来丽萍

二度房室传导阻滞是激动自心房传至心室过程中有部分传导中断，即有心室脱漏现象，可同时伴有房室传导延迟。1924年莫氏将二度房室传导阻滞分为莫氏Ⅰ型和莫氏Ⅱ型，亦称二度Ⅰ型房室传导阻滞和二度Ⅱ型房室传导阻滞。二度Ⅰ型房室传导阻滞可称文氏现象或文氏周期，P-R间期逐渐延长，直到P波不能下传，发生心室波群脱落，脱落后的P-R间期最短；二度Ⅱ型房室传导阻滞，亦称莫氏Ⅱ型二度房室传导阻滞，其特征是一个心房激动突然不能下传，其前并无P-R间期延长，在发生心搏脱漏之前和之后的所有下传搏动的P-R间期是恒定的，即P波突然受阻不能下传以及无文氏现象存在。

二度房室传导阻滞在临床上可分为二度Ⅰ型房室传导阻滞和二度Ⅱ型房室传导阻滞。判断严重程度，主要是看二度房室传导阻滞所带来的临床后果。如果二度房室传导阻滞并没有引起明显的头昏、晕厥，病因是可恢复的，一般无需过分担心，定期复查心电图是否有加重迹象，如果有加重，需要做出相应的处理。在临床上出现二度房室传导阻滞的患者，可能是二度Ⅱ型以上，而且会出现长间歇、心跳减慢，此时会导致头昏、胸闷，甚至晕厥。这种情况比较严重，建议患者住院观察病情，酌情行永久起搏器治疗，从而改善患者预后。

二度Ⅲ型房室传导阻滞亦称不典型二度Ⅰ型房室传导阻滞或莫氏Ⅲ型房室传导阻滞。是一种不符合或不完全符合典型文氏现象的二度房室传导阻滞，由Schamroth命名为二度Ⅲ型房室传导阻滞。 其心电图特征为有一定比例的心室漏搏，下传的P-R间期长短不一，没有一定的规律性，但不一定是心室漏搏前的P-R间期最长，这与变异型文氏现象所表现的P-R间期呈“渐短、渐长、再突长”的有规律性变化不同。 二度Ⅲ型房室传导阻滞是一种良性的生理学现象，通常是迷走神经张力变异所致的功能性改变，预后较好。

二度房室传导阻滞患者可能会出现疲乏、头晕、昏厥、抽搐和心功能不全，因此患者除了需经常检测心电图外，在日常生活当中也需要格外注意，具体如下： 1、应严密观察患者情况，如果心率低于40次/分，突然出现抽搐、昏迷时，应速送医院进行抢救； 2、适量食用富含维生素B、维生素C及钙磷含量丰富的食物，多食新鲜蔬菜和水果； 3、注意休息，避免紧张情绪，不宜过度悲伤或兴奋，不可从事重体力劳动，适当运动，必要时可应用镇静剂； 4、二度房室传导阻滞时，禁用洋地黄类药物； 5、避免寒冷刺激和剧烈运动，保证充足睡眠时间，睡眠宜右侧卧位，不宜晚睡。

对于三度房室传导阻滞患者，需要根据自身的健康状况选择运动方式。一般不建议进行剧烈活动，可以选择散步、慢跑、太极拳等较为柔和的运动，既可以改善心肺功能，又可以提高机体的抵抗力。运动量应从小到大，时间从短到长，循序渐进。每次运动的时间以20-45分钟为宜，每周可进行2-3次。运动时若出现头晕、头痛、心悸、恶心、呕吐等不适的症状，应立即停止，必要时及时就医。对于安装心脏起搏器的患者，前1-2周需要绝对卧床，不宜进行剧烈活动。待机体逐渐适应起搏器之后，没有其它不适反应，可逐渐的恢复日常活动。

三度房室传导阻滞患者安装起搏器后，为保证日常的正常生活和工作的需要，注意以下几点： 1、患者在安装心脏起搏器后的第1周，应尽量卧床休息； 2、安装心脏起搏器手术时的皮肤切口处，要保持清洁无菌，每日换药一次，且不要使伤口受到挤压。如果发现伤口处的皮肤出现红肿或者呈紫红色，需要及时到医院进行检查； 3、患者在安装心脏起搏器后的第2周，可以随意起床活动，并注意观察起搏器的起搏功能，如无异常情况便可以出院； 4、安装心脏起搏器后应避免接触强磁场，不应接触移动电话，不应接受核磁共振的检查。

三度房室传导阻滞是否严重，需根据病人的基础情况而定。如果患有三度房室传导阻滞的患者，心脏功能、血管没有什么疾病，心率次数基本上是正常的窦性心律，这种情况一般不算很严重，不会出现一些比较危急的心脏事件。但是如果患者有比较明确的基础心脏病，如冠心病、冠脉的狭窄程度很重，心肌病、心脏扩大出现三度房室传导阻滞的时候，是非常危险的信号，预示着患者的病情比较严重，已经影响到了心脏的传导系统。所以对于三度房室传导阻滞的病人到底是不是严重，也要需要综合评价才能得出判断。

三度房室传导阻滞是指来自房室交界区以上的激动，完全不能通过阻滞部位时，房室间的传导完全被阻断，全部心房冲动不能传入心室，在阻滞部位以下的潜在起搏点发放冲动，造成了心房和心室各自独立活动，房室之间完全脱节，出现交界性的逸搏心律或室性逸搏心律。三度房室传导阻滞患者多在50岁以上，年轻的患者中三度房室传导阻滞以暂时性较多，男性多于女性。患者可以感到疲倦、乏力、头晕、晕厥，甚至会出现心绞痛，如并发心衰时会有胸闷、气促及活动受限等症状。多因心肌炎引起，此外还可因迷走神经兴奋、药物不良反应、器质性心脏病、电解质紊乱、特发性传导系统纤维化引起。通过心电图检查、电生理检查可确诊。治疗时除针对病因外，还应进行药物治疗或安装起搏器等。患者在日常生活中应注意三餐规律、保持心理平衡、禁用洋地黄等药物、戒烟限酒、适量运动，养成良好生活习惯。

二度房室传导阻滞常见分型有二度Ⅰ型房室传导阻滞和二度Ⅱ型房室传导阻滞。多数二度Ⅰ型房室传导阻滞患者阻滞部位在房室结，发病原因大多为迷走神经兴奋、药物中毒以及少数器质性心脏病所致，通常预后良好。但也可发展成为高度或三度房室传导阻滞，少数患者也可发展为致命性室性心律失常。二度Ⅱ型房室传导阻滞几乎全部发生在希氏束内和双侧束支水平(希氏束下)，几乎都是病理性的，可突然发生心脏停搏或进展为三度房室传导阻滞。

三度房室传导阻滞是心脏房室结出现一定问题之后，来源于窦房结的心脏冲动无法完全下传至心室，从而引起心脏的异常搏动。三度房室传导阻滞可能会引起心率减慢，以至于出现心源性脑供血不足的表现，如头晕、黑蒙甚至晕厥，甚至有些患者可能出现心绞痛或者心脏的停跳。该病是否需要安装起搏器，需要根据具体情况而定。对于持续性的三度房室传导阻滞患者，有上述表现，必须植入心脏起搏器；对于先天性、获得性，只要有症状的三度房室传导阻滞的患者，需要植入心脏起搏器。如果有神经肌肉病变的三度房室传导阻滞患者，无论有没有症状，都需要植入心脏起搏器。除非特殊情况，如急性心梗可能会合并房室传导阻滞，积极的治疗急性心梗可以恢复，专科医生可以根据起搏器的植入指征进行判断。