杨云

环状混合痔手术毕竟有很多的切口，所以血管破裂、神经纤维暴露、淋巴液回流受阻、局部循环障碍、术后炎症以及导致血管活性物质释放、局部毛细血管通透性增加、组织液滞留造成创面渗出、水肿、疼痛，都是引起肛门括约肌痉挛、加重血液与淋巴回流障碍，使疼痛加重，导致恶性循环的原因。 因为有切口的存在，所以在手术后大便排便时出现疼痛是正常情况。疼痛一般情况下会有时间性，比如病人基本上表现为排便痛以及换药时疼痛。由于现在专科对环状混合痔的病人做平衡镇痛，也就是综合疗法，比如切口打长效止疼针，口服止疼药，比如中药止痛神汤口服，能够有效地降低疼痛。 所以在一般情况下，环状混合痔病人在排便时或者换药时的疼痛，基本上都是可忍的，也就是疼痛评分都在4分以下。如果出现剧烈疼痛或者持续性疼痛，需要引起医务人员的高度重视，进行及时的、对症的处理。

脚踝部关节肿痛的原因很多，最常见的原因是外伤导致的足踝关节肿痛，如踝关节骨折、踝关节扭伤。目前，在大健康、全民运动的概念下，大家喜欢每天走路，还要记步数，也喜欢周末参加一些体育运动，但如果在没有良好热身的情况下进行运动，就会出现额外损伤，出现明显的踝关节肿痛。还有一个容易忽略的常见原因，体重突然大量增加或减少，踝关节的受力环境发生改变，可能会出现局部软组织和骨骼结构代偿性或适应性变化，从而出现肿痛。 还要排除一些其它问题，包括身体其它器官系统的疾病体现在足踝部，如痛风、长期尿酸增高导致局部关节液积聚出现关节肿痛；足踝部软组织感染也是常见原因，如剪指甲剪破，没有做特殊处理、专门消毒和灭菌，可出现浅表淋巴结和足背部软组织局部感染和肿痛，疼痛较为剧烈。所以如果出现关节肿痛，则需要鉴别病因，根据病因进行针对性治疗。

讲解医师：杨云涛  （副主任中医师）
就职单位：河南中医药大学第三附属医院康复科
运动或者健身时，应该先做适当时间的有氧运动，再进行无氧运动。有氧运动是用较轻的活动量去刺激身体的肌肉和关节，使暂时处于休眠或者慢节奏状态的身体肌肉兴奋性提升，加速身体内的血液循环和新陈代谢，防止人体在接下来的高强度或者大量运动中受到损伤，从而影响身体健康。\n主要的有氧热身运动步骤包括从上到下分别活动相应的关节和肌肉，从头部运动、肩部运动、胸部运动、转身运动、腹部运动、弓部压腿运动、膝关节运动、手腕关节和踝关节的运动等依次进行，然后进行快走、慢跑、原地跳跃等运动，使人体进入运动节奏中来。最后再进行快速、剧烈的无氧运动，来锻炼机体的耐受力和适应力，达到强身健体、突破极限的目的。

讲解医师：杨云涛  （副主任中医师）
就职单位：河南中医药大学第三附属医院康复科
下蹲运动，尤其是深蹲运动的好处，有以下几点：\n第一、提高肌肉的耐力和弹性：可以提高脂肪利用率，将脂肪转化为肌肉，从而提高肌肉的耐力和弹性。\n第二、提高反应能力和平衡能力：稳健和强有力的肌肉力量可以增加下肢的稳定性，同时可以提高下肢关节的灵活性，从而提高反应能力和平衡能力。\n第三、增加下肢的爆发力和弹跳力：强健的肌肉可以增加下肢的爆发力和弹跳力。\n深蹲可以分为自体深蹲和负重深蹲，可以根据自身的适应性有选择的进行循序渐进的练习，不能一味地练习深蹲或者是追求次数的多少，而忽视了深蹲对自身的影响。

痉挛性肌张力障碍的主要症状就是痉挛肌张力增高，表现为扭动样不自主运动。依据痉挛发生部位可分为局限性、节段性、偏身性和全身性。颈部的肌张力障碍导致头部，颈部姿势不正常，称颈内肌张力障碍或颈肌张力异常。面部肌肉痉挛的临床称面肌痉挛，可分为三型： 1、眼睑痉挛； 2、眼睑痉挛合并口下颌肌张力障碍； 3、口下颌肌张力障碍，以肢体远端为主的缓慢弯曲的蠕动样不自主运动，称手足徐动症，也称指痉症或易变性痉挛。 在弹钢琴、打字等职业动作时，手和前臂出现肌张力障碍和异常姿势的叫做书写痉挛。脊髓损伤后多会出现节段性痉挛，脑卒中后多出现偏身性痉挛，小儿脑性瘫痪多会出现全身性痉挛。

痉挛性肌张力障碍对患者的危害较大，具体如下： 1、痉挛肌张力高可以引起疼痛、疲乏，造成患者身体、心理上的影响； 2、可以出现躯干和肢体姿势的异常，进而造成挛缩、压疮、畸形等，并引起睡眠差，情绪低落等情况； 3、可以造成主动、被动活动丧失，造成活动能力下降，不能完成肢体功能难以自理，难以保持个人卫生，增加护理人员的负担； 4、可以部分影响或者全部影响社会参与行为，造成患者自我形象差、自尊心差，社交减少或者无社交，影响家庭关系，造成负面影响。

平足症手术存在风险，所以保守治疗无效的情况下才考虑手术治疗。平足症手术风险如下： 1、麻醉风险：需要做好预防措施； 2、手术风险：任何手术都要破坏并重建结构，破坏结构是否会带来远期并发症需要医生考虑，重建结构是否能够达到重建目的，也需要在手术时充分考虑，很难达到100%的保证。通常只有80%、90%的概率，达到90%-95%的概率已经是有很好的保证，但还是存在风险； 3、术后风险：术后可出现伤口愈合问题、术后功能锻炼不合适或需融合的部位没有融合，需要重建的部位没有重建。 任何手术都有风险，医生需要和患者进行良好沟通，评价手术风险大还是收益大，但通常情况下一定会选择手术收益大的方向，如果风险很大不会建议患者手术治疗。

日常活动中或平常运动训练时，踝关节扭伤较常见。踝关节外侧不稳定或踝关节韧带损伤是困扰运动员的主要原因。有很多治疗方案，踝关节扭伤、运动损伤、神经肌肉性损伤的首选治疗方案是康复运动、保守治疗，还要进行适当的康复训练。康复训练的方法有很多，并不是都适合居家个人训练，需要正规的康复师指导进行合适的运动、合适的力量、合适的角度，最后才能获得关节周围肌肉和韧带强度的增加和神经功能的良好康复，同时不会增加关节内额外压力。居家时可做一些训练，最常见是做保护外侧韧带的训练，包括加强腓骨长肌肌力，第一次需要在医生指导下，之后可以自己居家训练。 踝关节外侧扭伤通常是在做动作时扭伤，如下楼梯时一脚踩空会出现外侧韧带结构撕裂，损伤后会出现长期肿胀，肿胀消退后就会发现踝关节外侧松弛，需要医生检查判断韧带是否松弛。韧带损伤松弛后最常见的或最方便的一种缓解方式就是腓骨肌训练。通过加强腓骨肌肌力获得踝关节外侧稳定性的保护。坐位时脚通常是放在地上，有意识地进行外展动作时，会感觉到小腿的外侧肌肉拉紧，反复规律、定时的、有意识的进行这种训练，腓骨肌腱会逐渐加强，整体外侧的结构力量可得到补充；另外还有一种方式，如果单纯外展力量得不到足够康复训练时，还可在家用瑜伽带绷在整条小腿足背外侧，然后用外翻力量两只脚一起进行，这样对外翻功能肌肉训练，获得对外侧神经、肌肉及关节的保护。

讲解医师：杨云涛  （副主任中医师）
就职单位：河南中医药大学第三附属医院康复科
腰间盘突出症的病人，临床上康复运动主要是用来加强腰背肌，以及核心肌群的肌肉力量，从而更好保护腰椎，改善腰间盘突出引起的疼痛，或者是下肢麻木、疼痛等症状，主要包括以下几个方法：\n1、小燕飞：患者俯卧位上身抬起，双下肢伸直，同时抬起，双手臂背于身后，坚持10-15秒为一次，每组10次。\n2、五点支撑法：患者俯卧位，后脑勺、双肘关节、双足跟五点支撑于床面，身体呈拱形抬起，坚持10-15秒为一次，每组10次。\n3、三点支撑法：动作基本等同于五点支撑法，只是双肘关节不再支撑身体，双手臂放于腹部。\n4、平板支撑法：身体俯卧位，双前臂屈肘关节支撑于床面，与肩同宽，双足尖支撑床面，身体呈平板样抬离床面，臀部不能上抬太高，与身体躯干和肢体保持在一个平面上，坚持10-15秒为一次，每组10次。\n上述锻炼方法均可以锻炼，但是要根据个人身体的耐受程度进行选择，由易到难，锻炼的组数也要量力而行，循序渐进，不能一次锻炼太过。

讲解医师：杨云涛  （副主任中医师）
就职单位：河南中医药大学第三附属医院康复科
脊柱康复训练主要是通过加强背部肌肉和核心肌群的肌肉力量，从而更好地维持脊柱的稳定性，保护脊柱，主要包括以下几个方法：\n第一、小燕飞：患者取俯卧位，上身抬起，双下肢伸直同时抬起，双手背于身后，坚持10-15秒为一次，每组10次。\n第二、三点支撑法：患者取仰卧位，后脑勺和双足跟三点支撑于床面，身体呈拱形抬起，坚持10-15秒为一次，每组10次。\n第三、平板支撑法：身体取俯卧位，双前臂屈肘支撑于床面，与肩同宽，双足尖支撑床面，身体成平板抬离床面，记住臀部不能上抬太多，与躯干和四肢保持在一个平面上，坚持10-15秒为一次，每组10次。\n上述锻炼方法均可以锻炼，但是要根据个人的身体耐受程度进行选择，由易到难，锻炼组数的多少要量力而行、循序渐进。