还是收益大，但通常情况下一定会选择手术收益大的方向，如果风险很大不会建议患者手术治疗。

足跟骨刺即骨质增生，跟腱部位的骨质增生如果没有特殊症状，通过更换鞋子可避免增生骨质和鞋帮相互摩擦引起的不适，可以换鞋帮比较柔软的鞋子、保护性鞋子、鞋帮比较低的鞋子，不会和骨质增生的部位形成相互挤压和压迫，不会出现临床症状。 如果更换鞋具后仍出现持续性疼痛，特别是跟腱周围疼痛，需要通过手术方式或其它封闭注射的方式，进行局部骨刺消除和炎症消除，达到治疗目的。临床上最常见骨质增生、骨刺所导致的问题，最主要是跟腱部位出现骨质增生或骨刺。足骨刺同常见的足底疼痛、行走不适、穿鞋不适没有关系，足底骨刺或骨质增生不会引起常见的足部不适，不需要过度担心。

任何骨折治疗都有不同的治疗方式可供选择，可采用保守治疗、手术治疗。如果骨折移位不严重，如骨裂只是骨骼出现断裂，但没有移位，可以采用保守治疗。但一些特殊骨折，如关节面移位较大或跟骨外形破坏严重、塌陷厉害的跟骨骨折，通过保守治疗无法达到跟骨解剖复位、外形恢复和功能恢复，此时需要手术治疗。 保守治疗需要在足够、不负重的时间，在外固定保护下进行其它关节功能锻炼。持续时间跟手术治疗时间一样，一定要等到骨折良好愈合后，才能进行功能康复。保守治疗后遗症较多，因为使用保守治疗会使用支具、石膏，会将其它需要活动的关节固定，所以康复时间比手术治疗更长。所以选择保守治疗有条件，手术治疗是大部分跟骨骨折需要的治疗方式。

关节周围骨折或足踝部损伤，通常采用保守方法进行治疗，不推荐使用支具，建议使用石膏。石膏相当于个性化定制的支具，且符合个人脚型、个人创伤特点。 固定后很多问题需要注意，医生会给病人石膏须知，上面有详细的注意事项。最关键的是除石膏须知外，还要告知病人，如果发现石膏固定后足趾部位肿胀、疼痛，出现颜色变化、难以忍受的疼痛时，一定要到医院及时就诊，可能因为石膏固定过紧或受伤部位突然增加内出血，致使内部容量增加。此时，外侧石膏的坚强固定，会对软组织造成严重压迫和损害，这时需要马上松解，一定要到医院处理。

足踝部损伤后首选治疗不是手术，除非是严重的关节面错位、严重的合并症、明显关节不稳定需要手术。大部分情况进行保守方法治疗，即石膏固定，因为石膏可根据个人脚型、损伤机制、胖瘦、高矮进行个性化定制，由医生塑形同时在塑形过程当中还考虑到骨折移位的方向，在打石膏的时已经把移位方向进行纠正，并且能够维持，所以推荐使用石膏塑形和复位固定的方法。 只有骨折进行局部纤维连接后，使用石膏后至少3周才可以更换为稍微舒适的支具，这时支具的选择也非常有限，医生建议最好继续使用石膏固定，需要更换设计或新类型的石膏保证关节制动，直到骨折愈合。

踝关节骨折术后康复非常关键，住院患者手术后通常是在麻醉苏醒后，开始锻炼非术部位的关节。手术当天要开始踝关节足趾锻炼，踝关节骨折锻炼，屈伸脚背、抬脚背放下去的动作术后第2天要开始。软组织愈合完成，大约在2周时患者的踝关节应达到90度，是关节后期获得很好康复的关键。 骨性纤维连接出现后，需要的是患者手术后的关节比较坚实、比较踏实的踩到地上，这时锻炼的是踝关节的本体感受器。真正到后期开始正常步态行走时，可以拎塑料袋或端一盆洗脸水，这时需患者下蹲、踮脚尖，做这些动作恢复踝关节的正常功能，不仅行走还有很多特殊功能需要在3个月后逐步开展或加强开展。