杨乾

胃肠道肿瘤顾名思义是来源于胃肠道的肿瘤，最直观的检查方法是做胃肠镜，因为胃肠镜能够看到肿瘤的位置、大小、存在的部位，而且最关键的是通过内镜可以取活检，活检然后病理切片之后明确肿瘤的性质。当然其它的检查，如果是位于黏膜下或者是内镜下无法看到的胃肠道肿瘤，可以选择超声内镜，还有选择CT的检查明确。CT能够看到肿瘤在肠腔以外的大小，与周围的侵犯，有没有淋巴结的转移做综合的判别。对于特殊部位的肿瘤，如直肠癌，现在是常规使用核磁分期，在术前核磁能够在术前精准的判断病变的大小，有没有淋巴结的转移，病变大概的术前分期，给治疗制定相对合理的合适方案。如果明确是肿瘤病人，还需要抽血做肿瘤标志物方面的检查。

当发现身体的正常部位有突出的包块，特别是在站立、行走或者是用力咳嗽增加腹压的动作的时候，包块突出，而在平卧或者是休息的时候，甚至用手能够将其包块回纳于腹腔，这种情况下要高度怀疑有腹壁疝。小部分疝囊比较小，没有嵌顿的病人，不会有太多的不适症状，只是觉得小的包块突出，而对于合并有肠管的突出之后有嵌顿，或者是引起局部的肠粘连、肠梗阻的病人，往往会出现腹痛、腹胀的伴随症状。有小的特别隐匿的疝，通过B超，CT的检查能够发现腹壁的缺损，能明确腹壁缺损的具体的大小、范围，还有突出的内容物，比如是网膜还是肠管，这样根据医生严格的体格检查，根据综合的资料，可以制定比较好的治疗方案。

胃肠道间质瘤是来源于间叶组织的一种肿瘤，其实在早期时没有典型的症状，比如病人常规体检，胃肠镜、CT发现胃肠道的肿瘤，这时候往往没有任何的症状的，但是如果随着肿瘤的增长，会出现比如不明诱因的出血，会发现贫血、面色苍白、黑便。肿瘤进一步的增大之后，可能会堵塞肠腔，引起肠梗阻的症状，早期往往都不典型，是不明原因的腹部隐痛、不适，或者是不明原因的贫血、消瘦、消化道出血。只有在肿瘤比较大的时候，比如在特殊或者特定的部位的时候，如幽门、小肠或者是瘤体比较大时会出现梗阻的症状。 胃肠间质瘤，是根据病检核分裂数来确定低危、中危、高危，一般2cm以下的胃肠间质瘤，危险程度都比较低，而且切除之后复发的几率相对也比较低。但是对于2cm以上，2-5cm或者5cm以上的中危或者高危，切除之后复发的几率或者再转移的几率会比较大，需要使用靶向治疗的药物控制生长，减少复发跟转移。如果是能够发现，能够手术切除的肿瘤，还是建议做手术治疗。但是对于切除之后又复发、转移的胃肠间质瘤，会给予靶向治疗。

当发现胃肠道间质瘤，一般是通过胃镜、肠镜，还有腹部CT明确部位、性质，不同的部位，不同的地方，手术方式有所不同。但是对于能够切除的胃肠间质瘤，首选手术切除的方式。对于发现无法切除或者是有转移，或者是有周围重要组织脏器浸润的肿瘤，可以考虑口服靶向药物的治疗，使肿瘤达到缓解、缩小，再次考虑手术治疗。 因为胃肠道肿瘤早期比较隐匿，可能发现是通过常规的体检，通过不明原因的腹痛或者消化道出血、贫血做检查发现。所以对于可以切除的胃肠道肿瘤，首选手术治疗，对不能切除或者转移的胃肠道肿瘤，考虑药物的治疗。但是对于不能切除的肿瘤，如果出现肠梗阻，出现严重的消化道出血，这种情况下也可能需要急诊的手术，否则患者非常危险。

腹股沟疝实际上是腹壁的缺损，腹腔内容物通过缺损突出于腹腔之后，需要做手术的治疗，手术治疗常规如成年人，发育正常，使用补片做修补，补片术后现在的复发率大概在1%以下。有一部分病人，比如肥胖、前列腺增生、腹水、肝硬化，或者是长期慢性咳嗽的病人，手术后因为腹压的压力依然很大，术后就容易出现复发，但是复发之后也不要怕，可以通过再次的手术修补来治愈疾病。对于手术方式的选择，可以根据患者的不同的情况做制定，比如之前做过开放前入路手术，可以考虑第二次做腹腔镜微创后入路修补的手术，或者之前做微创的后入路修补手术，可以这一次选择开放前入路的手术。总之会根据病情制定最合理，最有效的治疗方案。所以腹股沟疝复发可以通过再次的手术将其治愈。

腹壁疝的修补手术，从大方面分为开放手术与微创手术，也会根据不同的部位，比如脐疝、切口疝、造口旁疝选择不同的方式。如果是<2cm以内的缺损，可以采取直接的缝合，修补往往能够达到非常好的效果，但是如果是超过2-3cm以上，这时候就需要使用补片。通过补片的修补，加强腹壁的强度，而达到良好的效果，减少复发的几率。当然传统意义的开腹或者是腔镜只是手术方式不一样，但是选择的入路，会根据病人个性化的选择，能动化的选择。 选择开腹手术还是微创手术，会根据病人的整个的身体状况，疝的大小来做个性化的选择。总体腔镜微创的手术较开腹的手术，损伤小，疼痛轻，而且术后早期的活动、下床各方面都会比较舒适。传统的开腹疝修补手术与腹腔镜的微创手术相比，两者各有优点，开腹手术可能对于比较大的疝囊缺损修补有优势，而微创手术对于相对疝囊比较小或者是心肺功能相对比较好的病人相对比较合适。因为微创手术，术后恢复快损伤小，术后病人早期能够下床活动。

腹股沟疝，绝大多数都是需要通过手术的治疗，对于小孩子、婴幼儿，一般是采取疝囊的高位结扎往往就能达到非常好的效果。而对于成年人的手术，需要使用疝补片做修补。修补的方式现在最常见有两种： 1、开放的疝修补，放在腹壁外的修补； 2、腔镜微创的疝修补，把补片通过腹腔，打开缺损的腹膜，把补片放在腹膜与腹壁之间，把腹膜做缝合。 两种手术各有优势，开腹的手术，可能适合年纪比较大，合并症基础疾患比较多的患者，这种情况下可能选择开腹的手术，而且开腹手术可以局麻下完成，如长期卧床的老年人没有办法耐受麻醉，这类型的病人建议可以使用这种方式。而对于青壮年身体状况比较好，疝囊不是特别大的患者，建议选择微创下的修补的方式，因为微创疝修复的方式，术后疼痛、术后早期下床活动的时间等各方面都会优于开放的手术。

对于可以切除的胃肠间质瘤，一般会在术前做充分的评估，会与患者做充分的沟通与交流，特别是做腹部手术的时候，会因为腹部伤口疼痛而导致术后不敢咳嗽，不敢咳痰。所以在术前，对于老年病人或者是有慢性阻塞性肺疾病的患者，术前训练咳嗽、咳痰，在有腹带保护或者是有外力保护的情况下咳痰。避免术后不经意的或者是长期的严重咳嗽导致伤口裂开，或者严重的情况出现。术后建议患者早期下床，早期活动，因为早期的下床，早期活动能避免长期的卧床导致坠积性的肺炎，导致术后的肠道麻痹，术后早期通关排气之后，腹胀不适也会明显的减轻。而且对于饮食，早期可以让患者喝适量的水促进通气，促进胃肠道恢复。当胃肠道恢复之后，开始慢慢进食低渣、半流质的食物，直至过渡到正常的饮食。

当发现胃肠道间质瘤的时候，会根据部位的不同，选择不同的手术方式，肿瘤及相应的周围的正常的组织一并切除。如果需要会做胃肠道的重建，所有腹部手术或者是胃肠道方面的手术，术后会有腹胀、麻痹性肠梗阻，严重的情况下就会出现恶心、呕吐。这种情况下出现的时候，会建议早期下床活动，促进胃肠道的功能，早期恢复。 而在手术方式的选择上面，现在更多倾向于选择微创的方式，因为微创方式有其优势，比如损伤小、恢复快，因为没有大的切口，所以术后肠管功能恢复也会较正常开刀的时间要早。对于术后严重的腹胀，需要置胃管、胃肠减压，给胃管内注入，比如石蜡油、四磨汤、润肠通便与促进肠道蠕动的药物。良好的胃肠减压及术后早期的活动，使病人在术后出现腹胀的几率就会比较低，出现严重的肠梗阻或者是肠粘连或者几率都会相对比较轻微。 所以通过较小的手术创伤，较早鼓励患者下床活动，早期通过快速康复的理念，可以适当的喝点水，喝流质食物，促进胃肠道功能尽早的恢复。这样可以有效的避免术后肠梗阻导致腹胀、呃逆或者不适的情况。

胃肠间质瘤来源于胃最多见，在术前通过胃镜、CT，基本能够明确肿瘤的大小、部位，如果能够取到活检，在术前也能明确肿瘤的性质。这种情况下，一般都会选择手术治疗，手术的治疗现在绝大多数都可以考虑采用微创的方式，也就是在肚子上面打几个洞，如果瘤体突出于浆膜之外，腹腔镜下面能够很清楚的看到肿瘤的大小、性质，通过微创的器械，将肿瘤及肿瘤边缘的组织做完整的切除，但术中可能需要做病理切片，明确是间质瘤还是胃癌。如果只是间质瘤，以局部切除，但是如果是胃癌，可能还需要做胃癌的根治，做淋巴结的清扫。对于特别大的肿瘤，或者与周围有浸润时，这种情况下如果微创比较困难，切除风险难度比较大，也可以选择常规开放的手术治疗。