杨东明

饮食习惯是尿结石形成的重要因素，但也不是一个绝对有关的因素。高动物蛋白饮食的摄入增加机体的酸负荷，导致尿的pH值下降，尿中的钙、尿酸的含量增加以及枸橼酸盐的减少。动物内脏含有嘌呤过多，蔬菜中的菜花也是含有比较高的嘌呤，都会使尿酸增加。蔗糖的摄入可促进钙的吸收，相应的也增加了尿酸的吸收。过多摄入菠菜、西红柿、豆腐等可使尿中的草酸含量增加，因此素食者的尿钙一般都比较低，可以起到预防结石的重要作用。食物越精细，人体摄入后吸收越快，使尿中的尿石成分增加，也会促进尿石的形成。

尿结石通常有多种的综合致病因素，有时可以找到很强的致病因素，比如甲状旁腺功能亢进、遗传性的胱氨酸尿症等。更多的时候由其他较弱的多种致病因素结合引起，比如社会、环境因素等。尿石症在我国南方地区的发病率比较高，北方地区比较低，中部地区基于中间，说明气候的因素影响很大。尿结石的引发因素还有一个更重要的因素是内因，即个体本身的因素，比如长期喝水少，尿液浓缩，引起结晶的形成，并逐渐累积，同时微颗粒也逐步形成。个人的生活习惯导致尿结石的情况比较多见。尿结石的致病因素还有一个是泌尿系统本身的畸形、梗阻，其中梗阻是最重要的一个致病因素。梗阻导致尿潴留，造成潴留尿中的结晶越来越多，是形成结石的重要因素之一。

正常尿液内一般没有红细胞，偶尔会有2-3个红细胞。如尿里边有较多的红细胞称为血尿，血尿分为肉眼血尿和镜下血尿。所谓的肉眼血尿就是能够看到尿液呈洗肉水或者红色。有时候只在显微镜下面看到尿液中的红细胞称为镜下血尿。如果发生血尿，要注意与疼痛有没有关系。无痛性的肉眼血尿患者中，小儿患者以小儿肾炎比较多见，成年患者主要是泌尿系的肿瘤比较多见。出现血尿需注意有没有膀胱刺激征，如果有膀胱刺激征，一般与炎症、感染有关。如果发生血尿，还需注意血尿的颜色。如果尿液呈鲜红色，一般是下尿路的出血，如果尿液颜色比较陈旧，可能是上尿路的出血引起。如果血尿伴有疼痛，多考虑为泌尿系的结石,有时候外伤也会引起血尿。

近年来由于体外碎石和腔镜技术的发展，使得尿石症的治疗有了多种手段，但是更多的时候治疗方法上的改进也没有使发病率降低。并非所有的结石都要进行处理，部分结石在肾盏部位，如在小盏、下盏的一个小结石基本上没有造成梗阻，一般不用处理，海绵肾的结晶也无需处理。 其实90%以上的肾脏结石都不需要处理，只有10%左右的结石才需要去处理。处理方法现在有体外碎石、输尿管镜、肾镜、腹腔镜等，也可进行联合处理，比如有时候可以用体外碎石联合输尿管镜或者经皮肾镜联合体外碎石结合起来进行治疗，具有多种的治疗手段。 肾脏结石的明确诊断、专科指导治疗最为关键。所以肾脏结石患者一定要就医明确诊断，在专科医生指导下进行治疗，这样可以起到事半功倍的效果。此外，患尿结石的患者喝水最为关键，每天保持尿量2500-3000mL左右，能够降低复发率。

小便分叉是尿线异常的一种表现。正常的尿线应有一定的射程，呈圆柱状。尿流分叉是指排尿初始或者终结的时候，尿流自尿道口分散排出，尿道狭窄、结石、炎症、前列腺增生等疾病均会引起尿流分叉的表现。尿流分叉的治疗方面主要是明确原因，比如由尿道结石引起，去除结石后症状也就解除了。男性的前列腺增生是引起尿分叉的最常见病变。男性45岁起因为前列腺开始增生，压迫尿道而出现尿道相对性的狭窄，进而出现尿分叉。尿分叉主要是男性多见，女性因为尿道短、尿道粗、尿道口径大，一般不会出现尿分叉。

腺性膀胱炎是一种较少见的膀胱黏膜上皮的增生性病变，和囊性膀胱炎同属于增生性的膀胱炎，目前公认为是一种癌前病变，应当引起医患之间的重视。腺性膀胱炎患者的主要症状是反复的尿频、顽固性的尿频，很多病人会长期存在尿痛，女性病人更加多见。很多患者一开始以为是炎症感染引起，反复的打消炎针、吃药，但是症状时好时坏，总是不能根治，反反复复的发作。后来很多病人去医院做检查才发现是腺性膀胱炎。腺性膀胱炎的诊断主要是根据病人的症状和膀胱镜检查。通过膀胱镜检查可以很好的发现在膀胱三角区增生性的滤泡样病变，膀胱镜下可以钳取组织送病理检查，是腺性膀胱炎最后的诊断标准，也是黄金标准。腺性膀胱炎的治疗方面建议手术治疗为主，手术方式可以选择膀胱黏膜的电灼术，术后联合膀胱灌注的治疗，很多病人的症状能够得到减轻。

解脲支原体是非特异性尿道炎的致病菌。非特异性尿道炎致病菌多为沙眼衣原体、解脲支原体、白色念珠菌、疱疹病毒等，解脲支原体阳性则意味着非特异性尿道感染诊断成立。如果解脲支原体呈阳性，建议由专科医生指导治疗： 1、去除病因，比如有梗阻的因素就去除梗阻因素； 2、抗生素药物的运用一定要咨询专科医生并在其指导下用药； 3、辅助治疗，如适当多饮水，以增加尿量，对尿道有冲淡的作用，可稀释细菌； 4、中药的治疗，具有清热利湿、通淋功效的中药能起到很好的作用。

膀胱内的尿液排出障碍称之为排尿困难，包括尿线变细、尿无力、排尿等待、尿程变长、排尿时间延长或者排尿末端沥沥不尽等，可分为机械性排尿困难和功能性排尿困难。机械性的排尿困难主要是结石梗阻和前列腺增生、尿道的瓣膜形成、尿道内肿瘤、息肉、炎症或者精阜肥大、包茎等原因引起。女性的尿道短，机械性的排尿困难比较少见，有时因子宫肌瘤等外来的压迫会引起机械性的排尿困难。子宫后位、妊娠子宫、子宫脱垂等因素也是引起女性出现机械性排尿困难的原因。功能性的排尿困难主要是大脑皮层的受损和反射弧的受损引起。由于神经性膀胱、外伤引起脊髓的截瘫，麻醉后引起的膀胱功能障碍可能导致排尿困难，精神过度的紧张也可能会引起排尿困难。