杨乾

当发现腹壁疝的时候，如果包块突出到腹腔外，可以自如的回纳腹腔，这种情况下往往提示是滑动性的疝，没有嵌顿，这种情况下可以选择择期，然后到医院做手术。但是当包块突出之后，被疝囊卡压或者是嵌顿，这种情况下会引起肠梗阻的症状，这时候会出现明显的腹痛、腹胀，如果出现这种情况，要尽快的就医。有一部分病人可以通过手法的复位回纳于腹腔，待周围的肠道水肿消退，或者组织炎症消退之后，择期行手术的疝气的修补，但是卡压的时间过长，肠管的血运受到障碍的时候，会出现肠管的绞窄，肠坏死，这种情况下就非常危重，严重的会引起病人的死亡。 所以在这种情况出现的时候，必须要马上就医，急诊手术切开复位，做病变的坏死的小肠的切除吻合，这样的方式来挽救患者的生命。当然疝往往是择期的手术，当发现疝不是特别大，症状不是特别重的情况下，及时做手术的治疗，手术创伤也会比较小，恢复也会比较快。不需要拖到以后比如疝囊越来越大，组织越来越多，这样的情况下再做手术，实际对于患者损伤更大，对于医生，手术难度也会更大。所以建议发现疝尽早及早就医，做手术治疗。

胃肠道肿瘤顾名思义是来源于胃肠道的肿瘤，最直观的检查方法是做胃肠镜，因为胃肠镜能够看到肿瘤的位置、大小、存在的部位，而且最关键的是通过内镜可以取活检，活检然后病理切片之后明确肿瘤的性质。当然其它的检查，如果是位于黏膜下或者是内镜下无法看到的胃肠道肿瘤，可以选择超声内镜，还有选择CT的检查明确。CT能够看到肿瘤在肠腔以外的大小，与周围的侵犯，有没有淋巴结的转移做综合的判别。对于特殊部位的肿瘤，如直肠癌，现在是常规使用核磁分期，在术前核磁能够在术前精准的判断病变的大小，有没有淋巴结的转移，病变大概的术前分期，给治疗制定相对合理的合适方案。如果明确是肿瘤病人，还需要抽血做肿瘤标志物方面的检查。

当发现胃肠道间质瘤的时候，会根据部位的不同，选择不同的手术方式，肿瘤及相应的周围的正常的组织一并切除。如果需要会做胃肠道的重建，所有腹部手术或者是胃肠道方面的手术，术后会有腹胀、麻痹性肠梗阻，严重的情况下就会出现恶心、呕吐。这种情况下出现的时候，会建议早期下床活动，促进胃肠道的功能，早期恢复。 而在手术方式的选择上面，现在更多倾向于选择微创的方式，因为微创方式有其优势，比如损伤小、恢复快，因为没有大的切口，所以术后肠管功能恢复也会较正常开刀的时间要早。对于术后严重的腹胀，需要置胃管、胃肠减压，给胃管内注入，比如石蜡油、四磨汤、润肠通便与促进肠道蠕动的药物。良好的胃肠减压及术后早期的活动，使病人在术后出现腹胀的几率就会比较低，出现严重的肠梗阻或者是肠粘连或者几率都会相对比较轻微。 所以通过较小的手术创伤，较早鼓励患者下床活动，早期通过快速康复的理念，可以适当的喝点水，喝流质食物，促进胃肠道功能尽早的恢复。这样可以有效的避免术后肠梗阻导致腹胀、呃逆或者不适的情况。

胃肠间质瘤来源于胃最多见，在术前通过胃镜、CT，基本能够明确肿瘤的大小、部位，如果能够取到活检，在术前也能明确肿瘤的性质。这种情况下，一般都会选择手术治疗，手术的治疗现在绝大多数都可以考虑采用微创的方式，也就是在肚子上面打几个洞，如果瘤体突出于浆膜之外，腹腔镜下面能够很清楚的看到肿瘤的大小、性质，通过微创的器械，将肿瘤及肿瘤边缘的组织做完整的切除，但术中可能需要做病理切片，明确是间质瘤还是胃癌。如果只是间质瘤，以局部切除，但是如果是胃癌，可能还需要做胃癌的根治，做淋巴结的清扫。对于特别大的肿瘤，或者与周围有浸润时，这种情况下如果微创比较困难，切除风险难度比较大，也可以选择常规开放的手术治疗。

腹壁疝术后最常见的并发症就是复发。所以首先要解除诱因，比如长期慢性咳嗽、前列腺增生等增加腹压的动作，包括术后需要拿束腹带做捆绑保护，束腹带的时间，一般都会建议佩戴3-6个月以上，让组织充分的融入在里面，增强腹壁的张力之后，这种复发的几率会相对的减少。其它的早期并发症，比如伤口的感染，补片感染，还有腹腔手术后有可能出现的肠管剥离出现肠瘘，术后出血，其实以上与平常的胃肠道手术、开腹手术一样。腹腔镜微创疝修补，相对于开腹手术，腹壁伤口的感染几率与术后早期下床时间较有优势。所以对于术后的肺部感染、早期的通关排气都有一定的优势。所以一般做这种手术，会选择创伤小的手术方式，术时间尽量短，手术中间避免过多的损伤或者切除组织，对于病人的术后恢复，包括避免出现术后的并发症的情况会有明显优势。

当发现身体的正常部位有突出的包块，特别是在站立、行走或者是用力咳嗽增加腹压的动作的时候，包块突出，而在平卧或者是休息的时候，甚至用手能够将其包块回纳于腹腔，这种情况下要高度怀疑有腹壁疝。小部分疝囊比较小，没有嵌顿的病人，不会有太多的不适症状，只是觉得小的包块突出，而对于合并有肠管的突出之后有嵌顿，或者是引起局部的肠粘连、肠梗阻的病人，往往会出现腹痛、腹胀的伴随症状。有小的特别隐匿的疝，通过B超，CT的检查能够发现腹壁的缺损，能明确腹壁缺损的具体的大小、范围，还有突出的内容物，比如是网膜还是肠管，这样根据医生严格的体格检查，根据综合的资料，可以制定比较好的治疗方案。

腹壁疝的修补手术，从大方面分为开放手术与微创手术，也会根据不同的部位，比如脐疝、切口疝、造口旁疝选择不同的方式。如果是<2cm以内的缺损，可以采取直接的缝合，修补往往能够达到非常好的效果，但是如果是超过2-3cm以上，这时候就需要使用补片。通过补片的修补，加强腹壁的强度，而达到良好的效果，减少复发的几率。当然传统意义的开腹或者是腔镜只是手术方式不一样，但是选择的入路，会根据病人个性化的选择，能动化的选择。 选择开腹手术还是微创手术，会根据病人的整个的身体状况，疝的大小来做个性化的选择。总体腔镜微创的手术较开腹的手术，损伤小，疼痛轻，而且术后早期的活动、下床各方面都会比较舒适。传统的开腹疝修补手术与腹腔镜的微创手术相比，两者各有优点，开腹手术可能对于比较大的疝囊缺损修补有优势，而微创手术对于相对疝囊比较小或者是心肺功能相对比较好的病人相对比较合适。因为微创手术，术后恢复快损伤小，术后病人早期能够下床活动。

腹股沟疝，绝大多数都是需要通过手术的治疗，对于小孩子、婴幼儿，一般是采取疝囊的高位结扎往往就能达到非常好的效果。而对于成年人的手术，需要使用疝补片做修补。修补的方式现在最常见有两种： 1、开放的疝修补，放在腹壁外的修补； 2、腔镜微创的疝修补，把补片通过腹腔，打开缺损的腹膜，把补片放在腹膜与腹壁之间，把腹膜做缝合。 两种手术各有优势，开腹的手术，可能适合年纪比较大，合并症基础疾患比较多的患者，这种情况下可能选择开腹的手术，而且开腹手术可以局麻下完成，如长期卧床的老年人没有办法耐受麻醉，这类型的病人建议可以使用这种方式。而对于青壮年身体状况比较好，疝囊不是特别大的患者，建议选择微创下的修补的方式，因为微创疝修复的方式，术后疼痛、术后早期下床活动的时间等各方面都会优于开放的手术。

胃肠道间质瘤手术后，胃肠道需要有恢复的过程，早期会鼓励下床活动，通关排气之后，逐步给流质、半流质、低渣食物，过渡到正常的饮食，腹部的切口一般7-9天拆线。当然微创恢复相对比较快，所以术后如果基本上达到正常饮食，下床活动没有障碍，腹部切口没有感染，进食后没有特殊的不适症状，基本上可以出院。这个过程一般是术后7-10天左右，或者1个星期左右能完全康复出院。出院之后在家基本上可以恢复到正常的饮食，但是这时候还是要避免剧烈的活动，因为有一部分患者，甚至伤口还没有拆线，需要避免特别剧烈的活动，避免伤口的崩开、感染。

胃肠间质瘤分为低危、中危、高危，比如直径相对比较小的胃肠间质瘤，如2cm，对于这类型的肿瘤，往往能够手术切除，手术切除之后，通过病理切片的化验，判断处于哪种危险程度。 但是不管是低危、中危、高危，都有复发的几率，只是低危复发几率相对会比较小，中高危复发的几率相对会比较高。 而通过术后的病理切片检查明确之后，可以给予后续的靶向治疗，比如国产的伊马替尼，进口的格列卫或者是二线索尼替尼这类型的药物控制，减少复发。 对于胃肠道间质瘤术后，常规需要复诊，比如每隔3-6个月胃肠镜、腹部CT的检查，当发现胃肠道肿瘤有复发时，会进一步的判断肿瘤是否能够切除，如果是能切除的肿瘤，还是可以考虑再次手术的切除。