杨云

环状混合痔手术毕竟有很多的切口，所以血管破裂、神经纤维暴露、淋巴液回流受阻、局部循环障碍、术后炎症以及导致血管活性物质释放、局部毛细血管通透性增加、组织液滞留造成创面渗出、水肿、疼痛，都是引起肛门括约肌痉挛、加重血液与淋巴回流障碍，使疼痛加重，导致恶性循环的原因。 因为有切口的存在，所以在手术后大便排便时出现疼痛是正常情况。疼痛一般情况下会有时间性，比如病人基本上表现为排便痛以及换药时疼痛。由于现在专科对环状混合痔的病人做平衡镇痛，也就是综合疗法，比如切口打长效止疼针，口服止疼药，比如中药止痛神汤口服，能够有效地降低疼痛。 所以在一般情况下，环状混合痔病人在排便时或者换药时的疼痛，基本上都是可忍的，也就是疼痛评分都在4分以下。如果出现剧烈疼痛或者持续性疼痛，需要引起医务人员的高度重视，进行及时的、对症的处理。

环状混合痔手术后需注意以下几点： 1、首先从手术室回来后，要严密观察病人生命体征的变化，观察切口情况，比如有没有出血，疼痛是不是特别明显，通常会要求卧床，控便24小时，并且注意保暖； 2、伤口护理：一般来讲术后第2天开始，会让病人进行一些中药坐浴熏洗，以及常规换药； 3、大便干预：痔疮的预防首先就是防止便秘的发生，顺畅的排便对于术后有很好的恢复作用； 4、健康宣教：向患者说明清洗伤口的重要性，也就中药坐浴的必要性，指导患者正确的坐浴方法、温度以及时间，指导患者适时进行提肛训练，避免久坐、久蹲以及临厕努挣，保持肛周清洁，大便通畅，养成良好的排便习惯； 5、积极进行心理调适，因为手术前患者通常存在着紧张、焦虑的情绪，主要担心术后疼痛等问题，通常会向患者介绍镇痛的方式，帮助患者正确的认识术后疼痛反射，改善和调节患者的不良情绪。

判断儿童是否是扁平足比较困难，需要根据年龄判断，人的正常发育有不同阶段，足弓发育一样。儿童刚刚开始走路到比较活泼、愿意奔跑的阶段，足弓是塌陷，所以这段时间叫生理性平足期。足弓没有完全发育成熟，还未完全形成弓形结构，这时不能判断到底是平足还是正常足弓。 儿童有生理性平足期，判断平足从6岁开始，4-6岁是生理性平足期，6岁以后足弓逐渐形成。如果6岁以后还没有形成良好足弓，跟正常儿童不一样，走路姿势不一样或经常出现疼痛，这时要怀疑是否是扁平足。因为儿童还有继续发育、恢复的可能性。所以判断小孩子是否是扁平足一定要除去生理性平足期，在正常发育结构之中是否出现平足状态，此时才能做出比较可靠、可信的判断。

讲解医师：杨云涛  （副主任中医师）
就职单位：河南中医药大学第三附属医院康复科
下蹲运动，尤其是深蹲运动的好处，有以下几点：\n第一、提高肌肉的耐力和弹性：可以提高脂肪利用率，将脂肪转化为肌肉，从而提高肌肉的耐力和弹性。\n第二、提高反应能力和平衡能力：稳健和强有力的肌肉力量可以增加下肢的稳定性，同时可以提高下肢关节的灵活性，从而提高反应能力和平衡能力。\n第三、增加下肢的爆发力和弹跳力：强健的肌肉可以增加下肢的爆发力和弹跳力。\n深蹲可以分为自体深蹲和负重深蹲，可以根据自身的适应性有选择的进行循序渐进的练习，不能一味地练习深蹲或者是追求次数的多少，而忽视了深蹲对自身的影响。

痉挛性肌张力障碍的主要症状就是痉挛肌张力增高，表现为扭动样不自主运动。依据痉挛发生部位可分为局限性、节段性、偏身性和全身性。颈部的肌张力障碍导致头部，颈部姿势不正常，称颈内肌张力障碍或颈肌张力异常。面部肌肉痉挛的临床称面肌痉挛，可分为三型： 1、眼睑痉挛； 2、眼睑痉挛合并口下颌肌张力障碍； 3、口下颌肌张力障碍，以肢体远端为主的缓慢弯曲的蠕动样不自主运动，称手足徐动症，也称指痉症或易变性痉挛。 在弹钢琴、打字等职业动作时，手和前臂出现肌张力障碍和异常姿势的叫做书写痉挛。脊髓损伤后多会出现节段性痉挛，脑卒中后多出现偏身性痉挛，小儿脑性瘫痪多会出现全身性痉挛。

痉挛性肌张力障碍对患者的危害较大，具体如下： 1、痉挛肌张力高可以引起疼痛、疲乏，造成患者身体、心理上的影响； 2、可以出现躯干和肢体姿势的异常，进而造成挛缩、压疮、畸形等，并引起睡眠差，情绪低落等情况； 3、可以造成主动、被动活动丧失，造成活动能力下降，不能完成肢体功能难以自理，难以保持个人卫生，增加护理人员的负担； 4、可以部分影响或者全部影响社会参与行为，造成患者自我形象差、自尊心差，社交减少或者无社交，影响家庭关系，造成负面影响。

嵌顿性环状混合痔，是痔的Ⅳ期程度，也是最严重的程度，轻者表现为疼痛，重者会导致坏死及感染。建议尽早的手术治疗，因为保守治疗时间越长，疼痛持续时间越长，而且嵌顿的复发率也会越高。治疗方法与一般环状混合痔治疗没有明显差异性，也就是嵌顿型环状混合痔通常也是住院治疗，一般7天左右，治疗方法也与环状混合痔的治疗方法没有特别的差异性，住院时间基本上保持在7天左右就可以出院。

环状混合痔在治疗上确实比较困难，可能会出现更多的手术后遗症，如出现肛门局部疼痛、水肿、出血，坠胀、创面愈合缓慢以及伤口裂开、皮肤黏膜外翻、愈后瘢痕形成而引起的肛门狭窄、排便不畅等诸多的后遗症。当然并不是所有后遗症都会出现，肛肠科医生也经常反思，哪种手术方法能够更有效的去除病人病灶，改善病人症状，做完手术后，并发症也基本在医生的可控范围内。如果出现肛门狭窄等情况要及时进行扩肛，甚至稍微做修剪，个别医生做完环状混合痔，有可能出现肛门不完全失禁，基本上都不是专科医生造成，一旦出现这些后遗症，也需要有一些修补措施。手术毕竟是一种创伤性治疗，可能短期内会有不适的症状，但这些并发症、后遗症，在半年之内基本上都可以消失。

环状混合痔基本上围绕肛直肠，既有内痔又有外痔，形成了一圈的痔疮，临床称为环状混合痔。是痔疮发展的最后阶段，治疗上也比较困难，国家中药管理局列入肛肠科16种难治疾病之一，手术治疗能够达到最终治愈的程度。由于该病治疗难度比较大，所以在治疗时，一方面要尽可能切除病灶，另一方面又要尽可能保护肛门功能，所以治疗的困难非常大。因为病灶非常大，所以在切除时可能手术创面非常多，如果切除过多，可能会影响到肛门功能，切除少了又不能完全消除痔的病症。术后肛门狭窄是环状混合痔手术后一个严重的并发症，给患者带来了非常大的痛苦，肛门的狭窄，后期治疗有一定难度，所以在手术做完初期时，进行及时的指诊能够扩张肛管皮肤的周径，松解瘢痕组织，扩大肛管口径，解除内括约肌痉挛，改善局部血液循环，有利于组织营养修复，促进伤的愈合，从而减少局部皮肤引起的变性，形成狭窄的机会。所以环状混合痔术后会建议行扩肛，就是肛门指检，能够很好的防止肛门狭窄发生，这时做完扩肛后，大部分病人的排便都是顺畅的，伤口疼痛会明显地减轻，也有利于伤口的恢复。

肛周湿疹因其反复性、迁延性，对治疗造成了非常大的困难。通常是针对症状进行治疗。肛周湿疹也属于变态反应性疾病，跟病人体质有很大关系，现在好多病人也有呈现明显的季节性，比如春秋季过敏反应特别严重，在治疗时，应用口服药物及外用药物，配合着理疗、封闭等方法，能够有效地控制症状，治愈率很高。只是由于病理本身特点，反复性会比较强，所以能否治愈，与患者身体状况、发病时间、发病原因等多种因素都有密切的关系。