来丽萍

三度房室传导阻滞患者在临床上不为常见，但是严重的时候会造成生命危险，因此需要积极的预防该病的发生，预防措施具体如下： 1、保持作息的规律性，避免情绪过度紧张、悲伤、过喜； 2、保证充足的睡眠时间，睡眠宜右侧卧位，而且不宜晚睡； 3、积极的治疗高血压、肺心病、心肌炎等疾病，避免高危因素的发生； 4、注意低盐、低脂、高维生素饮食，避免摄入辛辣刺激性食物； 5、坚持体育锻炼，提高心肺功能； 6、日常需要注意避免滥用药物，如需用药须在专业医生的指导下使用； 7、定期进行健康检查，出现不适的情况及时就医。

二度房室传导阻滞是激动自心房传至心室过程中有部分传导中断，即有心室脱漏现象，可同时伴有房室传导延迟。1924年莫氏将二度房室传导阻滞分为莫氏Ⅰ型和莫氏Ⅱ型，亦称二度Ⅰ型房室传导阻滞和二度Ⅱ型房室传导阻滞。二度Ⅰ型房室传导阻滞可称文氏现象或文氏周期，P-R间期逐渐延长，直到P波不能下传，发生心室波群脱落，脱落后的P-R间期最短；二度Ⅱ型房室传导阻滞，亦称莫氏Ⅱ型二度房室传导阻滞，其特征是一个心房激动突然不能下传，其前并无P-R间期延长，在发生心搏脱漏之前和之后的所有下传搏动的P-R间期是恒定的，即P波突然受阻不能下传以及无文氏现象存在。

二度Ⅲ型房室传导阻滞亦称不典型二度Ⅰ型房室传导阻滞或莫氏Ⅲ型房室传导阻滞。是一种不符合或不完全符合典型文氏现象的二度房室传导阻滞，由Schamroth命名为二度Ⅲ型房室传导阻滞。 其心电图特征为有一定比例的心室漏搏，下传的P-R间期长短不一，没有一定的规律性，但不一定是心室漏搏前的P-R间期最长，这与变异型文氏现象所表现的P-R间期呈“渐短、渐长、再突长”的有规律性变化不同。 二度Ⅲ型房室传导阻滞是一种良性的生理学现象，通常是迷走神经张力变异所致的功能性改变，预后较好。

三度房室传导阻滞主要包括先天性和获得性，发生与较多因素有关，具体如下： 1、以各种原因的心肌炎最常见，病毒性心肌炎等； 2、迷走神经兴奋，常表现为短暂性的房室传导阻滞； 3、药物的不良反应可能会导致心率减慢，如地高辛、胺碘酮、心律平等； 4、各种器质性心脏病，如冠心病、风湿性心脏病及心肌病； 5、电解质紊乱，如高钾血症、尿毒症等； 6、特发性传导系统纤维化、退行性变； 7、其它：如外伤、心脏外科手术或介入手术及导管消融时误伤，可引起三度房室传导阻滞。

三度房室传导阻滞患者在临床上不常见，一般通过药物治疗、去除病因或者安装心脏起搏器，可以使病情得到改善。该类患者如果对日常生活中的注意事项加以关注，则有利于防止病情进一步的发展。其具体的注意事项如下： 1、注意做到三餐规律，忌食生冷、辛辣、油炸、腌制的食物； 2、保持心理平衡，避免精神的过度紧张和焦虑； 3、禁止使用洋地黄等药物； 4、戒烟、限酒； 5、适量的增加运动，以锻炼心肺功能等运动为主； 6、对于安装心脏起搏器的患者，需要注意前期绝对卧床休息，并保证手术皮肤切口处的清洁、无菌。

三度房室传导阻滞的患者若病情稳定，无其它临床表现，可每年随访检查心电图、心脏彩超。如果合并有慢性心脑血管疾病，建议每2-3周复查一次心电图，病情如有变化或者出现不适症状时，应该随时进行心电图检查，必要时可进行24小时动态心电图检查。对于安装起搏器后的患者，需要定期进行复诊。一般在植入术后的1个月或3个月时间随诊一次，确保起搏器的工作参数、心律，各数值之间的匹配度。植入后半年再来医院检查一次，之后每年检测一次，以了解起搏器的工作状况和电池状态。

三度房室传导阻滞是临床上一种比较严重的心律失常，多在50岁以上，年轻患者中三度房室传导阻滞以暂时性居多，男性多于女性。因此它的护理特点主要有以下几个方面： 1、需要卧床休息，尤其是在发作时一定要绝对卧床； 2、注意安全，因三度房室传导阻滞患者的心跳缓慢，可以伴发全身器官的缺血缺氧而引起跌倒，应加强安全方面的宣教，告知患者避免单独外出； 3、避免剧烈运动、情绪激动等带来不良后果。

二度房室传导阻滞的确诊需要根据病史、症状、体征，同时结合心电图检查进行确诊。二度房室传导阻滞不同分型心电图表现也不尽相同，具体检查结果如下： 1、二度Ⅰ型房室传导阻滞：P-R间期进行性延长，R-R间期进行性缩短，最后出现一个脱漏。心室脱漏造成的间歇为文氏周期中最长的R-P间期，但短于两个P-P间期，QRS波形态多是正常； 2、二度Ⅱ型房室传导阻滞：QRS波群呈周期性脱漏，P-R间期一般是恒定的，其时限可正常或延长，P与QRS波群比例可呈2:1、3:2、4:3等不同的传导比例。本型多见于器质性心脏病，易转化为完全性的房室传导阻滞。

此类患者可能会出现头昏、心悸、乏力、胸闷等症状。患者及时救治，可能无法立即治愈，所以日常生活当中，家属及周围的朋友需要对患者进行适当的帮助，具体护理事项如下： 1、如果患者出现心跳骤停，应立即进行心肺复苏； 2、使用床档保护，防止患者发病时跌落受伤； 3、家属应加强对患者的基础护理和生活护理； 4、加强心理辅导，认真倾听患者的主诉，鼓励安慰患者； 5、保持低盐饮食，少食高胆固醇食物； 6、家属注意陪护患者，尽量不要独自外出。

二度房室传导阻滞常见分型有二度Ⅰ型房室传导阻滞和二度Ⅱ型房室传导阻滞。多数二度Ⅰ型房室传导阻滞患者阻滞部位在房室结，发病原因大多为迷走神经兴奋、药物中毒以及少数器质性心脏病所致，通常预后良好。但也可发展成为高度或三度房室传导阻滞，少数患者也可发展为致命性室性心律失常。二度Ⅱ型房室传导阻滞几乎全部发生在希氏束内和双侧束支水平(希氏束下)，几乎都是病理性的，可突然发生心脏停搏或进展为三度房室传导阻滞。