杜海萍

对于直立性低血压患者的治疗，首先在变换体位时动作一定要慢，因为这类患者发生直立性低血压多见于从平卧位到直立位，因此在变换体位的时候一定要慢，可以避免发生直立性低血压。 对于偏年轻、体质比较差的女性患者而言，首先要增强体质、加强锻炼，促进植物神经的稳定性，使血压趋于稳定状态。对于喝水较少、天气炎热等特殊环境情况而言，尤其在夏天，可能需要多补充水分和盐水。 如果在此基础上效果仍然不好，可能需要进行药物干预，比如应用米多君、麻黄碱类药物。虽然这些药物能够进行干预，但是在临床中仍然首先建议进行生活方式的干预，并不是一定需要用药。

低压如果高于100mmHg以上，部分患者会表现为头晕、头疼、视物模糊，部分会表现为乏力或者颈项僵直，部分人会表现为脖子特别僵硬，测量到其血压＞100mmHg。如果血压再持续升高，＞110mmHg或者再高，往往患者容易发生脑卒中，所以存在风险。 血压高不能只看高压，收缩压高需要治疗，舒张压高同样需要治疗。目前国内高血压诊断标准是高压≥140mmHg、低压≥90mmHg，其中任何一项升高即可诊断为高血压。但如果低压在100mmHg以上，这类患者则属于高血压2级，需要治疗，如果长期不治疗可能会引发比较严重的并发症。

急性心衰的患者嘴唇不一定发紫，急性心衰一般多见于慢性心衰急性发作，或者病人出现急性心脏事件而引起的急性心衰，这类患者往往表现为呼吸困难、气紧，需要紧急救治。 如果急性心衰缺氧十分严重，即呼吸困难，肺水肿十分明显，此时出现嘴唇发紫，说明缺氧十分严重，而且说明急性心衰病情特别严重需要紧急干预，可能需要高流量吸氧或者佩戴呼吸机，同时要立刻使用改善心功能药物才能得到缓解。

酒后如果血压降低，这种患者往往会表现为感到不适，有时会出现头晕、黑蒙，可能对心率也会有影响。如果过量饮酒则会引起急性酒精中毒，若这类患者血压低得十分严重，有时可能会危及生命。 因此高血压患者需要限酒，少量饮酒可能会引起血压增高、心率增快，但是随着饮酒量增大，则可能会出现中枢神经系统抑制作用。延髓是生命中枢，掌管呼吸和心跳，如果抑制延髓，可能会出现血压下降，严重会出现呼吸、心跳骤停，甚至死亡。

直立性低血压的患者往往表现为头晕、无力，专业术语将其称为乏力，严重的病人可能出现黑蒙，甚至更严重者可能出现晕厥的症状，均为直立性低血压患者的临床表现。 直立性低血压患者往往是由于体位变动时，出现植物神经紊乱或者脑供血不足而引起临床表现，比如患者从平卧位休息状态立刻站起，出现血压骤然下降。在临床中在患者平卧位时测血压，立刻让患者站立，呈站立位再测血压，这时站立位和平卧位血压测量时间间隔在1-3分钟之间，最长3分钟，最短1分钟，可以表现为高压，即收缩压下降幅度在20mmHg以上，低压即舒张压的下降幅度在10mmHg以上，此时这类患者即可诊断为直立性低血压。

高血压患者会引起肾脏病变，血压如果持续不佳，则会引起肾脏损害表现。在早期可能不太典型和隐匿，主要表现为夜尿增多、蛋白尿以及其它不太明显的临床表现。 随着高血压持续引起肾脏损害，这类患者可能会出现肌酐升高。肌酐升高的患者往往表现为食欲较差、血压持续控制不理想，患者的面色并不是很好，可能会来医院复查时发现在血压高的基础上，合并肌酐升高。这类患者肌酐肾小球滤过率会下降，肾小球滤过率下降以后，严重的患者发展到晚期则为肾功能失代偿期，表现为尿毒症，严重患者可能到后期都需要进行透析治疗。

心功能Ⅲ级指心衰Ⅲ级。心功能分级是针对心衰患者做的分级，心衰患者会根据心衰严重程度进行分级，一共分为四级。急性心梗患者如果合并心衰，心衰主要是根据肺脏累及情况进行分级，即Killip分级，分级越高，说明心衰越严重。如果不是心梗病人，心衰用另一种方式进行分级，称为纽约心功能分级，纽约心功能分级也是分为四级，随着级别越高，心衰程度会越严重。 如果是Ⅰ级，日常活动，剧烈活动都不受影响。如果是Ⅱ级，相对剧烈活动时可能会出现心衰症状，如胸憋、气短、呼吸困难。如果是Ⅲ级，日常活动即会出现心衰症状，如走路、上卫生间、工作、去院子里散步。如果是最严重的级别，即心功能Ⅳ级，患者休息状态时也会出现心衰，即坐着不动都会喘息、不适。所以，心功能Ⅲ级相对是较严重的心衰分级。